再談武漢2019-nCoV感染只是一支紙老虎_風聞

接昨天的《武漢2019-nCoV感染只是一支紙老虎！》

一，國際學術界的定調

武漢2019-nCoV病毒的特徵被越來越多的挖掘出來。昨天，國際四大醫學頂級雜誌聚焦武漢2019-nCoV病毒。從不同角度探討它的特徵。

《 The Lancet》（中文翻譯《柳葉刀》）介紹了武漢2019-nCoV病毒感染的最初41名患者的臨牀特徵，流行情況等等。同時中國多名呼吸病、感染病專家在這裏做了相關評論。

該雜誌主編除了在《 The Lancet》抨擊了媒體誇大恐慌之餘，該主編還在自己的推特等自媒體上做了如此評論：

                  不要誇大恐慌

《NEJM》(翻譯為《新英格蘭》）也刊登了多名中國專家的討論文章。指出該病毒存在高效率的人羣間傳播能力。但其致病性、致死率相對偏低-------也使該病毒傳播難以斬斷。而且再次強調了醫院在預防該類感染時的脆弱性。

另外也有文章指出：不同動物間的物種突破，導致這類病毒變異而難以預防。如要減少疫情，務必減少獵食野生動物。

除此外，《JAMA》、《BMJ》也在不同角度探討了武漢2019-nCoV病毒問題。

二，目前的武漢2019-nCoV病毒感染者的特徵現在確定，有大量無症狀的感染者。他們一輩子不會發病而自然康復。但他們仍存在傳染性。（參考《武漢2019-nCoV感染只是一支紙老虎！》）

參考《 The Lancet》刊發的香港大學袁國勇老師領銜的研究小組的報告。患者的臨牀特徵（Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China）如下：

發熱：98%

咳嗽：76%

肌肉痛&乏力：44%

痰多：28%。

頭痛：8%

血痰：5%

腹瀉：3%

呼吸困難：55%

必須指出，這是來自最早的41例病人的資料，因為只有重症才被注意到，所以數據的選擇偏倚。

來自武漢前線的同仁們發現大量無症狀，或者輕症的感染者。再次強調，他們雖然是無症狀，或輕症，但他們還是有傳染性。

那麼我們要怎麼辦？

很多一線醫務人員處於美好目標，希望徹底堵截該病毒的傳播，而建議所有接觸者、可疑者都篩查。從而實現這個偉大的宏偉目標……

三，我的一點淺見我的觀點一直沒有變。我們不可能找出所有感染者，不可能。因為有太多無症狀、輕症感染者。如果我們妄想找出所有感染者，那將耗費極多的資源，無謂增加公眾恐慌；而且即便你做了很多，也將註定了徒勞無功。

學會跟疾病共處，學會看淡生死，這是我們必須要直面的血淋淋事實。

到目前為止，死者裏除少數的年輕人，絕大多數是超60歲，甚或有基礎慢性疾病者。我們為了堵截一個主要導致高齡人羣死亡的病毒，讓整個社會停擺，值得嗎？而且，這種堵截註定徒勞無功的。

應該轉向積極研發疫苗，針對性的抗病毒藥物，這才是正道。既可以真正減少死亡風險，又成本低廉。

記住，把所有潛伏感染者找出是耗費極大，且註定無效的！

四，來自北京協和醫院的診療建議

北京協和醫院是中國第一的醫學重鎮。針對此次疫情，它出了一個診療指南。其科學性、操作性讓人歎服。值得全國醫生們學習。

         北京協和的建議

針對這個建議，筆者一點淺見：

1，更積極使用ECMO

近年來病毒性肺炎導致呼吸衰竭時，體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)的搶救價值被越來越多肯定。

雖然國內呼吸重症的老師們玩習慣了呼吸機（其實嚴格説是通氣機），但越來越多的研究支持，對於沒有高出血風險者，ECMO是很值得期待的器官支持治療手段。

而且隨着ECMO技術進步，過去的大血流量、高抗凝劑等問題也可以減少。

相關循證證據相對充分，值得考慮。

2，警惕激素副反應，可試用生物製劑

治療白血病時，如使用CAR-T療法則可能帶來的嚴重間質性肺炎。目前研究發現IL-6拮抗劑（比如託珠單抗）治療效果顯著。

作為一個熟悉IL-6拮抗劑的風濕科醫生來説，我很清楚該藥物的副反應小-----起碼相對糖皮質激素副反應「少很多+小很多」，其抗炎症因子風暴效果顯著。

因此我強烈建議呼吸重症的老師們可嘗試考慮下選擇。

當然，相關證據不足，只能考慮臨牀試驗性嘗試。最終還是要考慮隨機對照試驗來判定效果如何。