不缺頂尖醫院、有SARS前車之鑑，為何武漢仍然每一步都走晚了？_風聞

來源 | 八點健聞（HealthInsight）

作者 | 王晨、譚卓曌、毛曉瓊

導讀：

武漢各大醫院發熱門診的緊張態勢已有一週，七家定點醫院啓動才兩天已被壓到極限。

武漢不缺頂級醫院，不缺頂級專家，不缺頂級醫療能力，缺的是公共衞生防控能力、行政效率和疫情處理流程。

在患者和大醫療機構之間，未見到基層醫療機構和基層社區組織的分流、篩選與疏導作用，導致患者自發、直接衝擊大醫療機構。

17年前SARS戰役的寶貴經驗，本可應用於本次防疫，以更快的響應速度、更有序的社會動員、更低的經濟成本，將不如SARS嚴重的疫情控制住。然而事與願違。

1月23日下午，武漢市第五醫院的急診室內，擠滿了發熱病人。普通發熱病人和疑似新型冠狀病毒肺炎的病人擠在一起，他們不管是否符合入院指徵，都在等待儘快住院。

人羣越來越急躁。短短一個小時內，這些心急如焚的病人們為了能夠住院，已和醫護人員起了兩次衝突。一位正在輸液的發熱病人，忽然情緒激動，將一把百元大鈔灑向空中。

武漢市第五醫院，剛被宣佈為武漢七家收治發熱病人的定點醫院之一。這七家醫院是在兩天前的1月21日才接到通知，要求把病房改造成隔離病房，清退原有的住院病人，自1月23日下午6點起，對口接收來自大三甲醫院的已確診的新型冠狀病毒肺炎病人住院，並收治體温在37.3度以上的新的發熱病人。與此同時，之前一週被大批患者衝擊的的當地大三甲醫院暫停收治發熱病人。

這一舉措是為了防止大三甲醫院的交叉感染（這些大醫院已不斷髮現醫護人員感染病例），並以“7+7”的結對方式進行管理，也即每家定點醫院由一家三甲醫院輸出技術和管理。武漢市第五醫院，是七家定點醫院中唯一的一所三甲醫院，其餘的六家醫院都是等級較低的三乙或二級醫院。

1月23日下午6時全面開放發熱門診後，七家定點醫院馬上就被大批湧來的發熱病人擠得水泄不通。形形色色的病人中，有大三甲轉來的確診肺炎病人，更有大批發熱病人，呼吸道感染者，或疑似肺炎患者。在巨大的患者人流衝擊下，一方面，七家定點醫院被迅速壓垮，醫護人員高度緊張忙碌，身心俱疲；另一方面，大批求診者、求入院者因不滿漫長的排隊候診，或不滿被拒收入院，而羣情激動。

△ 武漢一家醫院，人滿為患

武漢各大醫院發熱門診的緊張態勢，已持續一週。原本，這座華中地區的大都會醫療資源超強，僅次於北上廣一線城市，擁有武漢協和、中南、省人民醫院、武漢同濟等四家在全國排名前二十的超級醫院。此時，卻迎來了前所未有的壓力時刻。

“技術一流的醫療資源，例如大三甲醫院，只是疫情防控中的最後一個環節。武漢不缺頂級醫院，不缺頂級專家，不缺頂級醫療能力，缺的是公共衞生防控能力、行政效率和疫情處理流程。”一位在醫療系統工作多年的專家稱。

以本週以來大批患者的流向為例：驚慌的人羣先是自發衝向大三甲醫院，其後再集中轉向七家定點醫院。然而無論哪種情形，在患者和大醫療機構之間，均未見到基層醫療機構和基層社區組織的分流、篩選與疏導作用。

在上述專家看來，武漢市政府採取的舉措，從疫情上報到關閉傳染源頭，從不得已而為之的封城，到開闢定點醫院接治患者，每一步都對，但每一步都晚了。

2003年的SARS戰役，令中國在災難中積累了寶貴的經驗，形成了世界一流的流行病學科研能力、應急響應能力和社會動員能力。原本，這些來自實踐的寶貴經驗，理應充分運用到17年後爆發的這次新型冠狀病毒肺炎疫情中，令政府和民眾以更快的響應速度、更有序的社會動員、更低的經濟成本，將不如SARS嚴重的疫情控制住。然而，此時此刻，上上下下卻陷入“晚了一步”的尷尬局面中。

為什麼晚了一步？

17年前的那場SARS疫情，令中國在應對未知疫情上積累了寶貴的經驗。此次肺炎疫情爆發，中國在某些方面已比17年有了很大進步。

首先，是疫情首次公告和上報的時間明顯加快。

從2019年12月12日出現第一例病例，到12月31日武漢市衞健委首次發出疫情公告，引發社會關注，中間相隔還不到20天。

12月中旬，當武漢意識到這場不明原因肺炎可能是一場疫情時，迅速將病毒樣本傳至CDC（國家疾控中心）。1月9日，中國科學家又成功破譯武漢發現的新型冠狀病毒基因組，並於1月10將該病毒基因組信息共享到了相關國際網站上。世界衞生組織駐華代表高力表示，中國對此反應非常迅速，快速研究和識別新的病毒種類。這種病毒增殖速度緩慢，樣本含量較低，識別是一個很大的技術挑戰，這表明近年來中國在這方面的能力發展迅速。這一舉動贏得了國際讚譽。美國福瑞德.哈金森癌症研究中心的演化遺傳學家TrevorBedlford説道：“這是非常不容易的事情”。

相比2003年的SARS疫情，當年第一例病例出現於2002年11月16日，而新華社首次公開報道是在2003年2月12日，中間相隔幾近三個月。

其次，在1月18日疫情出現較大範圍蔓延後，國內的醫學專家們迅速編制出了科學有效的診療指南。1月20日，北京地壇醫院感染中心牽頭制訂了第一份《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行）》。1月22日和23日，這份方案又接連更新了兩版。一位經歷過SARS的醫生告訴八點健聞，這在17年前根本不可想象。

“那個時候根本沒有統一的臨牀指南，醫院裏流行的是各種中藥的偏方。尤其是到了2003年後期時，為了救命，對於激素的使用沒有很好的限制。後來回頭看，用了那麼多激素，其實是無效的，還留下了很多後遺症。”

儘管技術上的進步顯而易見，但今天武漢的疫情控制顯然還算不上得當。截至目前，全國絕大多數省份都已經出現了來自武漢的輸入性病例，從疫情的波及範圍來看，比SARS有過之而不無及。

在疫情的控制上，武漢市疾控系統依舊遵循傳統的“內緊外鬆”的方式，即病毒感染者的確認要經過一系列流程，在省級、國家疾控部門雙重確定後才可對外發布，意在不讓民眾產生恐慌情緒。此外，武漢市也需要在疫情發佈和經濟、社會影響方面做一個平衡：武漢作為春運時期的中部交通樞紐，任何有關疫情信息的發佈，必將帶來重大的後果。在諸多權衡之後，決策者選擇了政治決策中較保守的一種。

2020年1月1日，武漢市僅將傳染源華南海鮮市場關閉並消毒。武漢各大醫院的醫生們仍像以往的冬季一樣，如常診治流感高發期的發熱病人。在他們看來，12月底以來的發熱病人雖然增多，但重症病人的比例與往年相比並沒有增加，有部分醫生在接診病人甚至沒有戴口罩。12月31日，國家衞健委高級別專家組成員曾光第一次來到武漢時，當地的臨牀醫生比較樂觀，告訴他疫情並不嚴重，依舊是一代病例，沒有出現人傳人的情況。

隨後的兩週，在外界看來，疫情一度近乎穩定可控：

1月5日晚8時，武漢衞健委官網披露截至當日，該市共報告“不明原因的病毒性肺炎診斷患者59例”。

1月5日-1月11日，武漢市衞健委官網沒有任何疫情病例通報。

期間，1月9日，國內科學家確定此次肺炎的病原為新型冠狀病毒。為此，1月11日晨，武漢衞健委官網恢復通報：截至1月10日24時，該市報告新型冠狀病毒肺炎確診病例41例。這個通報同時表示，自1月3日以來未發現新發病例。

與此同時，武漢之外的城市不曾有一例病例通報。於是，外界對武漢疫情的感覺極為樂觀，有一種武漢已將疫情控制住了的錯覺。香港大學教授管軼，憑外界已披露數據，一度樂觀表示：傳染源已經消滅，疫情已控，民眾可安心過年。

反轉來自1月18日之後，武漢的新增病例開始逐漸增多，其它城市也出現來自武漢的新型冠狀病毒。1月18日前後，武漢各大醫院的發熱門診病人急劇增多，一些醫院的多名醫生出現了感染情況。醫院的壓力、民眾的恐慌被瞬間放大，並蔓延至全國。

1月19日，曾光再次來到武漢，臨牀醫生改變了判斷：“比想象的要嚴重。”

 “最大的問題還是出在不重視，既然早就意識到是傳染病了，為什麼不先在全市範圍內做防控？”一位資深的醫療界人士向八點健聞表示，關閉病毒源頭的華南海鮮市場就至少晚了一週時間，更別提後續四萬多户居民參與的萬家宴，也在官方的默許下進行了。

“總的來説，還是政府對這件事的反應慢了一拍，如果早一點關市，並且對大規模的人員流動採取控制，很大概率不會是今天這個樣子。”這人士説， “特殊時期，應有鐵腕手段。就像這次的封城決定，作為一名武漢市民我都舉雙手支持。唯一的遺憾就是，這樣的果斷來得太晚了。”

但這位專家也坦言，如果政府在疫情初始階段就“大動干戈”，確實會取得比較好的防控效果，但也很可能因此被老百姓扣上“無端製造恐慌”的帽子。這其中的尺度拿捏，很考驗當地官員乃至國家隊專家對疫情的判斷。

跟不上的防控措施

這個冬季像往常一樣，按照武漢人的就醫習慣，遇見發熱高燒之類的疾病，首先會去大醫院。一位在武漢市肺科醫院工作的設備廠商技術人員，回想起1月初該院重症監護室的醫生們，感到他們都很淡定，一些醫生不僅沒穿防護服，連口罩都沒有戴。

另一位在武漢市某三甲醫院工作的醫生談到，1月初，雖然知道有新型冠狀病毒肺炎，但一些在潛伏期沒有任何發熱症狀的其它科室病人，卻成了最大的傳染源。他在該院泌尿外科的同事，給一位尚在新型冠狀病毒肺炎潛伏期的病人沖洗膀胱時，沒有任何防護措施，病人的體液濺在他的外套上。等這位病人一週後確診新型冠狀病毒肺炎時，這位醫生才意識到問題，立即進行了自我隔離。

同樣的情況，出現在武漢協和等四家大三甲醫院。在1月20日前一週，這四家醫院的多名醫護人員疑似感染新型冠狀病毒肺炎。據知情人士透露，在湖北省人民醫院，呼吸科有一半醫護人員被感染；腫瘤科發現了一位病人，隔離了4名醫生。省人民醫院為此開闢了兩個病區，約100張牀位。武漢市中心醫院至少開闢出4個病區，來隔離院內的醫護人員。

上述知情人士談到，這些臨時開闢的病區並未嚴格按照隔離病房的標準設置。“大家牀位都在一起，還可以聊天，可以出來走動。病區外沒有任何提示和專人把守，外面的人如果按錯了電梯樓層，也可以到達這幾個病區。”

在1月18日前一週的時間內，和外界不同的是，醫院的醫生們已經開始意識到問題的嚴重性。一位三甲醫院急診科的醫生談到，平時冬季確實是病毒性肺炎高發，但今年的病毒性肺炎特別多。雖然都是病毒性肺炎，對於一些有經驗的醫生來説，看看CT片子，大致能感覺到有疑似新型冠狀病毒肺炎的可能。可是，那個時候武漢的各大醫院，本身沒有用於檢測病毒的核酸試劑盒，也沒有省CDC的工作人員來收疑似病例的樣品做檢測，因此，在1月18號前一週時間，武漢市並無新型冠狀病毒肺炎病人增加，其實是“不真實的平靜”。

醫務人員被感染新型冠狀病毒肺炎，對專家們來説是一個非常嚴重的信號，這意味着病毒開始人傳人，在防控上的措施應該大幅調整，僅僅關閉一代病例感染源華南市場，已經遠不能解決“人傳人”導致的危機。但這一在醫護人員那裏已現實存在的情況，政府相關部門卻一直沒有主動披露。直到鍾南山院士1月18日奔赴武漢，瞭解到這一情況後，在1月20日率先披露了已有14名醫護人員被感染的消息。第二天，武漢市衞健委才將這一消息發佈。

當疫情進展到“人傳人”階段，防控遠比治療更重要。公共場合的消毒措施、羣眾自我隔離意識的科普，非常考驗一個城市處理疫情的能力。

不斷蔓延的恐慌

1月22日，華中科技大學附屬同濟醫院專家組，根據武漢各大醫院診治的第一批患者的第一手資料，制定了《新型冠狀病毒肺炎診療快速指南》：對於所有疑似病例，需要就地醫學隔離。對於輕症患者，可在門診隔離觀察或居家隔離觀察。所有回家觀察的患者，要求其一旦出現任何疾病的惡化表現，應立即回到指定醫院集中治療。重症病例者、危重症病例者，需住院治療。

但此時，人羣日益陷入慌亂，發熱、感染人數不斷增加，醫療資源日益趨緊，對這一指南的執行已經很難。

隨着各地不斷披露的病例數增加，武漢百姓開始慌亂。各大醫院發熱門診人滿為患。1月23日，政府啓動七家定點醫院，集中接受從大三甲醫院轉過來的肺炎確診病人，並收治新的發熱病人。

交接時期，是最混亂的時刻。一方面，在七家定點醫院，已住院的病人不肯離開。與此同時，這些定點醫院要在短短兩天內，按照一個正常的傳染病醫院的流程做病房改造。部分定點醫院既缺乏經驗，也無演練，更缺乏專門的醫生，防護服、口罩等也遠遠不足。另一方面，原來的大三甲醫院已不接診發熱病人，讓患者直接去七家定點醫院。

1月22日晚間，李丁帶着父親來到武漢市第七醫院，在急診室待了一宿，還是沒能讓父親如願住院。

五天前，李丁帶父親在一家醫院的急診科就診，大夫告訴李丁，你父親肺部出現了兩個陰影，可能是新型肺炎。為了確診，李丁帶着父親先去了漢口醫院的發熱門診，醫生認為不嚴重，也因為沒有牀位，“讓回家自行隔離，開了5天的藥，並告誡出現高燒不退及時就醫。”

1月22日這天，李父發燒不退，病情加重，李丁帶着父親緊急趕往漢口醫院，卻發現整個發熱門診排隊的就已經有幾百個人。好不容易排上隊，但醫生告訴她，醫院實在騰不出牀位。李丁父女再趕往武昌醫院的發熱門診，同樣人滿為患。

當晚，父女倆經人指點，得知第七醫院將是收治發熱病人的定點醫院，於是再趕到第七醫院。此時，這家醫院的發熱門診外已排起了幾百米的長隊。人羣裏，沒有喧鬧。

11點半時，李丁已經站了2個小時。此時的武漢街頭，温度接近零下。她裹好衣服，時不時探頭看看進度。之後，終於排進了這家醫院的急診室。然而，結果令李丁再一次失望——醫院沒有核酸試劑盒，沒法當場檢測確認，因此不能收治李父入院。

那一個夜晚，可能是李丁最漫長的一個晚上。一邊是父親越來越嚴重的病情，一邊是沒有盡頭的漫長等待。在急診室的過道里，輕度患者、重度患者擠在一起，他們戴着口罩，神情疲憊，靠打點滴緩解症狀，有人已等了近12個小時，只為了等一個確診信息。

李丁似乎感到，病毒在醫院瀰漫開來，死亡的氣味越來越近，內心夾雜着無助、焦灼和恐懼。

一直到1月23日下午2點，武漢市第七醫院急診室的所有病人都是留觀，一個病人都沒有被安排住院。

武漢一名頂級三甲醫院醫生談到，是否收治病人入院還是要看臨牀症狀的嚴重程度，並不是一定要等待核酸檢查。臨牀醫生的診治指南是，結合病人發熱情況、驗血結果，結合CT分析肺炎嚴重情況，決定是否收治入院。而一些臨牀症狀不嚴重的新型冠狀病毒攜帶者，住院的意義不大，隔離、防止感染他人更重要。按照治療指南，無論是否確診，先按照一般病毒性肺炎治療，病人自我隔離三天。

“如果所有病人都收治住院的話，醫療資源就不能滿足那些危重病人了。”上述醫生説道。但處於恐慌中的人們，住院成為他們的首要選擇，這位醫生一天要接到許多領導的電話，要求將他們熟人收治入院，他堅持不符合住院指證的還是不能收。

但他同時也承認，醫院確實會漏診一些本該收治入院的病人。“這就是整體和局部的問題。”而李丁的父親，這類自我隔離三天以上，症狀依舊不斷惡化的病人，本應收治入院，此時卻因醫療資源匱乏，而遲遲難以被收治。

在醫生們看來，最糟糕的局面是：大家都湧向醫院，症狀較輕的病毒攜帶者已具備較強的感染能力，成為移動的傳染源，他們本應在家自我隔離。這樣一來，會導致醫院成為最容易感染病毒的地方。

一座圍城

1月18日，國家衞健委高級別專家組再次考察武漢，集體做出了“不進不出”的四字原則。他們的建議上報國家相關部門後，22號晚間，政府最終做出了武漢封城的決定。

一位高級別專家組成員認為，在春節前夕封城的決定非常果斷、正確。“現在各省的確診病例，絕大多數來自武漢。封城前，還有大批人從武漢出來。這些人最後去了哪裏，是掌握不到的。這些人還會人傳人，其它省市很可能就變成第二疫區，第三疫區。而現在封城後，只有武漢一個疫區，控制疫區人口流動，是乙類傳染病甲類管理非常重要的一步。”

曾光認為，僅從當前的死亡率來看，此次的新型冠狀病毒肺炎不如SARS嚴重。根據臨牀觀察，最終使用激素的危重病例很少。當年SARS時期，許多病人後期都需要呼吸機和插管，這次並沒有。

截至目前，全國新型冠狀病毒死亡病例，90%以上仍集中於年長，且有腦梗、心臟病、腫瘤、高血壓、糖尿病等基礎疾病的病人。

全國其它地區已迅速啓動重大突發公共衞生事件一級響應。1月23日，廣東、湖南和浙江三省率先啓動一級響應後，隨後，湖北、天津、安徽、北京、上海、重慶、四川、江西、福建、湖南等十餘個省市相繼啓動。

而此時的武漢，宛如一座圍城，裏面的人出不去，外面的人不想進來。

（完）