張文宏：兩張圖給出返程與返工後的疫情走向，必以最大決心方能勝利_風聞

來源 | 華山感染

前言

元宵節很快就要到來，全國的疫情似乎沒有得到有效控制。從大年三十勇士逆行進駐武漢，全國拉開武漢大決戰和各地保衞戰的序幕。

全國的新增病例數沒有到達平台期的意思。那我們預測的全國疫情將向何處走呢？記得筆者先前曾對將來的疫情結局做過一次預測：

最好的結局：2~4周內所有病人治療結束，2~3個月內全國疫情得到控制；

**最差的結局：**控制失敗，病毒席捲全球；

**膠着狀態：**病例數在可控範圍內增長，抗疫過程會十分長，可能長達半年至一年之久。

如果是追求最好的結局，則必須採取理想的做法：就是全面控制湖北的病例，全國醫務人員援助湖北，進行有效的隔離收治，消化積累的病例；而全國各地，通過有效的社區和居家自我隔離，篩查出所有的輸入性病例，實施成功的“輸入性病例阻擊戰”和“城市保衞戰”。

那麼從全國每日新增病例來看（當然兩週還沒有到），在元宵前到達病例平台期並出現拐點仍是我們所期待的。那麼武漢和周邊地區以及全國各地的疫情該如何預判呢？

01

**武漢當前態勢：**異常嚴峻，湖北進入最後決戰階段

當大年夜勇士逆行，全國各地醫務人員馳援武漢之時，應該完成的戰略目標應該是：對所有的在湖北居民能夠進行交通隔離，政府做好宣傳和物資運輸，醫療服務，社區醫生做好疑似病人的篩查，最好是逐家逐户走訪，測量體温。一旦發現可疑病例，要非常及時地單獨隔離，並確保隔離的場所。在建醫院的同時，應該徵用一些封城期間空置的學校、旅館等設施，保證所有確診患者住院隔離治療。所有疑似病人單獨隔離觀察，以避免在人羣中傳播和疑似病人之間的交互感染。

但很顯然，匆忙間全國各路大軍入駐，對當地醫院實現了人員補充，但是估計還不能做到對所有感染者進行篩查和隔離，且不能排除仍然有新的二代病例和三代病例產生，特別是武漢周邊地區，尤其嚴重。這就是為什麼疑似病人還在不斷增多的原因。

同時在整個湖北地區堆積了大量的疑似病人，近兩週內則必須予以充分的診斷。這就是為什麼目前的確診病例還在不斷上升，疫情尚未進入平台期。不僅如此，隨着診斷產能不斷釋放升級，疑似病例進一步被確診或排除，湖北的新增病例數可能還會進一步上升。

從湖北地區目前新增的病例數來看，上升速度仍然較快，病例數不斷攀升。且近兩日湖北每日新增病例在全國的佔比已升至81%，特別是武漢周邊地區，出現了蔓延態勢。因此在近期恐怕難以到達平台期，可見武漢的態勢極為嚴峻。

02

**如何實現武漢的疫情控制：**必以極大的勇氣和耐心才能實現決戰目標

疫情一旦蔓延，短期內迅速結束戰鬥的難度極大。為此政府和相關部門採取了多項全國性的舉措：延長假期、交通管制、公共場所體温檢測排查、積極宣講減少聚集、個人防護知識等，而國民公共安全意識的提高也保證了相關舉措的順利實施。鍾南山院士説：“這些舉措有效阻斷傳染源，大大減少二代、三代傳染，我們判斷此次疫情有望在未來10天至兩週左右出現高峯，但我們仍需加強防控，不可放鬆警惕。在此要特別向武漢這個英雄城市表示感謝，他們做出了重要的犧牲和貢獻。”

武漢在大年夜至今的12天內，事實上也做了極大的努力，十天內火神山醫院啓用。2020年2月3日晚，武漢市新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控指揮部視頻調度會透露，武漢市將在江漢區、武昌區、東西湖區建設“方艙醫院”，用於收治新型冠狀病毒感染的輕症肺炎患者。這三個區的“方艙醫院”分別位於洪山體育館、武漢客廳、武漢國際會展中心。部分病人今晚將送到火神山醫院。

這些措施正在不折不扣的實施。華山醫院救援隊分別入駐最早的定點醫院金銀潭醫院，昨天又有一支隊伍入駐“方艙醫院”。

華山醫院感染科徐斌副教授在武漢金銀潭醫院，張繼明教授和孫峯主治醫生在武漢“方艙醫院”

可見武漢大決戰的序幕不過是剛剛拉開。目前仍是發病人數快速上升的階段，部分病人還未得到確診而散落在外，估計防控措施真正起效，要待兩大神山醫院全部收治、確診病人完全隔離後1-2周的時間。如果確診病人絕大部分得到收治，輕症病例全部得到及時隔離觀察或者治療，那麼鍾院士所説的平台期和拐點是可以到來的，而目前則是“黎明前最黑暗的時候”。

2020年的武漢“方艙醫院”和1918年的西班牙大流感診治場景（圖片來自網絡），相隔百年的重合

筆者所在的華山感染團隊很自豪，能夠在國家最需要我們的時候，和武漢人民在一起。

**武漢成功，中國有望短期內控制病情；**武漢失敗，則全國的抗冠之戰必成膠着之勢，持久戰不可避免。

03

全國各地的第一階段保衞戰初獲成果，有出現平台期和拐點的趨勢

當前，全國其他大多數地方採取了嚴防死守的策略，大多數地區的病例仍呈散發態勢，且多為湖北地區輸入的病例。

但隨着武漢封城，2週一過，第一批輸入性病例潛伏期將要過去，湖北以外各地疫情將進入以輸入性疫情後的本地散發和聚集性二代病例發病的第二階段。在這個階段，將對全國各地第一階段的篩查病例成果進行全面的檢閲，哪個地區第一階段管控不好，將迎來非常嚴峻的第二波本地病例大傳播，屆時將成指數級別的病例上升。

所以這個階段，全國各地的各大醫院必須和疾控緊密合作，極大地提高對無流行病學史不明原因肺炎的篩查，如果再失去對這一波本地患者的篩查時機，則將會失去控制輸入性疫情的最後一個黃金時間窗口。

04

控制疫情，只能全民共同努力才能實現既定目標

節後全國各地返程與返工返學人員將進一步增加，湖北外城市的本地散發病例隨着復工和復學可能會陸續產生新的二代病例，存在大規模傳播的風險。建議務必要採取以下措施：

有條件的企事業單位，外地返滬人員可在家（或者臨時隔離點）隔離14天后復工。加強返程居民的自我防護意識（勤洗手，出門戴口罩，儘量不聚會）

目前全國各地的第一階段防控成果還需要再看一週，如果沒有出現向下拐點，則情況嚴峻，在返程與返工及返學後，會產生持續性二代病例和傳播。

兩週的相對封閉、與外界隔絕，有可能會造成隔離人員的一些心理問題，所在社區必須要給予充分的溝通，最好有心理學專業人員做好心理疏導工作。務必要做好預案，增加居家隔離點的防疫和心理疏導。在疫情防控過程中要保障隔離點羣體的常見病就醫。

小結

​總而言之，節後的局面更為複雜。如果新增病例不下來，則該地區的防疫工作事實上已經打成消耗戰。如果您所在的城市新增病例成功從拐點下降，那麼整個城市必須有超乎想象的決心，堅決鞏固勝利成果，在節後一定要儘量居家，出去必戴口罩，回來必洗手，絕不往人堆裏跑。所有返程的人安靜地待兩週不出去，才能讓整個城市把病毒給活活悶死。

張文宏

2020年2月5日

（完）