雷鋒網：《柳葉刀》發佈新型冠狀病毒研究論文，已出現“第四代感染者”_風聞

 本文作者：劉海濤

雷鋒網瞭解到，1月25日，《柳葉刀》（Lancet）在線發表了兩篇新型冠狀病毒研究論文，論文撰寫專家來自武漢金銀潭醫院、中日友好醫院、協和醫科大學、武漢同濟醫院等。

兩篇論文分別表達武漢首批41名感染者的臨牀特徵，和遺傳角度分析一家七口感染案例。

論文表明，大部分被感染的是青壯年和健康者，25-49歲感染者比例為49%；冠狀病毒已經出現第四代傳播，七口之家中已有六例感染；被2019-nCoV感染的危重患者，免疫系統已經出現致命的細胞因子風暴現象。

雷鋒網注：

第一代感染者：在海鮮市場內感染者。第二代感染者：被第一代感染者傳染的武漢人或去過武漢的人。第三代感染者：被離開武漢的人傳染，自身沒有去過武漢的感染者。第四代感染者，大概就是全國各地被第三代傳染的人羣。

“2019-nCoV”即新型冠狀病毒， 因2019年武漢病毒性肺炎病例被發現，2020年1月12日被世界衞生組織命名。

2019-nCoV毒種圖片

2020年1月24日，中國疾病預防控制中心病毒病預防控制所公佈了“第一株2019-nCoV病毒毒種信息”，信息表明2019-nCoV與2003年“非典”SARS冠狀病毒和“中東呼吸綜合徵”MERS冠狀病毒一樣，同屬於β冠狀病毒。但是通過基因序列比對，2019-nCoV與SARS-CoV相似度更高達到約80%，與MERS-CoV的相似度為40%。

《柳葉刀》發表的論文也表明，2019-nCoV與SARS-CoV在發病人羣和臨牀特徵上有諸多相似。

絕大部分是健康人

《柳葉刀》第一篇論文，從流行病學、臨牀表現、實驗室檢查、影像學特徵、治療和患者預後分析了2019年12月16日至2020年1月2日首批確診的41例感染者。

這41例患者的中嚴重併發症包括急性呼吸窘迫綜合症（29%，12例）、急性心臟損傷（12%，5例）以及繼發感染（10%，4例）等。13例患者被收入ICU，6例患者已經死亡。

2019-nCoV和SARS在發病人羣比較相似的是，大部分發病於青壯年和健康人，其中25-49歲、50-64歲患者佔比分別為49%、34%。僅有不到三分之一的病例患有慢性疾病患者，糖尿病（20%，8例），高血壓（15%，6例）和心血管疾病（15%，6例）。

臨牀症狀上，2019-nCoV感染者廣泛的症狀為，所有入院的患者都患有肺炎，絕大多數患者有發熱（98%，40例）、咳嗽（76%，31例）以及肌肉痠痛或乏力（44%，18例），超過半數患者發生呼吸困難（55%），63%的患者出現淋巴細胞減少，全部患者均表現為肺炎且在胸部CT可看到肺磨玻璃表現。

但是，中日友好醫院及首都醫科大學的曹彬教授表示：雖然部分症狀與SARS相似（例如發熱、乾咳、呼吸困難），但是還有一些重要的差別，比如2019-nCoV感染患者不存在上呼吸道症狀（例如流涕、打噴嚏、喉嚨疼痛）和腸道症狀（例如腹瀉，見於20-25%SARS患者）。論文中統計的非典型症狀為。痰（28%）、頭痛（8%）、咯血（5%）和腹瀉（3%）。

論文作者表示雖然41例感染者絕大部分去過華南海鮮市場（66%，27例），但感染的最初來源目前仍然不明，目前的研究表明，2019-nCoV很可能與中國馬蹄蝠攜帶的冠狀病毒密切相關。

冠狀病毒出現第四代傳播

第二篇論文為遺傳論文研究，統計一家七口感染者的感染情況。2019年12月29日至2020年1月2日，七口之家的6位家庭成員從深圳至武漢探親，回深圳後。6名成員均被確診為2019-nCoV感染。

這6名家庭成員的5名臨牀症狀比較明顯，表現為呼吸道症狀或腹瀉或二者皆有，在暴露後3-6天發病。6位家庭成員均未到武漢華南海鮮市場附近，但其中兩位成員到過武漢一家醫院。發病的6名家庭成員年齡為36-66歲，目前七口之家中唯一未出現症狀者為10歲兒童。

所有患者（包括無症狀兒童）在胸部CT中均發現肺內磨玻璃影。其中，66歲的老人系統性症狀更明顯，包括肺內磨玻璃影更重、淋巴細胞減少、血小板減少、反應蛋白和乳酸脱氫酶水平升高。

對7名感染者鼻咽拭子採樣，經RT－PCR檢測對所有已知呼吸道微生物陰性。但5位 家庭成員（4名成人和1名兒童）顯示新型冠狀病毒陽性。基因親緣分析顯示，其與在中華菊頭蝠中發現的冠狀病毒SARS具有相似性。

在這個七口之家案例顯示，冠狀病毒已經出現第三代感染者和第四代感染者。更為重要的是，那名感染2019-nCoV病毒的兒童未表現出任何臨牀症狀。提示雖然對已經表現症狀的感染者採取措施，還有部分攜帶者可能在不知道自己被感染狀態的情況下在社區內傳播疾病。

日內瓦大學全球衞生研究所所長Antoine Flahault也表示，強調隔離感染者以及潛在感染者的重要性，由於一些感染者的表徵不完全，甚至無症狀，這加大了病毒廣泛傳播的擔憂。

危重病人出現細胞因子風暴

在首批確診的2019-nCoV重症感染者裏面，大量的患者出現了“細胞因子風暴”。此前非典，中東呼吸綜合徵和埃博拉病毒等感染疾病案例證明，細胞因子風暴才是真正的奪命殺手，可以觸發免疫系統對身體的猛烈攻擊。

細胞因子風暴（cytokine storm）是指機體感染微生物後引起體液中多種細胞因子如TNF-α、IL-1、IL-6、IL-12、IFN-α、IFN-β、IFN-γ、MCP-1和IL-8等迅速大量產生的現象，是引起急性呼吸窘迫綜合症和多器官衰竭的重要原因。

免疫系統的日常工作是清除感染，但是現今大量的2019-nCoV對人體產生攻擊，導致人體免疫系統紊亂，進而傷害宿主。這種極端的免疫攻擊行為是“細胞因子風暴”。

細胞因子風暴其實是一種求助信號，目的是讓免疫系統霎時間火力全開。但是這最後一招自殺式的攻擊不僅能夠損傷病毒，也會留下一大堆連帶傷害，其中血管承受了其中最主要的攻勢。細胞因子風暴令血管壁變得更容易穿透，因此動脈、靜脈和毛細血管都開始滲出血液和血漿，最終將會導致多個器官產生衰竭。

免疫系統的正常工作對於應對2019-nCoV至關重要，國家衞生健康委今日也表示，兩款治療免疫疾病的藥物可以對治療2019-nCoV感染帶來幫助。

最後筆者建議，對於尚未被病毒感染和已經被感染但是症狀較輕的人羣，應該保證充足的睡眠和合理的飲食，讓自己的免疫系統處於最佳狀態，症狀較輕的感染者不宜出現在醫院等場所，以免造成交叉感染。