武漢一線醫生：大爆發期或將到來_風聞

2020-01-23 13:59 星島環球網原標題：武漢肺炎一線醫生口述：大爆發期或將到來

從2019年12月31日到現在，我所在醫院的病人越來越多了，以發熱門診為例，目前每天病人的體量已經是醫院平常病人數的10多倍，我們醫院還在距離市中心比較偏的醫院。冬季本身就是流感高發季，容易出現發熱和呼吸道感染等問題。這羣病人裏有流感病人、普通感冒患者。當然，也有一部分是新型冠狀病毒感染者。不過，很多患者現在都還沒被檢驗。以往流感、感冒病人可能會去呼吸科或者兒科看病，現在都聚集到了發熱門診，所以人流量很大。

漢口火車站外

如今，各個醫院的牀位已經爆滿了，救治能力到了極限。作為醫院，我們的任務是診斷和收治疑似病人，確診則是由武漢疾控部門負責。我們都知道新型冠狀病毒的檢測已經有試劑盒。這兩天武漢衞生系統將檢測的權限下放給了三甲醫院，即試劑盒發到醫院。有些醫院是試劑盒不夠用，有些醫院則沒有檢驗的條件。

新型冠狀病毒按甲類傳染病進行防控，檢驗需要有專門的實驗室。即使一些三甲醫院，也沒有這樣的實驗室，現在建也來不及。它首先需要一個副壓實驗室，氣流只能進不能出；實驗室的潔淨度、通風系統、消毒滅菌都有很高的要求。如果不具備條件去做檢驗，很可能會出現病毒泄漏的情況，實驗室成了污染源，醫院也就被污染了，很可怕。

現在回想衞生系統應對新型冠狀病毒的過程，有很多需要思考的地方。實際上，一開始，整個形勢都是可控的。新型病毒最先在武漢出現時，是由武漢衞生系統自己監測到的。2019年12月31日，武漢衞健委就通報，發現27例感染者。那時大家還不知道這種新型肺炎是什麼東西。發現之後，他們對這些患者也進行了嚴格的隔離。1月9日，專家們就確認了病毒是什麼，兩天後，病毒的基因測序也做完了。這從應對上來説是非常迅速的。你想武漢市有1100多萬人口，出現了20多例病例，在流感嚴重的背景確認一種新型的肺炎，是不容易的。這是需要肯定的地方。

問題出現在後面。27例病例出現後，武漢衞生系統採取了內緊外鬆的政策。“緊”是及時發現病例，並做了嚴格的隔離和應對。“松”則是卻沒有大範圍地公告社會，讓大家對疾病提起警惕，也沒有號召大家戴口罩。這次，系統內部沒有意識到控制這樣性質的傳染性疾病，如果沒有社會面的支持，是很難的。

社會支持包括什麼？首先要號召公眾停止人員的大規模流動，不要有大規模的聚會，戴口罩、洗手這些也需要提醒。應對新型冠狀病毒不是衞生系統一方力量能做成的。你想一下，老百姓沒有意識到事情重要性和嚴重程度，大家就會放鬆警惕，也才會出現後面四萬人吃家宴的事情。這種意識缺乏的狀態會一直延續到發病期，即人是生病了，但對方覺得不嚴重，也不會來醫院。

1月29日正值中國南方農曆小年，武漢百步亭社區四萬人吃家宴（中新社供圖）

這也跟疾病的特點有關係。新型冠狀病毒攻擊的靶點是血管緊張素轉化酶（ACE）。這個東西豐富地存在於肺部。因此，被感染者最初表現出來的症狀不是非常嚴重。我們知道流感患者會出現發燒、流涕、乾咳、咳痰。新型冠狀病毒的感染者最初可能只是沒有力氣而已，乾咳或者低燒，甚至有的人體温就比正常高一點點，測温都測不出來的。也有些人還處在潛伏期，沒有任何表現。新型冠狀病毒在某些方面跟SARS有些相似，但表現出來的症狀看起來又比SARS輕，所以就有了忽視。但，不嚴重並不代表沒有傳染性。

現在看來，這可能是疫情擴大的關鍵點。新型冠狀病毒與SARS不同的部分，恰恰是它比較快傳播的因素。後續的病人突然增多，跟發病狀況不嚴重的患者或者病毒潛伏的患者是有關係的。我們第一波發現的病人因為市場感染，但到了第二波，病人就跟市場沒有關係了。所以，如果一開始，患者症狀很重，病毒變異得也很快，在應對上，大家可能就是另一種態度。回頭想來，這個病毒比非典還難琢磨，它飄忽不定，在有的病人身上表現很輕的症狀，而如果病人不住院，繼續傳播，他傳播的人可能又是很重的病症。

某些程度上來説，這次的大意應對跟武漢沒有吃過SARS的虧也有關係。2003年非典，武漢的病例很少，幾乎沒有什麼影響。你看北京和香港，當年非典這麼嚴重，這次就非常重視。我剛開始跟身邊的醫生朋友溝通時，他們對這個事情也不是特別放在心上。

我所在醫院的呼吸科門診，從12月31日開始，防護等級其實是做的比較高的。但我們醫院其他科室，客觀講，那時防護力量並不到位。有些病人因為其他症狀進來，病情也在潛伏期，完全看不來他有問題，在接觸的過程中，就出現了感染醫護人員的情況。在此之後，我們醫院也做了非常嚴格的防護。就連後勤部門，都戴口罩，每天量體温，做防護。

我是武漢人，卻對非典有着深刻的印記。當時我在北京讀書，我們學校封了三個月。學校裏也是禁止流動的。我們每個人發了一個牌，去了這個食堂吃飯，就不能去另外一個食堂，寢室之間也不能串門，一切目的都是為了防止出現感染。那時，我看了很多網絡上各種關於非典的信息，覺得很可怕。這次病毒到來，我從一開始就很焦慮，我勸説我的家人，他們依然不是很在意。前兩天，國家衞健委專家組的專家不是被感染了嗎？他當時防護很好但還是倒下了。這讓我的家人，包括社會上的人羣開始重視起來了，覺得這是個事情了，要重視了。

醫務人員身着防護服接診（中新社供圖）

2020年1月10日對武漢或者是各家醫院來説都是一個節點。在此之前，跟華南市場有接觸且發病的病患都已經做了隔離應對措施。沒有想到的是，潛在的傳染者開始不斷髮病，在1月20號，武漢通報兩日之內新增100多個病例，這其實是潛在的傳染者傳染了新的人。在我們看來，這個時間段代表着第二波爆發期的到來。這個時候，我們前面説檢驗手段已經出來了。但有些醫院即使有試劑，也架不住患者那麼多，只能對於嚴重的患者優先進行確診檢測，病情輕的先不檢測，讓他們回家。

這跟SARS後面的應對是不同的。那時，即使沒有檢測手段，醫生可以根據病人的流行病史和病症進行判斷，對於疑似病例進行隔離。這次沒有做到，很多疑似症狀的患者回了家。有的醫院這段時間收到了病人的投訴。説醫院不給他看病。但事實上，這位患者先去了一個醫院，他看到人多，就換到另外一個醫院，結果排隊也很長，再換醫院。現在醫院的發熱門診、呼吸科門診，基本都要排隊四五個小時。這樣的患者如果後面確診味新型肺炎，很有可能就會傳染更多的人。他來回醫院乘坐公共交通工具的話，也是很大的一個風險。不得不説，我們對疾病的認識是不足的。

從昨天起，衞生部門決定對發熱患者進行定點醫院集中診治，這是好的方法。就像之前北京的小湯山，可以防止患者的流動，我希望能看到好的效果。其實，如果看規律，2003年非典和現在的出現的新型冠狀病毒，都是出現在大的交通節點城市，人口密度大。武漢這次疫情最厲害的兩個區，也是人口密度都極高，每平方公里好幾萬人。

病毒的傳播是跟人口密度有很大關係的。我們認為大爆發期還沒有到。最危險的時候是春節之後，大家返回去上班，人員往一線城市匯聚，到了人口更密集的地區。這幾天大家都看到專家的那句呼籲，“能不到武漢去就不去，武漢人能不出來就不出來”。其實剛開始我們就聽到傳言説要封鎖整個武漢，沒想到今天真封了。

我們自己判斷，新型冠狀病毒的傳播情況可能要一直延續到5月，判斷源於兩個事實：一方面是防控手段不斷跟上，另一方面新型冠狀病毒怕熱，等天氣熱起來了，也能對病毒起到作用。我們現在心裏做了要到五一的準備。這個時候，我想説，作為武漢人，我們的家鄉在這裏，事業在這裏，我們想保護這個城市。

（許平為化名）

來源：三聯生活週刊

口述 | 許平

記者 | 王珊