梅斯醫學（MedSci）：被低估的“殺手”：中國每年超8.8萬人死於流感_風聞

全球範圍內，流感病毒感染每年都會導致大量發病和死亡。相關的死亡負擔在各地有所差異，但現有數據大多來自高收入國家。近期，由中國疾病預防控制中心馮錄召教授和餘宏傑教授領導的研究團隊，初步統計了**中國省級和全國層面流感相關死亡率，**並發表在《柳葉刀》子刊The Lancet Public Health。

研究團隊基於中國疾控中心在大陸31個省/自治區/直轄市共161個疾病監測點的每週流感監測和人口死亡數據，並參照《中國統計年鑑》中的各省年度人口數據和中國每年呼吸系統疾病死亡率數據，從而估算了2010-2015年期間中國大陸與流感相關的額外的呼吸系統疾病死亡率。

研究的5年期間，中國每年平均有88,100例與流感相關額外的呼吸系統疾病死亡，相當於所有呼吸系統疾病死亡的8.2%。

**60歲及以上人羣受到流感的致命威脅遠遠高於年輕羣體。**在60歲以下和60歲及以上人羣中，流感相關的額外的呼吸系統疾病死亡率分別平均為1.5/10萬人-季和38.5/10萬人-季，其中發生在流感季節的死亡分別佔20%和80%。老年人羣往往有更多的潛在健康問題，在感染流感病毒後，死亡風險通常更高。

在大陸不同地區，流感相關的額外的呼吸系統疾病死亡率也浮動較大，整體而言中部地區較低，**東部沿海、西南和西北地區的死亡率都更高，**比如江西的這一死亡率為1.7/10萬人-季，上海為11.9/10萬人-季。

研究團隊指出，中國西部流感死亡率高，可能是由於醫療服務的缺乏，尤其是在農村地區。**而東部流感死亡率高，則可能是因為人口密度高，增加了流感傳播風險。**比如上海和北京，不但人口眾多，還有來自其他地區的大量遊客、工作人員和患者，這些因素都可能增加城市的流感相關死亡負擔。

**▲在大陸東部沿海、西南和西北地區，流感相關的額外的呼吸系統疾病死亡率更高。****（圖片來源：**參考資料[1]）

**不同流感病毒亞型的威脅各不相同。**甲型流感病毒H1N1、甲型流感病毒H3N2和乙型流感病毒每年引起的額外死亡率分別平均為1.6/10萬人-季、2.6/10萬人-季、2.3/10萬人-季。不過需要注意的是，在不同流感季，各病毒亞型的活動度也不一樣。

流感病毒活動在不同地域的差異也很大，中國北方省份以冬季流行病為主，南方省份則主要是春季和夏季流行病。

研究團隊指出，回顧2010-2015的監測數據可以觀察到，**流感與大量的額外的呼吸系統疾病死亡有關，尤其是在60歲及以上的老年人羣中。**季節性流感疫苗接種是預防流感的最有效干預措施。目前，中國國家免疫計劃中尚不包括流感疫苗，**過去15年來，流感疫苗的人口覆蓋率僅逐漸增加到約2%。**不過，在北京等地區，政府已經開始為老年人提供疫苗接種補助。未來仍需要優化公共衞生政策和干預措施，針對特殊人羣提供針對性干預，併為更多人羣提供疫苗接種、早期治療，以減輕中國大陸流感的死亡負擔。

參考資料：

[1] Li Li, et al., (2019). Influenza-associated excess respiratory mortality in China, 2010–15: a population-based study. The Lancet Public Health, 10.1016/S2468-2667(19)30163-X

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南都：

一項研究揭露出了中國過高的流感死亡率。近日，發表在《柳葉刀·公共衞生》上的一篇論文，分析了中國 2010年-2011年到2014年-2015年間的流感死亡率。

研究發現，中國每年有超過8.8萬人死於流感，8成以上為60歲以上老人。這一結果遠高於官方發佈的數據。

研究者表示，現有證據表明，流感在中國造成了相當大的死亡率，若加大對相關公共衞生服務的投資，可顯著降低死亡率。

每年8.8萬人死亡，8成以上為老人

資料顯示，流感季節性流行每年在全球可導致重症病例300萬-500萬，死亡29萬-65萬。2018年，中國官方共報告流感發病數76.8萬例，死亡144例。不過，有觀點認為這一數據並不準確。

為此，研究團隊基於中國疾控中心提供的省級每週流感監測與人口死亡數據，測算了2010年-2011年到2014年-2015年間的5個流感季節中，中國大陸的流感相關呼吸性死亡率。

數據顯示，在上述年份中，中國大陸平均每年有88100例流感相關的呼吸性死亡，佔所有呼吸性死亡的8.2%。

值得注意的是，有約80%的流感相關呼吸性死亡，出現在60歲及以上老年人中。據測算，60歲及以上老年人流感呼吸性死亡率為38.5/100000（71000人死亡），遠高於60歲以下人羣的1.5/100000（17200人死亡）。

該研究由復旦大學公共衞生學院餘宏傑課題組，聯合中國疾控中心、中國病毒防治研究所、香港大學李嘉誠醫學院等機構多位專家共同完成。

西部、東部死亡率更高

研究還發現，中國流感相關的呼吸性死亡率在不同地區也存在差異：中國西部和東部省份的死亡率，高於中國中部省份的死亡率。

研究者分析認為，中國西部流感死亡率較高或因缺乏獲得醫療保健服務的機會，農村地區尤其如此。同時，中國東部流感死亡率較高可能是由於更高人口密度增加了流感傳播的可能性。

此外，在北京和上海，出於務工、旅遊、以及看病等目的，導致的人口大量流入、人口密度高等現象，或是這兩座城市死亡率較高的原因。這些因素等可能增加流感的傳播幾率，並由此增加城市的死亡負擔。

官方數據低估流感死亡

事實上，此次研究發現的流感死亡人數，遠超過中國官方當年公佈的死亡人數。

例如，據原國家衞計委發佈的《全國法定傳染病疫情情況》，2014年有21.5萬人感染流感，有43人因此死亡；在2015年，有19.5萬人感染，僅8人死亡。

此外，今年來官方公佈的數據較往年也波動較大。南都此前曾報道，國家衞健委公佈的今年1月流感死亡人數達到143人。這一數據甚至接近2018年全年的死亡人數，也遠超2017年和2016年的死亡人數。

在隨後舉行的新聞發佈會上，中國疾控中心主任高福在回答南都記者提問時將此解釋為：流感疫苗接種率低，以及醫院檢測能力的提升。“很多過去認為是普通感冒的，現在隨着檢測水平的提高，可以診斷出是流感。”他説。

值得注意的是，此前就有多位公共衞生專家指出，因臨牀檢測機構少，未在全國醫療機構普遍開展檢測等原因，所以國內公佈的流感發病及死亡數據並不準確，不能完全反映問題。此外，中國大陸對流感死亡的統計口徑也與部分國家和地區不同。

研究團隊也在論文中指出，由於就診延誤、缺乏實驗室檢測等原因，許多流感病例並未在實驗室得到驗證。為該研究撰寫專家評述的江蘇省疾病預防控制中心朱鳳才教授和霍翔教授也提出，中國各地死亡報告的質量差異很大，這可能導致對部分地區死亡負擔的估計存在不足。

值得注意的是，有9個省份的數據未直接納入該研究。原因包括：海南省的死亡檢測數據存在漏報；西藏的監測哨點醫院較少，數據不足；河北、寧夏、山西、青海、新疆、雲南和內蒙古，則存在檢測不穩定等問題。

此外，研究者表示，流感不僅可能導致呼吸系統死亡，還可能通過引發或加劇心血管疾病等潛在慢性病而導致死亡，而這類死亡並未納入研究中。

“因此，本研究中估計的呼吸性死亡，僅反映了所有流感相關死亡中的一小部分。”研究者強調。

建議加大防控流感公共衞生服務的投資

有何防控流感對策？

《中國流感疫苗預防接種技術指南（2018-2019）》指出，每年接種流感疫苗是預防流感最有效的手段，可以顯著降低接種者罹患流感和發生嚴重併發症的風險。但流感疫苗在中國大多數地區均屬第二類疫苗，即按自願、自費原則進行接種。

相關數據披露，中國流感疫苗接種率接種率僅為2%～3%，遠低於世界水平。

研究團隊也表示，接種疫苗是門診和住院患者預防流感病毒感染的有效措施。據悉，許多高收入國家都會針對老年人開展疫苗接種計劃，以減少這類高風險人羣的流感相關死亡率。這篇論文也指出，北京對老年人接種疫苗的補貼，也使得該地區老年人接種率相對較高。

研究者建議，應增加不發達地區獲得醫療保健服務的機會，為老年人提供更有針對性的干預措施，包括：接種疫苗、早期使用抗病毒藥物，以及改善手部衞生。

“所有現有證據表明，流感在中國造成了相當大的死亡率。加大對減少流感傳播和減輕其危害的公共衞生服務的投資，可以顯著降低中國的死亡率。”研究者強調。

採寫：南都見習記者宋承翰 發自北京