專家呼籲：避免重複檢測新冠病毒，不確診不應影響治療 | 117三人行_風聞
返朴-返朴官方账号-关注返朴（ID：fanpu2019）,阅读更多！2020-01-27 12:19
正月初一（1月25日），《專家講解新型冠狀病毒的檢測 | 117三人行》一文刊出後，《返樸》編輯部收到不少讀者的提問。我們選取了8個有代表性的問題，請文章作者、病理檢驗學專家王萍教授一一作答。
撰文 | 王萍（賓西法尼亞大學病理檢驗實驗室主任）
1、試劑盒的檢測依據是病毒的保守序列，如果一個染病的人痊癒了，身體有抗體了，過後病毒變異了，他會不會因為已經有抗體就不會中招？就像試劑盒能識別出病毒一樣，人體T細胞也能識別出這個變異了的病毒，從而保護人體？
回答：這要看抗體識別的抗原在病毒上是否有變異，如果變異了，原來的抗體就不再能識別這一抗原了。這也是每年的流感疫苗並不能完全防止得流感的原因——因為打進去的疫苗產生的抗體識別不了新的變異流感病毒。
2、請問檢測過程中產生的氣溶膠指的是核酸嗎，是否主要包括DNA？氣溶膠感染人的主要途徑又是什麼？
回答：檢測過程中產生的氣溶膠指的是樣本和試劑液滴在空氣中的懸浮顆粒。如果樣本包含病毒，這些氣溶膠可能包含病毒顆粒，直接通過呼吸道吸入而感染人，或附着在衣物、皮膚上，最終仍然進入呼吸道。如果防控措施不到位，檢測甚至會擴大污染範圍。另外操作不規範的話，氣溶膠也可能污染別的樣本甚至實驗室，導致假陽性結果的產生。
3、熒光探針檢測RNA是什麼原理？
回答：RNA 先通過反轉錄成為 DNA，然後通過鏈式反應擴增，後面步驟有多種可能性，可以直接用熒光染料和擴增的DNA結合，也可以通過熒光共振能量轉移的原理，擴增過程中擠掉抑制探針，讓原來被抑制的熒光探針熒光增強。用達到最強熒光一半值的擴增循環數目大小來判定起始RNA的多少。
4、如果人體接觸了該病毒的RNA而非完整病毒，RNA是否會在人體內複製並重組成完整病毒？
回答：從現在知道的病理機制來看，病毒需要表面蛋白結合人體細胞表面受體才能進入人體細胞，如果只有RNA的話應該無法進入。
5、據説國內確診需要做兩次試劑盒檢測，一次陽性為疑似，兩次陽性為確診。請問這是為了分步檢測不同序列嗎？還是單純的重複實驗排除假陽性？
回答：我確實聽説要做兩次，甚至有要求做三次的，其實在高度疑似人羣中，真陽性的可能性非常高，除非對操作流程或試劑有疑問，否則沒有必要重複。
6、在試劑盒不足的情況下，疑似的患者該怎麼辦？另外，普通肺炎患者和新型冠狀病毒的肺炎患者在CT影像上是否很好區分？
回答：疑似的患者應該隔離，不管在家還是在醫院。醫院牀位不夠的情況下應該在家隔離，出現了呼吸症狀應該去醫院治療。我不是放射科醫生，但是根據各種放射醫學文獻來看，不同種病毒引起的肺部影像變化有相似之處，也各有獨特特徵，有經驗的放射科醫生可以識別。
7、試劑盒檢測結果並不能100%準確，那麼符合流行病史並出現臨牀表現的患者 (疑似患者) 就應該和確診患者一樣立即開始治療嗎？
回答：對於高度疑似傳染性疾病來説是這樣的，隔離應先於確診，有臨牀表現就應該開始對症治療，而且在檢測結果出來前，防感染措施要到位，要當作假定結果是陽性來處理。當然，這都是在假定資源充足的情況下。
8、為什麼説試劑盒短缺影響確診人數的統計，但對臨牀治療影響不大？
回答：**見前一個問題的回答，有條件隔離就應該隔離，有症狀就針對症狀治療，沒有必要等檢測結果確定，即使後來檢測結果陰性，隔離也可降低交叉感染機會。檢測方面，個人認為，在檢測實驗室質量控制過關的情況下，除非對檢測過程中操作流程或試劑有疑問，否則沒有必要重複檢測。****重複檢測會導致需要的時間延長，消耗的試劑增加，失去篩查的快速優勢。**我目前還沒有看到發佈的檢測結果，如果將來能公佈的話，我們應該能看到有多少病例是第一次陽性，第二次或第三次沒有確認為陽性的，在目前這種情況下應該很少。
作者簡介
王萍，湖北仙桃人，現於賓西法尼亞大學病理檢驗系任教，任賓西法尼亞大學醫院臨牀化學及中心實驗室主任，致力於臨牀疾病檢測，研發和產業轉化最新的疾病診斷預後方法。
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