位卑未敢忘憂國——對新冠肺炎的幾點建議_風聞

平時工作比較忙，從未發過帖，只是在碎片時間裏偶爾回覆一下。這次假期略有空閒，將關於新冠肺炎的一些思考整理成文，希望愚者千慮，能有一得。我不是醫學專業人員，涉及到醫學的部分可能是錯的，或者不具備可行性，歡迎大家指正。覺得非常荒謬的，一笑而過就是了

1、  物資儲備

就我所知，國家目前建有基本的醫療物資儲備倉庫，但就目前的實際效果來看，恐怕是不太理想。原因很簡單，儲備不足。特別是春節這個特定的時間窗口，一方面產能下降很多，一方面又恰逢冬春季流感和其他呼吸道疾病高發期，供給少而需求多，自然就導致了嚴重的供不應求，沒有考慮到這個因素，只按正常情況儲備，自然就會出問題。建議國家級儲備庫吸取教訓，每年在兩節前夕提前大手筆採購醫用外科口罩和適量的高等級口罩、防護服、護目鏡等醫用設備，省一級也應該根據自己的人口數量、財力等因素建立規模小一些的儲備庫。等到質保接近到期，再將這類物資平價釋放到市場上或者捐贈到海外。各重點醫院也應該儲備足夠的防護服、護目鏡這類專業設備以備不時之需。所需要的資金和可能產生的虧損，可以列入國家和省級專項預算。考慮到上一次爆發的非典距離現在有17年，姑且假設每15-20年爆發一次高危級別的新型病毒（冠狀病毒、禽流感等），每次造成的直接經濟損失（停工、停學、停市、封城、人員傷亡）就高達千億量級——顯然，隨着我國經濟水平的提高和城市人口的逐年增加，這個損失還會不斷加大，這還沒有考慮到同樣巨量的間接損失（民眾的信心、對政府的信任度、國際聲譽等）。這個數字平攤到15年，每年就是百億級以上的損失。提前儲備物資由於採購量巨大，單價可以很低，完全可能平進平出。即便有虧損，也遠不可能到百億這個量級，無論如何是划算的。以我國現在的財政收入水平，既有能力，也有必要列支這筆預算。

另外，由於現代交通的高度發達，稍有不慎，病毒就會蔓延到整個中國，考慮到我國的人口基數，儲備庫裏再多的物資也會在短時間內消耗一空，一般來説，這個消耗速度肯定是快於疫情被消滅的速度的。因此，建議國家將所有具有相關生產能力的企業登記在冊（要注意的是，不光是相關企業本身，為這些企業生產上游原材料的企業的產能也需要考慮進來，據説這次疫情就出現了口罩生產商及時復工，但很快原料就用光了的情況），協調管理，確保在兩節期間仍有足夠的實際產能；同時，各省可以考慮適當建立小而全的生產機制，這次的教訓之一就是越是疫區越容易被封鎖，外面的物資生產、遠距離調運都需要大量時間和人力，而疫情爆發時最缺的就是時間。如果每個省都有一兩家大型企業，能夠就近指揮，就近掌握，也許就會有很大的改善。從軍民融合的角度看，軍工企業所生產的防化設備在技術上應該能滿足醫用級別的要求，只是不知道設備的轉換能否迅速實現。如果能，那就真是個完美的後備力量。這一點我完全外行，只是這麼一説，很可能並不可行。

順便多解釋一句，為什麼説某些市場原教旨主義者、自由主義者主張的讓市場自行調節，讓價格機制自行發揮作用是不可行的。古典經濟學及其各個衍生學派的擁躉們，有一個共同的問題，就是在用經濟學解釋現實問題時，會有意無意地無視其成立的隱含假設或者前提。（就像牛頓力學需要低速、物質尺度既不過於宏觀也不過於微觀才能成立，而日常的絕大多數情形又都是如此，大家就很容易忽略掉在解答問題之前需要驗證一下是否滿足這個大前提，萬一碰到了高速、星際級或量子級等環境，錯誤就會非常離譜。）導致古典經濟學失效的隱含假設其實有很多個，比如理性人假設，比如宏觀是微觀的簡單加總等等，在這個問題上，其不符合實情的假設是，古典經濟學會默認將市場交易的時限定為長期。由於時間是Long Term，那麼其推論就是無論什麼行業，產能都是無限的，因為在中長期，只要價格足夠高，自然就會調動足夠多的社會資源進入緊缺行業，恢復供需平衡。滿足了這個假設，此推理就是成立的。問題是，如今在歐美名聲很臭的凱恩斯當年反駁古典派的那句名言，放在這個事情上真是再恰當不過了——長期來看，我們都死了。高價固然會產生新的生產商，但是現在不是自由資本主義剛剛誕生的5、600年前，那會兒生產水平低，附帶的好處是進入門檻也低。家裏隨便找個房間，隨便一個人培訓幾天甚至幾小時，也許就能成為一個新的生產者。而如今的機器化大生產，新產生符合資質的生產者所需要的時間是不能夠被近似視為0的。就拿看上去最沒有技術含量的普通口罩來説，也一樣需要新的選址，建立新的無塵廠房，籌集原材料（這其實就意味着上游行業的供需平衡也被打破，大概率也需要有新的生產商，才能匹配新的需求，同樣需要一定的時間），建立銷售渠道，培訓新的技術工人，申請相關資質。這不是作坊時代，路邊野作坊做出來的口罩，快是快了，市場原教旨主義者敢戴嗎？正規生產企業建立起來需要一個月甚至幾個月的時間，市場原教旨主義者如果在疫區，等得了這麼長時間嗎？綜上，新產能的出現遠水不解近渴，短期內一定會出現供不應求。如果不進行價格管制，這類需求彈性極低的物資就會把價格漲到天上去。到時候市場原教旨主義者是願意高價買單，還是願意獻愛心，把口罩讓給更需要的人？

此外還有一個很大的問題，企業進入一個行業，需要考慮這個行業的需求是曇花一現的，還是持續存在的。口罩現在脱銷，顯然只是一時的。疫情一旦過去，需求就會恢復到正常水平。恐怕沒有理性的企業會因為短期的口罩價格上漲而選擇進入這個平時的微利行業，換句話説，再高的價格也不會吸引多少新生產者。一個很好的反例就是共享單車，凡是前兩年積極響應共享單車的訂單，盲目擴大產能的企業，現在都是一地雞毛，其處境不比共享單車企業本身好多少，造成的社會資源浪費也是以十億計算的。真正合理的做法，還是政府介入，管控、調度行業上下游，共享供需信息，在保證合理利潤的前提下（價格不是不能漲，我相信這個時點價格上漲一些，就跟春節菜價上漲一樣，是羣眾絕對能理解，也能接受的，只不過一定要合理，不能借機發國難財），讓企業發揮產能，讓市場趨向平衡。

其實關於儲備問題，我還有一個更大的設想。假如世衞組織是一個有足夠權威和協調能力的機構，那就可以由其站在全球高度統一指揮協調物資的生產、儲備和調運。這就能從根本上緩解平時產能和戰時需求之間的巨大矛盾，解決某一個國家的疫情導致的當地物資緊缺問題，畢竟我們迄今為止的實踐證明，病毒再強，也只會從某一個局部開始，不可能全球同步肆虐。當然了，這個假設根本也不成立。世衞組織雖然不像國際貨幣基金組織和世界銀行那樣只是美國的一個統治工具，但也根本沒有這種能力去協調，這只是一個空想而已。

2、  醫療診斷

本次疫情一個很大的問題是醫療資源的嚴重不足，有人稱之為醫療擠兑，我覺得相當形象。任何城市的醫療資源都是針對平常情況設計的，遇到疫情爆發，就會出現醫療資源的嚴重不足，越是資源不足，越容易引發恐慌，加劇緊張。特別是疫情公開之後，很多患者其實只是普通感冒或者流感，但是也要到醫院進行確診，這既使得醫護人員不堪重負，也容易導致大量的交叉感染，反而加大了疫情傳播的可能性。最為嚴重的是，這樣做的後果是導致了醫療資源和真正需要的人之間出現了嚴重錯配。大量的資源被消耗在普通患者身上，而真正的重病患者病情卻被耽誤了。我們當然不能説普通患者就不該被救治，只是這個節骨眼上，這樣的資源錯配對所有方面（醫護人員、重症患者、輕症患者、普通感冒患者）都是極為不利的，實在是讓人非常痛惜。

導致這種現象的重要原因之一，是新病毒的診斷試劑盒遲遲無法達到充足可用的狀態。這裏邊有可以理解的一面，由於診斷措施天然的要落後於新病毒的出現，肯定需要時間才能將其研發並生產出來，這是客觀規律，下一次疫情也必然只能如此。但是另一方面，似乎我們也不是無計可施。現在大量的患者卡在了確診環節上，沒法確診就沒法入院治療，既耽誤了病情又容易擴大傳播。我的建議是，能否逆向思維一下？能否針對已有的普通感冒、流感開發出快速診斷盒，作為標配發放到社區衞生站、一級二級醫院、農村衞生所等中小診療機構，對工作人員進行操作培訓，在保證其安全的前提下，實現真正可行的分診分流？我相信，絕大多數人並不願意冒着交叉感染的風險去三甲醫院排隊十小時甚至更長，如果在家門口就能確診自己只是普通感冒，豈不是數全其美？而且，更關鍵的是，這種辦法在下一次疫情爆發的時候仍然是有效的。

另外，是否能夠在國家層面仿效地震救援隊、海上救撈局那樣，建立國家級的醫療應急救援隊？如果考慮到中等威脅級別的禽流感、鼠疫等，其實傳染病疫情比我們印象中要密集得多。現實一再教育我們，如果能在疫情爆發初期，就投入足夠的人力物力將其撲滅，這是最為節省成本的。如果爆發了再等各省支援，一來各省自己也可能自顧不暇，二來所需要的資源就會成十倍百倍的增長，是非常不划算的。這個醫療救援隊，可以由解放軍主導，也可以考慮由應急管理部和衞健委雙重領導。平時演習為主，一旦有了新的疑似傳染病或者鼠疫等已知傳染病，就第一時間到疫區增援，將病毒扼殺在搖籃裏。

3、  傳染病專用醫院

非典時期的小湯山醫院，武漢的雷神山、火神山醫院，都是疫情爆發之後臨時決定建立的。我的疑問是，我們能不能把這種權宜之計變成常規操作？要知道，雖然中國是基建狂魔，雖然我們也自豪於小湯山醫院七天時間從無到有，據説武漢的兩家新醫院只要五天就能建成，但是，如前面所強調的，疫情爆發時期，節約每一小時可能都意味着感染者的降低和死亡人數的減少。既然從中長期來看，類似的疫情總是會爆發，那麼為什麼不提前做好準備呢？建立這樣一個醫院，就可以節省災難來臨時的寶貴時間，甚至可以改變既有的傳染病處理流程，在發生高致病性傳染病（無論新舊）時，就第一時間將患者轉移到這裏，進行徹底的隔離觀察，這也可以從源頭上就更好的控制疫情爆發。

建議各省根據自己的人口、地理條件，選擇大中城市的結合部普遍建立一個甚至數個傳染病醫院。其位置應該交通方便，又遠離城市中心區。某種意義上説，這個醫院的選址條件有點像機場。周邊既要足夠空曠，以策安全；又要便於通達各個主要城區。單就基建成本來説，相信各個省財力上都足以支持，建成以後，可以備而不用，只要有若干維護人員負責看守、清掃等，運行成本也就不會太高。

4、  充分演習

我們現在經常能看到政府、學校、寫字樓組織各種演習，有地震（也許南方還有颱風和抗洪？）、火災、恐怖襲擊等，小學生們更是能把注意事項倒背如流（可能是因為很多知識要考試），我覺得類似的演習有必要把傳染病防治也加入進來。這次武漢的疫情爆發後，可以看出醫院疲於奔命，民眾面對海量信息也是不知所措。好一點的每天眼巴巴盼着鍾南山出來講話，等而下之的就開始在各種微信羣裏造謠傳謠了。要知道，我們已經經歷過一次非常類似的非典了。雖説時間過去了十七年，已經是整整一代人，但是大家竟然把那樣慘痛的事件忘得如此徹底，也實在是説不過去。地震概率極低，但是一旦發生後果就極為慘重；火災單次的後果遠不能和地震相比，但發生頻率比地震高得多，也是城市的主要災害，進行演習也是理所當然；傳染病出現頻率和危害都介於兩者之間，如果綜合考慮造成後果的數學期望值，感覺上和地震、火災等應該相差不大，完全有必要也進行廣泛的演習，以便讓民眾掌握基本的預防、應急處理等手段和流程。事前有了足夠的瞭解和認識，真到了實戰就不至於兩眼發黑，滿頭髮懵了。這次疫情爆發的最初幾天，我看到街上的人戴口罩的方式有很多都是錯的，包括我在內，最開始也不知道到底哪些口罩可以預防呼吸道傳染，而這些都是通過演習可以解決的。

事實上，這種演習不應該侷限在學校和寫字樓。在這次疫情當中，我們可以看到當地政府的應對措施顯然有很多值得改進之處，感覺就像是完全沒有重大公共衞生事件應該有的預案一樣，幾乎前期的每一步都讓人感到被動、混亂和心存僥倖，實在是説不過去。各級政府應該充分吸取教訓，針對類似的疫情結合本地實際情況，制定出一套完善的措施，以便今後參照執行。目前根據實踐暴露出的問題，值得總結的地方非常多，相信當地政府是最瞭解實情的，等到疫情結束，工作恢復平時軌道，一定要好好利用這次的慘痛教訓，搞出一套新的實施辦法來。如此沉重的代價，可再一（非典）再二（新冠），絕不可再三再四了。

至於醫院方面，我向一線的醫護人員致以最最崇高的敬意的同時，也不得不説，醫院的應對也是非常生疏和大意的。比如很多救命物資沒有考慮到疫情爆發的大量需求，最後只能讓最寶貴的醫護人員冒着生命危險去救人；比如基本防護措施還需要現場教授（因為需要臨時徵調很多其他科室的醫生，這些醫生平時對傳染病防治的流程並不熟悉，只能現教現學）；比如有些醫生在初期警惕性不夠，面對患者的防護措施沒有跟上導致感染；比如無力應對比平時還要緊張的醫患關係等等。這些都值得醫院的管理層乃至各級衞健委重視起來，同樣制定出一套完整可行的方案。希望我們的白衣天使們都能夠首先保護好自己，不做無謂的犧牲。如果能夠建立並長期保有前面提到的專業傳染病防治醫院，那麼就可以讓相關各方都到這個醫院來輪流進行演習，可以是小規模的、單行業的局部演習，也可以是全社會、全要素的全面演習，第一部分中提到的國家級和省級儲備物資，如果到了接近質保期，需要輪換的時候，放到這裏供演習使用也是個不錯的去處，正好這些物資的外形都是正確無誤的，完全可以滿足演習需要，至於是否過期，反正也是演習，不必擔心失效。這種實地演習的效果，是多少錢也買不來的。到了關鍵時刻，就意味着能挽回巨大的生命財產損失。

5、  輿論管控

毫無疑問，這次疫情又一次暴露出了輿論管控能力的不足。一方面是前期信息公開不夠、不及時，導致了謠言趁虛而入，滿天飛舞；另一方面，即使是後期政府開始充分披露信息，也沒能阻止各種居心叵測的人出來吃人血饅頭，這在信息氾濫、自媒體高度發達的現代，幾乎是不可避免的，也是政府必須正視和麪對的問題。對於政府來説，相對比較容易做到的是信息公開。畢竟有了這次的慘痛教訓，我相信今後的地方政府在面對類似事件時，即使想隱瞞，也得掂量掂量自己的烏紗帽。但是，對於基層輿情的引導和管控，是一個格外要求執政能力的問題。這一點，恰恰也是很多地方政府的命門。比如這次武漢公安局在去年年底處罰8名所謂造謠傳謠者的事件，就非常值得商榷。這件事我本來想的也不夠透徹，不過今天看到了最高法給出的一個法律意見，頓時就有豁然開朗之感。建議各地公檢法系統好好學習一下，不要機械的對所有和官方口徑不完全一致的聲音都採用相同的處理手段，這種方式顯然是落伍的，也容易出現更大的衍生問題。説的嚴重一點，這是抱薪救火，對政府的公信力傷害很大，非常不可取。

這次給政府的教訓，我想莫過於“外鬆內緊”四個字的完全過時和不再可行。上世紀六七十年代以前，行政系統的保密意識極強，領導説了保密，就上不告父母，下不告妻兒，在家裏看個參考消息都得鎖到抽屜裏，同時信息傳播手段又極為落後，兩者共同作用下，自然就能説傳達到縣團級，鄉鎮以下就絕對不知道。這個時候想外鬆內緊，當然可行。但是現如今，除了少數軍事、航天這種高等級涉密單位，即便是政府機構，只怕也沒法把信息完全控制在某個行政級別內。無處不在的自媒體，光速的傳播速度，會讓絕大多數的所謂秘密，瞬間就傳遍大街小巷。在這個時代背景下，執政者如果還想着什麼控制信息，外鬆內緊，就等於是主動放棄了輿論陣地，放任謠言去佔領，最終必然把自己搞得極為被動。當然，凡事也有積極的一面，如今的民眾由於國力增強，物質極大豐富，教育水平遠勝以往，比我們的祖輩明顯更加自信包容。只要政府充分披露信息，充分解釋風險、困難和相應的應對措施，未必就一定會引發民眾的恐慌。太祖一再説，要相信羣眾，習大大也一再説，要依靠羣眾。官員們不能事到臨頭卻總是懷疑和不信任羣眾。這是無助於緩解危機的，只能成為擴大危機的根源。

這次武漢封城的實踐其實也是個很好的樣板，事實證明，絕大多數武漢乃至湖北人民是過硬的，是能夠體諒政府的難處，能夠顧全大局的。他們明白疫情的嚴重，明白政府實在是萬般無奈之下做出的封城選擇，叫苦發牢騷者固然有之、謾罵者固然也有之、趁亂出逃者也有之，但這畢竟是少數，即使政府在公佈封城的消息和實際開始封城之間留下了八個小時的巨大空隙，出走的市民也是少數。我們可以注意到，至今武漢也沒有斷網。封城後的方方面面，無論是民眾的積極向上，苦中作樂；還是患者及家屬的無奈和痛苦，都能傳遞到網上。而從中我們就能看到，他們並沒有發生大規模的恐慌，在度過最初的慌亂之後，近年來受到重視的基層治理開始慢慢發揮功效，城市裏的網格員，鄉村的本地幹部和駐村幹部都開始承擔起相應的職責，民眾的緊張心態正在好轉。想一想1980年代的上海甲肝疫情全城瘋搶各種物資，再想一想2003年的非典全國搶購食鹽和板藍根這些其實毫無用處的物品，這些現象如今都沒有發生。除了物資豐富帶來的信心之外，我們也必須由衷的感嘆一句，時代在進步，創造了時代的人民也是有了很大的進步的，是值得信賴和依靠的。希望官員們能真正理解併發自內心的執行太祖和習大大的指示，把相信羣眾、依靠羣眾落到實處，不要葉公好龍。

6、  儘快修法

前幾天，幾個部委出台了野生動物交易禁令，剛要叫好卻赫然發現這個禁令是臨時性的。我不知道其出於何種考慮，是顧及到相關從業人員的就業？是想照顧民眾的風俗？是有上位法的限制？是考慮到執法難度太大，成本太高？我不是法律業內人士，無從評價這些因素是否合理。我以一個百姓的角度來看，即使這些因素都成立，綜合考慮之下，仍然應該把這個禁令長期化。兩次重大疫情説明，從蝙蝠出發，以某個野生或者家養的動物為中間宿主，通過捕捉、運輸、食用傳播到人體的這個鏈條，是長期存在的，如果不加以阻斷，將來也一定會反覆出現。這個代價之大，無論是什麼因素都不足以與之相提並論。如果上位法有限制，那就請全國人大立刻修法，或請最高法立刻做出司法解釋；如果是顧忌從業人員或者民俗，想想我國改革開放以來，以國家補貼的形式，實現了退耕還草、退耕還林、退沙還林、長江休漁、少數民族休獵等等，哪一件不涉及到幾十萬幾百萬人的生計，最後不是也都圓滿解決了？如果是照顧民俗，那麼這種愚昧落後的民俗實在是毫無照顧的必要，恰恰是這樣一個大災，給了政府最好的機會來教育和引導人民移風易俗；如果是考慮到野生動物交易的隱蔽性導致執法難度和成本太高，那麼我認為，完全可以加大處罰力度，提高威懾程度，嚇阻潛在的犯罪行為。

希望立法者聽到人民的呼聲，慎重考慮，並儘快三讀通過，給人民充分的法律保障。

7、  醫學科普教育

以上這些，其實都是短期措施，甚至有些治標不治本。真正的治本在於教育，也只有教育。同樣的，所有措施當中，見效最慢但是效果最好、成本最低的也只有教育。回想自己小時候，生物課只是一些枯燥的知識點和標本，與實踐相結合的近乎為零。如今的孩子們卻有了很多涉及到日常生活的健康常識要學習，這就是巨大的進步。我們要做的，是利用這次機會，利用全社會高度重視的契機，進一步的改進課本和課外讀物，讓孩子們在記憶效果最佳的時候學到如何正確應對疫情。如果他們在學齡階段都能學到防疫的知識，也能通過演習得到實際鍛鍊，那將是他們一項新的寶貴的生存技能。也許有人會覺得緩不濟急，其實不然，想一想下次疫情爆發的時候，這些被中國考試體系錘鍊出來的孩子屆時剛好是20-40歲上下的社會中堅，他們除了能背誦唐詩宋詞、三角函數之外，還能對如何防疫胸有成竹，他們從小就知道要遠離野生動物，既不要摸更不要吃，流感高發季和去醫院的時候都要戴正確的口罩，平時要勤洗手，疫情期間編造和轉發謠言都是要負法律責任的，等等等等，是不是一下子就會讓人感覺前途很光明？孩子是最容易被引導和教育的，從現在開始把他們教育好，是我們送給他們最負責的禮物

更進一步説，該教育的也遠不止這些。我們需要讓孩子們知道，醫學雖然在不斷進步，但是人力終有極限，很多疾病是我們暫時無法治癒的。生老病死是自然規律，醫生並非萬能，傷害醫生非但解決不了自己的問題，反而只會傷害到全社會，最終傷害我們自己。

呼籲更多的醫生和醫學家們投身醫學科普事業，雖然近年來這方面的自媒體和書籍多了不少，但還遠遠不夠，你們越活躍，謠言才會越沒有市場，民眾只有具備了健全的心智，才算是真正擁有了健康的身體。同時，國家應該對這一類人、機構進行政策優惠和引導，讓他們能夠全面佔領醫學領域的輿論陣地。非典的時候我們依靠鍾南山為首的團隊，今天，我們還能依靠鍾院士，這固然是我們的幸運，但我衷心的希望，萬一再有下一次疫情，我們能看到更多的年輕醫學家接過鍾院士的槍。

不知不覺寫了這麼多，其實這幾千字就是為了一個目的，災難已經發生，唯物主義者應該從黑暗中尋找光明，促成消極因素向積極因素的轉化。須知後人哀之而不鑑之，亦使後人而復哀後人也。

最後，向醫務工作者，向奮戰在一線的所有人，向武漢人民、湖北人民致敬！英雄的中國人民是不可戰勝的！