該如何診斷肺炎？_風聞

在回答這個問題前，我們可以先看看解剖。

支氣管與肺泡的大體觀

從解剖圖來看，我們可以發現支氣管連接着肺泡。如果有病原體從上呼吸道侵入，那麼首先侵犯的是支氣管，然後再是肺泡。

如果肺泡受累，它會有什麼後果呢？我們先看圖：

這是肺泡的大體觀

這是肺泡的微觀圖

因為肺泡緊密貼合毛細血管。只有這樣才能把肺泡裏的氧氣被毛細血管裏的紅細胞吸走，同時紅細胞攜帶的二氧化碳也被釋放入肺泡內。這就才完成了呼吸的第一步。

如果肺泡發生了炎症，那會如何呢？

1，肺泡的氣體交換受障礙。導致缺氧，導致二氧化碳瀦留

2，肺泡的炎症會被血液循環帶到全身，引起發熱、心率加快等。

氣短，胸悶，呼吸加快，用力呼吸=肺泡炎症的指示

當然，肯定會有人説：只有少數肺泡受累，怎麼會導致氣體交換障礙呢？只有少數炎症，怎麼會引起……

這個質疑很有道理。問題的關鍵在於：如果只有少數肺泡受累，沒有帶來不舒服，也沒導致功能障礙，這樣的肺泡炎症需要治療嗎？

當然，肯定還有人説：早發現=早治療=早康復呀。

這想法很樸素。但很多疾病是完全可自我康復的。未必需要那麼積極的干預。而且治療本身也有副反應。如果給那些可以自我康復者治療，結果帶來副反應，那豈不是「成事不足敗事有餘」？

基於上述理據，有如下之一者被懷疑有肺（泡）炎：

體温≥38°

呼吸加快、

需要用力呼吸、或者覺得氣短、胸悶；

心率顯著增快

當然，這4個是跟平時狀態做對比，且為平靜狀態下的情況。比如，一個人平常的心率是90次/分，現在93次/分，你不能説人家心率顯著增快。但平時的心率60次/分，現在90次/分則是顯著增快。

另外，兒童本身有特定年齡段的心率、呼吸頻率。這也是醫生必須注意的細節。

另外，單獨一個表現你不能肯定為肺炎。比如，一個人情緒緊張，擔心害怕，那就可能出現呼吸加快，自覺胸悶，心率增快等等。

老人的機體反應相對弱，表現可能不同！

而且，實際上對於80歲左右的高齡者，因為機體反應遲鈍。真正有肺炎後就是缺氧、二氧化碳瀦留。未必有很好的對抗性反應：升高體温、增快心率、加快呼吸等等……反而可能單純的：

神情淡漠、

胃口差，

全身乏力

這一切即「缺氧+二氧化碳瀦留」的表現。

因此，診斷肺炎一定要回到病人身邊，仔細觀察他，瞭解他。對比既往和現狀，從而得出可靠的評估。

影像學真的很有用嗎？

有人説：需要搞這麼複雜嗎？一個胸片，一個CT就可以明確診斷了呀。

這是不對的。一般來説，肺部發炎，就有炎症因子、炎症細胞的聚集，液體滲出，從而增高了局部的密度。而CT、胸片是通過密度差原理來診斷肺部炎症----即看到肺部的高密度影。

但這帶來問題：

①沒有帶來明顯症狀下，可能發現肺部高密度影。

②機體在康復中，仍可看到肺部高密度影。

③既往的肺炎，肺部陰影尚未消散；

就如我前面所述：

情況①可能自愈而無需干預。

情況②會導致我們死纏爛打式干預；

情況③會導致我們治療一個「已經死亡了的疾病」。

疾病診療永遠要靠醫生，而不是靠檢驗

而且，我們必須明白一個原理：對於人羣來説，檢驗結果的可靠性不單看「檢驗本身多可靠」，還要看「檢驗前的可能性大小」。

當一個人不太可能是肺炎時（根據病史、體徵等判斷），胸部CT檢查診斷肺炎------那多半是誤診。

當一個人很可能是肺炎時（根據病史、體徵等判斷），胸部CT檢查否定是肺炎------那多半還是誤診。

檢驗前概率決定了檢驗結果可靠性！（具體原理可參看《類風濕因子等檢驗能預測出類風濕關節炎嗎？》、《查癌症是需要可靠檢驗，還是需要靠譜醫生？》）

而且，我們還要考慮放射檢查的危害性。需知，CT檢查是會增加癌症風險的！（具體參考《吉喆死於肺癌，所以年輕或不吸煙者需要篩查肺癌？》）

最後的總結：

診斷永遠要依靠醫生的判斷！