我守護在武漢金銀潭的重症病房_風聞

來源：三聯生活週刊

陳德昌説，金銀潭醫院的重症病人情況比較嚴重。在他工作的病房裏，29個病人有16個都上了呼吸機，同時面臨物資短缺的難題。當他們作為上海醫療隊進駐時，原有醫護人員已連續工作近一個月了。這次出征，比想象中要艱苦。

57歲的陳德昌是上海瑞金醫院重症醫學科主任、中華醫學會重症醫學分會侯任主任委員。他主動請纓，除夕夜隨上海醫療隊緊急趕到武漢，奔忙在照顧新型冠狀病毒重症患者的一線。上海醫療隊支援的第一批醫護人員136人，來自上海各大醫院，主要分成普通救治隊70多人和危重症救治隊60多人。

口述 | 陳德昌

記者 | 黃子懿

支援北三區：救治重症病人

我們是1月26日下午正式進駐武漢金銀潭醫院的，進駐之前經過了一天的防護培訓。應該説，金銀潭醫院的情況還是蠻嚴重的。

這是武漢專門收治確診的新型冠狀病毒肺炎重症患者的醫院，有400多個病人分散在各個病區，重症病人大概130-140個。醫院主要分為南區和北區，我們上海醫療隊負責整體接手北區二樓和北區三樓的病房，加起來70多個病人。北二樓的病人情況稍微好一點，北三樓全是重症病人。北三區的病房是醫院這次專門由普通病房改建的，搶救條件相對簡陋一點。

我主要負責情況比較重的北三區。有29個重症病人，有16個都上了呼吸機，屬於危重病人，很多人血氧飽和度只有90%-91%（注：正常值為98%）。重症患者中，中老年人會偏多一點，也有30多歲的年輕人。重症病人的特點就是呼吸困難、肺纖維化，有時候氧氣也不容易輸進去。

我們進去的時候，原來的醫護人員都非常疲憊了。他們的工作節奏都特別緊張，強度大，人員少，物資緊缺。這個病區之前只有7-8個醫生，40個護士，大家24小時連軸轉，工作量是很大很大的。要照顧這麼多病人，他們一些人幾乎晚上就不回家了，24小時在醫院裏邊，已經有快一個月了，非常累。

另一方面，金銀潭還在不停接收新的病人，前兩天新開了兩個病區。入駐頭一天，我下班從病區出來時，救護車正好把病人往裏送。所以他們是非常需要支援的。這次國家支援湖北，採取了對口支援的模式。除了我們之外，陸軍軍醫大學也支援金銀潭醫院，主要負責北區4-6樓。

上海醫療隊來支援的第一批醫護人員136人，來自上海各大醫院。其中醫生大概30多人，護士90多人，集中在重症醫學、感染科、呼吸科，其他諸如消化、血液等生理學科也有，主要分成普通救治隊70多人和危重症救治隊60多人。

1月23日小年夜，瑞金醫院的領導通知我們，説武漢那邊情況緊急，上海要組織醫療隊過去支援。因為當時説武漢需要重症方面的專家，我剛好也是做重症醫療的，就馬上報了名上去。

我和我愛人都是第二軍醫大學（海軍軍醫大學）畢業的，軍人出身，雖然後來從部隊退役轉業了，但心裏還是有一種軍人的責任感。2003年SARS時，我也參與了一些防控，但沒有到北京小湯山醫院這樣的一線去。現在國家有難，挺身而出是天職，國家需要你，你總歸要到最需要的地方去。

大年三十上午，院裏就打電話給我，説報名衞健委通過了，“你趕快去參加培訓！”我就急忙趕去培訓，培訓大概兩個多小時，主要講了一些新型冠狀病毒的防護知識。培訓完了後，我問大概什麼時候會走？當時得到答覆説還沒有通知，“估計是要到武漢一個類似的小湯山的新建醫院去，可能還要幾天時間。”我就回去吃年夜飯去了。

除夕夜的傍晚六點，家裏年夜飯剛上桌，電話就來了，説：“今天晚上馬上就要走！你趕快趕到醫院，到醫院領完物資就趕快去機場。”我匆匆地吃了一碗家裏的米飯，然後就出門了。

​家人還是很支持我的，但也不能説完全沒有顧慮，主要就是個人的防護。走之前，愛人反覆叮囑我，“一定要做好防護”。她幫我準備了一些過年的衣服，我當晚把它穿上，當作是護身符。我也準備了很多個人物品，因為我知道，這次可能短時間內回不來。

防護培訓：參照埃博拉病毒

上海醫療隊大年初一凌晨到的，算比較早的。到達後還不會立馬接手，會有一個長達一天的培訓，主要是衞健委安排的專家做一些自我防護的相關培訓，要做到醫護人員零感染。培訓的一個重點內容就是如何穿戴防護用品。穿戴是什麼順序？卸裝是什麼順序？這是很有講究的。

金銀潭的重症病房被分為了幾部分，從防護的角度看就是清潔區、緩衝區和污染區。防護用品的穿戴在清潔狀態下問題不大，但卸裝就很重要了。你從ICU（重症監護室）裏出來，把帶病毒的東西卸掉，該用什麼順序？這非常重要，都是被病毒污染的物資，如果順序不對，很可能會把你暴露。這是很危險的，尤其是到病房去以後，環境突然一變，你一慌張，可能就忘了怎麼弄了。

因為工作需要，工作時間必須戴上護目鏡，寒冷的冬日裏，護目鏡上總隔着一層水霧。（高

到達後的第一天，我們都在反覆練習，一遍一遍地練習穿戴和卸裝，這比飛機上練習帶氧氣面罩複雜得多，光卸裝就得10-20分鐘，每個步驟都要消毒。像我身材比較魁梧一點，衣服不是很合身，穿和脱都非常困難，不合身就有暴露的風險，需要反覆注意。

對於醫護人員來説，到重症病房裏去看重症患者，按照要求必須得有二級防護；但在ICU有時候要做一些非常危險的操作，比如氣管插管這些，還需要做到三級防護。

欣慰的是，我們發現，金銀潭的醫護人員防護做得非常不錯，目前醫務人員基本上沒有被感染的，他們在這方面特別重視和努力。當然，不是説重症病人的傳染性就強，輕症病人也一樣傳染，只是重症患者可能咳嗽得多，噴出的飛沫比輕症病人多，傳染風險稍微大一點。

另一方面比較奇怪的是，金銀潭檢驗科的檢驗師們從來不接觸病人，只是做化驗和測試，結果卻有4個感染上了。他們是怎麼被傳染的呢？專家推測，一種可能性是，在進行化驗測試等高危操作時，病人的血液樣本暴露在空氣裏形成氣溶膠，氣溶膠裏的攜帶病毒就傳染給這4個檢驗師了。如果是這樣，那這病毒是很厲害的，不接觸病人，一點血液在外面，變成氣溶膠就有可能被傳染。傳播途徑也因此能分為接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播，主要傳播途徑它可能都佔。

最後，我們內部參照了陸軍軍醫大學應對埃博拉病毒的防護程序，做了多層保護。我之前在ICU工作時也有防護，但主要是防止耐藥菌傳播，不是特別嚴格，因為它沒什麼傳染性。一般就是穿隔離衣、戴口罩和帽子，口罩一般外科口罩就可以了。現在是必須穿防護服了，防護服外面還要穿隔離衣，帶護目鏡、面罩和口罩，還有兩層手套，兩層帽子。為了防止感染，有女隊員把長髮都減掉了。我們只有保護好自己，才能救治更多的重症病人。

“來了就是吃苦的”

因為我們是整體接手，所以花了時間進行工作交接，目前還蠻順利，金銀潭這邊留下了一個聯絡人，負責配合和協調。

這裏物資緊缺狀況還是超出之前的預料，原本我們以為醫院現有物資可以支撐一個星期，但去了之後一瞭解，金銀潭的防護服總共只剩500套，夠使用2天。我們帶的物資或許能維持一星期，都是應急用的。目前物資還是一天一領，比較短缺，我們已經將需求報了上去，相信後續通過協調能有效解決。

由於北三區的病房是普通病房改造的，所以搶救條件很有限。一般情況下，普通病房是不能做ICU的，正式ICU裏的氧源氣源都有一定要求，電力系統都有兩套，因為涉及到很多設備的使用。比如氧氣，現在ICU裏的插呼吸機的人有16個，再多可能就負荷不起了，因為病房裏氧氣會不夠用。設備用多了，電力也會跳閘。

我們醫生安排是每天6小時一班，夜班是12小時，每5-6天值一次。每天工作這6個小時強度是很大的，要穿着特殊的防護裝備在特殊的環境裏工作，非常悶，而且病人病情重，但病房條件相對有限，工作會比想象中要艱苦一點。6個小時裏不吃不喝，大小便都不行，一穿一脱都是10-20鍾。病人多，我們工作量也很大，醫護人員要在ICU進進出出。可能我們剛查完房要出來開醫囑，裏邊病人的病情就有變化，你就又要穿着新的防護服進去，所以每天的物資消耗很大。

剛進來的時候，人手比較緊張。一般ICU裏的病人與醫生比例是1:0.8，傳染病最好是1:1.2，護士要配到1:3、甚至1:3.5，29個病人至少要87個護士。剛進駐的時候北三區只有48名護士，每天要上8個小時班，所以她們非常非常累。在重症病房不宜工作太長時間，每天理想時長是4個小時，時間一長，口罩一濕，就失去了防護作用。冬天冷，這8小時還不能開暖氣和空調，凍得雙手都凍快麻了，非常辛苦。取暖器也不敢多用，怕ICU裏跳閘。

經過協調，北二區病房的團隊又分配給我們15名護士，原來8小時一班可能會變成6小時。上海第二批支援醫療隊也來了，還有50名護士補充進來，這會大大緩解壓力。但因為物資短缺，我們也不敢加太多的人手，不然消耗量會很大，這也是一個兩難。

作者：閣閣 《我不知道你是誰？但我知道你為了誰！》

所以，現有的醫護人員會比較辛苦一點。不過來了就是吃苦的，不是來享福的，這個我們大家都有心理準備。目前一切都在按部就班進行，包括我們醫療上的規則制度都制定好了，在按流程走，也成立了臨時黨支部。老黨員要放平心態，做好艱苦戰鬥的準備。

總體來説，目前一些病人的情況在好轉。我的病房裏有一個30多歲的年輕人，已經在裏面治療兩個禮拜了，呼吸困難，喘氣非常吃力，上了呼吸機。接手第一天晚上我一看，他的血氧飽和度只有90%左右，我當時想，“居然這麼重，可能會比較棘手”。當天晚上我們醫護人員值班，第二天我去看，血氧飽和度上升到93%，他自己也説感覺好了一點；還有一個40-50歲的病人，有譫妄，有時候會有妄想，情緒非常不穩定。我們給了做思想工作，用了藥，目前看他的情況也能慢慢穩定。

我們也收了第一個新病人，來的時候，病人情況很危急，血氧飽和度最低只有40％，經過全力搶救，現在病人血氧飽和度上升到了98%，人也清醒過來了。總之，病人還在源源不斷地送過來，我們也沒有想過什麼時候能回去，現在正是需要鼓舞士氣的時候。