聽説它能救命又很貴，“魔肺”ECMO究竟是啥？_風聞

本文來源：上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院  作者：呼吸與危重症醫學科 陳巍

《流感下的北京中年》以及各種讀後感的文章持續刷屏朋友圈和網絡，成為春節前一大熱點。

身邊非醫療圈子的朋友除了關心流感致命的話題，更對文中提到的“魔肺”—— ECMO的應用和花費感到疑惑，而醫療圈內的朋友也對此有所討論。看完這篇帖也許能解開您的困惑。

ECMO是什麼？

Extracorporeal Membrane Oxygenation，即體外膜肺氧合，音譯“葉克膜”，是體外生命支持（ECLS）的一種方式，通過將體內血液引出經過體外的膜肺和血泵再輸回體內，對急性呼吸或循環衰竭的患者進行全部或部分的有效支持。

1953年，就有國外醫師進行了早期類似技術下的心臟手術。1972年首例創傷後呼吸衰竭的病人接受了ECMO治療並治癒。在過去數十年中，此技術的應用有了快速的進展，已成為常規治療方法無效時，挽救成人和兒童嚴重心肺功能障礙的必要措施。

ECMO能救命麼？

簡單來説，它就是心肺替代，使用人工膜肺和人工泵，讓心和肺得到充分的休息，並維持機體所需的氧供和血流，為心肺功能的恢復贏得寶貴的時間。國際醫學界著名的CESAR研究提示嚴重呼吸衰竭患者被隨機進入治療經驗豐富的ECMO中心或無ECMO專業人員的普通醫院，6個月後病人的死亡率和重度殘疾情況前者較後者均獲得改善。《北京中年》文中的患者所在的北京中日友好醫院在ECMO治療中就非常有經驗，有許多成功的案例。但歸根結底，ECMO僅是一個支持手段，針對原發病有效治療才是關鍵。而文中的患者即是由於重症感染控制不佳，最終導致遺憾的結局。

此外，ECMO的併發症也非常常見，如出血或栓塞，且與死亡率的增高顯著相關。這些併發症與基礎疾病有關或與 ECMO使用（外科插管、體外循環、持續抗凝等）有關。因此，使用ECMO是有非常明確和限定的適應症和禁忌症，往往是多種治療無效時才使用的“最後一招”。醫療團隊會對患者進行嚴格篩選，對需要接受ECMO多長時間才能足以使臟器功能恢復，並可脱離ECMO支持進行評估。有資料顯示心臟術後心衰進行ECMO時間超過5天，預後不佳，而ECMO輔助呼吸功能超過2周無好轉，則可能無改善。

每家醫院都有ECMO嗎？

ECMO並不像監護儀或呼吸機存在於每家醫院之中，即使在公立醫院等級最高的三級甲等醫院的重症醫學科，也不是每家都有。此類技術的開展需要重症醫學專科醫師、呼吸科醫師、體外循環醫師、麻醉科醫師、外科醫師、高年資護士以及設備的管理和維護工程師等眾多人員，即一整個團隊，並且團隊成員需要進行多次的理論培訓和模擬演練，才能安全有效的實施ECMO技術。

ECMO怎麼那麼貴？

確實貴！體外循環的設備和耗材累計要近十萬，且不是醫保報銷範圍，而且每天還需承擔各種藥物以及呼吸機支持等的費用。如此高額的經濟負擔也是限制此項技術更廣泛開展的原因之一。但是，ECMO花費是一個短期固定花費，與其他嚴重疾病的治療費用相比，它居於中等。與某些中風、癌症、心肌梗死患者相比，ECMO治療病人的存活比例相對還高一點。

總而言之，ECMO是運用於傳統治療無效或不平穩的呼吸循壞衰竭病人的一項有創支持技術，需嚴格掌握指徵和禁忌，需在有相關診療經驗的醫院實施，需充分告知家屬救治成功率、相關併發症和費用負擔。