獨家丨武漢新型肺炎“人傳人”：我們能對30億春運流動人口限流嗎？_風聞

獨家丨武漢新型肺炎“人傳人”：我們能對30億春運流動人口限流嗎？文/張洪濤（賓夕法尼亞大學醫學院副教授）

本文轉載自：CC週刊（ID:cancer-weekly）

為什麼説肺炎疫情更嚴重了？

根據最新的報道（截至1月20日18時），新型冠狀病毒所導致的肺炎，疫情已經不再侷限於源頭武漢了，境內累計報告病例224例，其中確診病例217例（武漢市198例，北京市5例，廣東省14例）；疑似病例7例（四川省2例，雲南省1例，上海市2例，廣西壯族自治區1例，山東省1例）；境外累計報告病例4例（日本確診1例，泰國確診病例2例，韓國確診病例1例）。目前疫情已在中國擴散，並蔓延至另外3個亞洲國家。

編者按：以下為最新數據

國家衞健委高級別專家組組長、國家呼吸系統疾病臨牀研究專家鍾南山院士公開表示，目前的武漢肺炎，“肯定有人傳人現象”。鍾院士所舉出的依據是，廣東發生的病例中，有兩人沒有去過武漢，但去過武漢的家人先染病，再傳染給這兩個患者。

這其中有珠海一名49歲的女性，父母從武漢坐高鐵回來，結果父親於1月15日到醫院就診，母親和該女性隨後都出現發熱等症狀，最後一家三口都確診為新型冠狀病毒感染。

不僅如此，從目前的統計來看，肺炎患者中有14個醫務人員（據截稿時統計數據），他們應該都是在護理過程中感染的病毒，也就是通過“人傳人”獲得。

之前，對於病毒“人傳人”的能力還不是很確定，所報道的病例還都基本侷限於武漢，但是隨着病例在其他城市的出現，如果不盡快控制傳播，能夠“人傳人”的新型冠狀病毒將給中國甚至國際社會帶來公共衞生的災難。就在中國將再有數天即將迎來農曆春節，進入一年中最繁忙的旅遊季節之際，這一披露顯示了政府控制疫情的決心與力量。

假設病毒只是從野生動物傳染到人，那隻要把銷售野生動物的海鮮市場封閉，就可以切斷傳染源，疾病就“可控”。但如今“人傳人”確認之後，意味每個被感染的患者，都可能是一個行走的傳染源，“可控”就成為一個非常有挑戰的目標。

所以，目前的形勢是嚴峻的。

▎圖為香港機場監測到達香港的遊客體温

世界衞生組織宣佈，它將在1月22日召開一次緊急會議，“以確定疫情是否構成國際關注的突發公共衞生事件，以及應提出哪些建議進行管理。”

倫敦帝國理工學院的公共衞生專家尼爾·弗格森（Neil Ferguson）説：“現在真正的問題是，這種病毒在人與人之間的傳播效率如何？”

習近平主席批示：“必須認真對待最近在武漢和其他地方爆發的新型冠狀病毒性肺炎。”“各級黨委，政府和有關部門應當把人民的生命和健康放在首位。”

為什麼説目前是爆發“人傳人”傳染病最糟糕的時間？能否限制春運人流？

再過幾天就是中國的春節，而春節前後都是春運的高峯期。據統計，在春運期間，預計有30億人次需要出行，出行方式包括陸、空、水，其中不管是高鐵、飛機、輪船，還是長途大巴，旅客都聚集在密閉的空間裏，正好給病毒提供傳播的沃土。此外，在春節期間的串門和聚會，也給病毒帶來了傳播的機會。所以，在這個時候發現病毒有“人傳人”的能力，確實是一個很糟糕的消息。

當然，這其實並不是最糟糕的情況！如果怕引起民眾恐慌，封閉相關的消息，甚至假裝天下太平，那才是最糟糕的事。

美國MD安德森癌症中心張玉蛟教授數日前公開呼籲：“控制傳染病，在醫學上，必須防患於未然。醫院裏出現血跡，必須先當HIV 陽性來處理。既然武漢病毒感染“不能夠排除人傳人”，處理上必須先當做“人傳人”，否則就晚了。這是全世界的醫學常識。”

顯然，其他城市出現的跨城際感染者與新增的受感染的人的出現，支持了專家對於”人傳人”的認同。武漢疫情一夜升級，國家層面的應急準備迅速啓動。

“人傳人”之間的傳播已在新型冠狀病毒的爆發中得到證實，這種發展增加了它可以更快，更廣泛地傳播的可能性，並可能導致區域性流行病。解決問題最關鍵的一步，是限制病毒感染者的流動。鍾南山院士在接受央視採訪時，稱：“目前尚無針對這種新型冠狀病毒的特殊療法，我們正在對動物進行一些測試，”鍾説。“我們預計在農曆新年旅行期間受感染的病例數將增加，我們需要防止這種病毒的‘超級傳播者’的出現。

他指的是應當迅速建立機制，阻止“傳播病毒的感染患者”，尤其是在醫務人員中的患者，四處走動。

鍾認為，現在應該把武漢作為一個重中之重。武漢要遏制這種疾病的蔓延，原則上要禁止有症狀的人離開該城市，以免不受控制的活動。

▎圖為醫務人員將患者轉移到金銀潭醫院

這對於30億人次的流動人口來説，並不是一件容易的事。從理論上説，既然肺炎是由新型冠狀病毒所導致，病毒的基因已經知道，因此完全可以查出一個人是否攜帶病毒。

但是，目前的檢測技術有限，無法在極短的時間內完成病毒基因檢測，也無法應對高鐵站、機場的人口流動量。這好比一個互聯網的網站，如果點擊訪問量超過服務器的應對能力，就會導致網站宕機。

如今可以做到的，就是對旅客的體温進行檢測，限制有發燒症狀的旅客旅行，並在隔離後進一步確定是否有病毒感染。

在肺炎的源頭城市，武漢天河機場從1月15日開始，就已經對進入航站樓的乘客進行體温檢查。在武漢高鐵站，也開始了對旅客的體温篩查。

廣東是目前除武漢之外病毒感染病例最多的地方，已經有14例確診病例。在深圳寶安機場，從19日開始，也對旅客開始進行體温檢查，但僅限於進出深圳的航班。在此之前，美國的洛杉磯、舊金山和紐約肯尼迪國際機場，泰國的四個國際機場，也開始對來自武漢的乘客進行體温篩查。

可以預期的是，隨着病例在各地的出現，更多的高鐵和機場將開始體温檢查，而且也不會僅僅是針對來自武漢的乘客。

體温檢查是目前可做的最快的篩查，但並不能區分旅客到底是一般的感冒發燒？還是新型冠狀病毒感染造成的肺炎？這不可避免會給旅行帶來不便，哪怕是萬分之一的人因為發燒而隔離，從30億的春運流量人口來推算，就意味會有3萬人因此滯留旅途。

這是一個很無奈的事，但是相比起這個“人傳人”的肺炎可能對十幾億人帶來的危險，這個代價應該是可以承擔的，也不得不承擔。

有消息説，武漢將於1月21日開始實行非典時期的甲級防控，除了在機場、鐵路公交和高速實施體温檢測之外，還要取消一切大型活動，關閉歸元寺等公共聚集場所。

因為對於“人傳人”的傳染病，目標就是不要讓它變得流行。限制病毒攜帶者的流動，減少出現高密度人羣出現的情況，都是是非常重要的手段。

為什麼民眾總會把新型冠狀病毒肺炎與2003年的SARS相比？

導致武漢肺炎的新型冠狀病毒，與導致 “非典”的SARS病毒都是一個家族的病毒，都屬於冠狀病毒。

聽到這個名字，很多人直接就把這兩種病毒劃等號了。“非典”已經過去17年了，但很多人還是生活在“非典”的陰影之中。為了避免“非典”給社會再次帶來恐慌，官方一再強調：新型冠狀病毒並不是SARS病毒。

理論上這確實是對的。這個冠狀病毒家族，其實包括了很多種存在於動物、人體中的病毒。在這些眾多的病毒之中，只有7種會導致人類的疾病，其中包括“非典”(SARS)和中東呼吸綜合徵(MERS)，都可以導致嚴重的疾病。

有人説，雖然很多冠狀病毒都不會讓人致病，但是新型冠狀病毒和SARS的同源性很高，説明它非常危險。這種説法也是有問題的。

對於病毒來説，基因的同源性高，在某種意義上確實體現了危險性，但是有時候病毒能做到跨物種傳染，只需要一個小小的突變。這就像量變和質變的關係，只有量的積累是不夠的，關鍵要看有沒有發生質變。

怎樣看一個病毒有沒有獲得質變？這就要看它有沒有“人傳人”的傳染性、傳染性的厲害程度、以及患者出現病症後的嚴重程度，以及疾病的死亡率。

如今新型冠狀病毒的“人傳人”已經確認，但是從目前的數據上看，傳染性和致死率遠沒有SARS那麼嚴重。

當年的SARS病毒，如果飛機航班上出現了一個患者，就可以很容易把病毒傳染給從同一排至前面三排的乘客。而在泰國發現第一個武漢肺炎患者之後，對同機的乘客都進行了檢查，都沒有發現病症。

從致死率上看，當年公佈的全球SARS確認感染人數是8069例，死亡人數774人，死亡率約10%。鑑於後來在美國、加拿大等地發現的非典患者都沒有出現死亡，這意味着在國內及香港的患者死亡率要更高。相比之下，武漢肺炎目前有228例，死亡4例，死亡率約2%。

但是，病毒的危險在於其可變性。有專家指出，武漢肺炎的疾病流行軌跡，跟當年的SARS很像，一開始也是一個不太致命的病毒，但是在兩個月之後，出現了“超級病毒”，導致了非典的大爆發。

這個説法並非是危言聳聽，但是正如病毒具有可變性一樣，疾病流行的軌跡也是可以改變的。當年的“非典”並非完全都歸為天災，由於一開始對病情的隱瞞，也就給非典增加了“人禍”的因素。

▎圖為爆發新型冠狀病毒的武漢華南海鮮市場已經消毒並關閉。

正是因為如此，目前才需要正視新冠狀病毒的“人傳人”，也希望在採取積極的篩查、隔離措施以後，能夠改變傳染病流行的軌跡，儘快控制住武漢肺炎。

而客觀地説，即便與17年前有很多不同，至少武漢在第一時間就開始隔離出現肺炎的患者以及親密接觸者。這要歸功於在肺炎一開始爆發的時候，就發現患者體內有類似SARS的病毒，意識到了病毒的危險性。而且如今的疾病防控意識，也比17年前有很大進步，更具有科學性。在武漢肺炎出現不到一個月的時間內，新型冠狀病毒的基因序列已經完全破解，並與全世界分享，這對病毒感染者的迅速甄別至關重要。

雖然目前不敢説新冠狀病毒完全可控，但是有關部門到目前的努力都應該點贊，未來的努力也不晚。

怎樣看待一線14名醫護人員被感染事件？醫護人員如何自保？

世衞組織中國辦事處在早些時候回覆《南華早報》的提問時稱“醫護人員中有任何感染，這是用於確定疾病的傳染性（或疾病傳染程度）的指標，因為醫護人員屬於較易感染人羣。14個醫護人員被感染，是1月20日突然出現的消息。突然之間爆出這樣一個情況，更説明這種傳染病不可能還有一個“可控”的標籤。

當年在“非典”中倒下的醫護人員也不少。根據一份2003年５月１１日的數據，我國內地累計非典病例4948例，其中醫務人員935例，佔比為19％。在天津，確診的非典患者有149例，其中醫護人員67人，比例竟高達46％。

如果説醫護是抗病的第一線，在第一線的醫護人員中出現那麼高感染率，説明了SARS病毒的高傳染性，也同時説明了醫護人員的防護並不到位。

一篇SARS倖存者的自述文章，特別表述了一個現象：非典在2002年11月就開始出現，但是在2003年4月，北京人民醫院裏的醫生，在問診發燒患者的時候，仍然都沒有戴口罩。

如果有必要的防護措施，當年是否會少一些倒在SARS下的醫護人員？作為戰鬥在第一線的醫護，救己也等於救人！不但可以給患者提供更多的護理，同時也可以減少把病毒傳遞給醫院裏非感染者的機會。

不管是當年的非典和如今的武漢肺炎，都沒有特效藥，一般的抗生素對於SARS病毒並沒有治療效果，對於已經染病的患者，只能靠激素來緩解肺部的症狀，這更加凸顯了防護的重要性。

在1月20日的媒體上，流傳出不少武漢醫護人員穿得嚴嚴實實的問診圖片。有人覺得很恐怖。

恰恰相反，大家應該覺得很安全才對。如果醫護都沒有準備，都不懂得保護自己，怎麼可能很好地救治患者？

希望這14個感染新型冠狀病毒的醫護人員，都是因為最開始沒有準備，被病毒突然偷襲才中招。也希望如今對病毒嚴正以待之後，沒有更多的醫護倒在病毒之下。

雖然不可控，但是千萬別失控。希望一切努力，讓情況在變得更糟之後，回到可控的軌跡。