疾控中心主任高福回應論文質疑：大家沒看明白_風聞

來源：第一財經

新冠肺炎疫情防控的關鍵時刻，一篇發表在新英格蘭醫學雜誌上的論文，把中國疾病預防控制中心（下稱“中國疾控中心”，CDC）推到了風口浪尖。

原因在於，這篇論文稱，研究表明，自2019年12月中旬以來，密切接觸者之間已經發生了人際傳播。此外，1月1日~1月11日，共有7位醫務人員感染。但此時，公眾對此一無所知。

科學家是該先發表論文還是該先進行防控？爭議的焦點由此而來。1月31日一早，第一財經記者採訪了國家衞健委高級別專家組成員、中國疾控中心主任高福。他是上述論文的共同作者。

“這是一篇回顧性分析！12月中旬還不知道是什麼病，病原不清，都是調查四百多例流行病學的推論！Onset的日子都是推測，這個大家沒有看明白！把流行病學調查和臨牀診斷混在一起。”高福對第一財經表示。

高福也表示，回顧性調查的工作正是CDC的職責之一，找到元兇，回顧性調查，指導未來防控。“我們的防控一直沒有停，一個月來大家都沒有覺睡。”

這是回顧性分析

美國時間1月29日發表的這篇論文，由中國疾控中心領銜，包括了湖北省疾控中心、香港大學等十幾個單位的專業人員共同完成。研究的通訊作者包括中國疾控中心副主任馮子健和湖北省疾控中心主任楊波。共同作者也包括了高福。

在這篇論文中，調查小組分析了截至2020年1月22日已報告的實驗室確診的425名病例情況。分析顯示，前425名確診患者中，中位年齡為59歲，男性為56％。到2020年1月1日之前發病的大多數病例（55％）與華南海產品批發市場有關，而隨後的病例為8.6％。平均潛伏期為5.2天，潛伏期分佈情況的第95百分位數為12.5天。在早期階段，該流行病的病例規模每7.4天增加一倍，由一人傳染到另外一人的平均間隔時間為7.5天，基本再生數（R0）估計為2.2。

根據這些信息，論文稱，有證據表明，自2019年12月中以來，密切接觸者之間已經發生了人際傳播。

這篇論文由於披露了新冠肺炎疫情的更多信息，引發了普遍質疑。

1月31日，中國疾控中心發佈題為《中國疾病預防控制中心關於在新英格蘭醫學雜誌發表文章的説明》的文章，文章表示，論文是根據截至2020年1月23日上報的425例確診病例（包括15名醫務人員）所做的回顧性分析，所有病例在論文撰寫前已向社會公佈。論文中提及的15名醫務人員感染病例，分別由國家衞健委高級別專家組組長鍾南山院士於1月20日晚、武漢市衞健委於1月21日凌晨向社會公佈。

論文提出的“2019年12月份即在密切接觸者中發生了人際傳播”的觀點，是基於425例病例流行病學調查資料做出的回顧性推論。

文章也表示，及時在學術刊物發表調查結果，有助於國內外專業同行及時瞭解疾病的特徵，共同評估和研判疫情，改進防控策略。

不過，這篇文章並未回應，中國疾控中心是在什麼時候得出“2019年12月份即在密切接觸者中發生了人際傳播”這一判斷的。

對於傳染性流行病學來講，回顧性研究確實極為重要，沒有回顧性研究就無法更清楚地認識傳染病的發病規律，進而制定傳染病的防控策略。也因此，在一種傳染病爆發以及病例診斷之後，首先會出現的，就是流行病學調查人員。

一位流行病毒學專家也對記者表示，回顧性研究是傳染病的基礎工作，必須依據已有病例進行，在沒有病例的情況，誰也無法觀察出這個病毒發展是什麼路徑。

“其實，425例的數據還不足夠展示新病毒的特點，只能説明過去和（425例）當時的狀況，未來如何發展，還需要繼續觀察。”上述流行病毒學專家説。

如中國疾控中心聲明，這些病例是之前所發公佈確診病例，研究小組利用這些公開數據，開始了回顧性分析。

回顧性分析如何展開

根據這篇論文，最早的新冠肺炎病例是通過“病因不明的肺炎”監測機制確定的。

為了識別肺炎病例，並努力提高早期發現的敏感性，研究團隊制定了量身定製的監測方案，以在2020年1月3日識別出潛在病例。

對於NCIP疑似病例，採用的初步病例定義是基於2003年和2012年世界衞生組織（WHO）建議的SARS和中東呼吸綜合徵（MERS）病例定義6-8。2020年1月18日，在獲得關於確診病例的新信息之後，又更新了用於定義疑似病例的流行病學標準。

一旦發現可疑病例，由來自中國疾制中心以及省、市和縣CDC的成員構成現場流行病學聯合團隊，將收到通知啓動詳細的現場調查，並收集呼吸道標本，之後在位於北京的中國CDC病毒病預防控制所集中檢測。

而且，中國疾控中心和地方疾控中心工作人員組成的聯合團隊，還對所有疑似和確診的病例進行了詳細的田野調查。他們通過對感染者、親屬、密切接觸者和醫務人員進行訪談的方式，收集了有關發病日期、就診日期、住院日期和臨牀結局的信息。研究者訪談了每例感染患者及其親屬（如有必要），以確定發病前2週期內的暴露史，包括暴露於任何野生動物（特別是據稱武漢華南海鮮批發市場出售的動物）的日期、時間、頻率和模式，以及任何相關環境（例如華南海鮮批發市場或其他生鮮市場）的暴露史。還收集了與其他類似症狀患者接觸的信息。在現場調查期間收集的所有流行病學信息（包括暴露史、事件時間線和密切接觸者的確定）都與多個來源的信息進行了交叉核對。還調查了患者發病前2周內曾去過的家庭和地方，以評估可能的動物和環境暴露。數據一式兩份錄入中央數據庫，並使用EpiData軟件（EpiData Association）進行核對。

經過如此路徑，研究團隊獲得了425名病例的流行病學信息。

基本再生數約為2.2

傳染性流行病的回顧性分析之所以重要，就在於看清楚傳染病的規律，只有看清楚了敵人才能做出更好的防控。

除了上述被質疑的內容，這篇論文還透露了什麼值得關注的信息？

在這篇論文中，研究人員通過分析2019年12月10日至2020年1月4日之間發病病例的數據，來估算疫情的增長速度。

論文稱，限於1月4日之前的數據情況，估計新冠肺炎的基本再生數約為2.2，這意味着平均每個患者將感染傳播給2.2個其他人。一般而言，只要R0大於1，疫情就會不斷加劇，而疾病控制措施的目標是將再生數降低至1以下。

就新冠肺炎而言，論文稱，控制方面的挑戰包括許多輕度感染的明顯存在，以及隔離病例和隔離其密切接觸者的資源有限。

這篇文章中使用的一張圖表上顯示，在新型冠狀病毒疫情發展過程中，病例數量呈指數增長，但是1月11日之後，病例數出現了下降。不過論文也稱，下降下降可能是由於近期發病的病例未得到充分確認，以及病例識別和報告時間的延遲，而非發病率的真正拐點。隨着時間的推移，檢測試劑盒的供應和使用增多，因此1月份的病例數量增長速度應謹慎解讀。

總之，研究結果也顯示，在早期階段，病例規模每7.4天增加一倍。平均連續間隔為7.5天。

論文也提醒，接下來的緊急工作包括確定可減少社區內傳播的最有效控制措施。同時，隨着對流行病學特徵和疫情動力學的瞭解不斷增多，目前採用的病例定義可能需要作出修訂。應繼續監測病例特徵，從而發現流行病學變化，例如在較小年齡人羣或醫務人員中發生的感染增多。未來的研究可以包括流行動力學的預測，以及對家庭內或其他地區人際傳播情況開展的研究，此外用於確定亞臨牀感染髮病率的血清學調查也將很有意義。