張文宏 | 一百年都沒有消滅的流感_風聞

編者按

庚子伊始，昨日立春，疫情也在隨着萬物生長。“黨員全部頂上去！”近日，一位抗疫戰場上的黨員醫生憑藉其諸多此類“硬核”發言一夜之間成為了網紅。他是上海醫療救治專家組組長、華山醫院感染科主任張文宏，一位上海抗疫戰場上最知名的白衣戰士。

保馬今日推送文章為張文宏主任於2018年所做的一次關於傳染病的演講實錄，轉自公眾號“CC講壇”。從人類走入農業社會，完成社羣聚集以來，傳染病就一直伴隨着我們的歷史，天花、鼠疫、霍亂、麻風……而為我們所熟知的流感，其病毒的很多基因來自禽類，當人與動物的傳播界限被打破，流感便開始肆虐。由於病毒在不斷更新，所以流感自其被發現至今一百年來都沒有完全解決。並且隨着當今地區與地區之間的交流日益密切，傳染病已經成為了一個世界性難題。回顧過去幾場大的疫情事件，實際上我國的醫療衞生技術及設備一直在不斷進步，但是明天等待我們的還有很多，面對今後可能的全球性流感，不知名病原體的入侵，我們準備好了沒有？當然，在我們遠離傳染病之後，享受歲月靜好之時，尤其不要忘了背後那羣默默奉獻的白衣戰士。東風解凍，蜇蟲始振，望人心亦如春日，蠢動萌生，迎風解寒霜。

本文系保馬新年推出反思疫情繫列文章的第三篇，敬請垂注！

我每天在為人類而焦慮

張文宏

人類如何抵抗傳染病入侵？

8000年前，我們人類突然獲得了一種能力，我們知道了怎麼去馴服動物和植物。第一個產生的最重要的馴服是小麥，小麥的出現，標誌着農業社會的誕生，農業社會一誕生，人類就開始聚集。

從那個時候開始，我們生活得更加美好，也更加艱難，為什麼？人類只要聚集，所有的傳染病，很多野生世界跟我們一起存在的病毒細菌，就有可能以一種爆發的態勢去發展。

有人寫詩，就一定有人負重前行。誰在負重前行？就是我這樣的人，一羣叫做醫生的人，每天在為人類而焦慮。所以我來告訴你散落在人類歷史長河中的一些事。   

天花、鼠疫、霍亂、麻風……

1980年，人類宣佈天花這個疾病沒有了，但在這之前的幾百年，人類只要碰到這個疾病，死亡率非常高，偶爾可以活下來的，那一定是麻臉。

康熙生的就是這個病，但是他活下來了，康熙如果不活下來，我們的版圖不會擴到這麼遠。所以歷史上的任何一件小的事情，都要改變我們歷史的進程。

順治帝因天花病逝，皇位傳給了得過天花的康熙帝

這些事你可能已經忘了，但我們整個免疫學界、防疫學界的醫生都在做一件事——用疫苗滅絕天花。在世界上，我們廣泛地接種天花疫苗，所以這個病歷史上有，現在沒有，這是人類滅絕的第一個傳染病。

歐洲鼠疫想必很多人都有所耳聞，這個疾病差點讓整個歐洲都沒有了。歐洲沒了將是怎樣一個世界呢？我們人類，至少資本主義世界的發展要延緩幾百年，那是肯定的……

那今天這個東西還有嗎？有，但已經不構成威脅，那誰在幫你把這事給做了？是抗菌藥物的發明。

1945年，青黴素在全球開始廣泛地使用，隨後大量的抗菌藥物開始出來。現在部分地區仍有鼠疫，但問題不大，因為我們有抗菌藥物可以很好地治療它。

那你説還有事嗎？有事。我們還會發現，大批大批村莊的人死去，原因是什麼？霍亂就是傳染病裏面非常著名的02號傳染病（01號傳染病是天花）。整個村的人都因為用水問題而感染，生病以後就一直腹瀉，腹瀉到什麼時候？腹瀉到死亡。現在世界上有很多地區還是有，非洲、東南亞。

那你説現在的中國為什麼沒有了？是因為有人把事給做了：一個是清潔飲用水；另一個是抗菌藥物。

我們一直會有一些孤立的村莊，比如麻風村。人類感染了一種叫麻風桿菌的細菌，並在整個村莊蔓延，你只要跟感染者握個手，你就是麻風了。為什麼麻？神經系統全被這個細菌侵犯了。然後臉上都會長成類似我們看到這個樣子：

歷史上著名的麻風病國王：耶路撒冷鮑德温四世

人只要提到麻風都非常懼怕，那我們用一件什麼事情把它給做了呢？我們用傳統的流行病學的方法，把他給隔離起來，所有人隔離接受治療，這個問題現在解決了。

一百年都沒有消滅的流感

1918年第一次世界大戰，美國軍團過去的時候，突然帶來一個病毒，這個病毒在整個歐洲蔓延，死亡人數高達2500萬。然後這個病毒一直蔓延到阿拉斯加，整個歐洲，再回到美國。

所以從1918年開始，人類就開始被流感所困擾。

這個病毒哪裏來？我們現在都知道這個病毒原來在人類社會是沒有的，是自然界當中過來的。

現在發現，它的很多基因是來自於禽的病毒，就是家畜。我們人類不是馴化動物嗎，你跟它生活在一塊，很多病毒雜交混合，所以一直會產生各式各樣的新病毒。

一旦有病毒突破了人和動物間的界限，它就變成在人當中可以傳播的病毒。H1N1的病毒是1918年產生的。那時候在人類當中就一直在流行，今天人類能逃避它嗎？顯然不能。

過去100年，1918年到現在為止，這個病毒每天在變，那現在有人把這個問題解決嗎？解決不了，今天我們的疫苗、藥物，都不能完全解決這個病毒。

2009年，墨西哥流感，也叫豬流感，因為這個病毒是豬當中流行的，後來全球大流行。我們檢測它的基因是多少？H1N1。跟1918年的基因非常相近。

那麼這個病毒，為什麼現在我們不提了呢？因為它成了我們流感當中的一種，被當作季節性流感中的一種，也就是我默認你跟我一直存在，每年總歸有一些人會死於這個病。

有誰的日子是好過的呢？

那麼除此以外，你説是不是就我們中國日子挺難過的，美國人是不是挺好過的？不是的，只不過你不知道而已。其實每個人都很辛苦，美國人科技很發達，他們照樣辛苦。

美國賓館裏，經常會爆發軍團菌。軍團菌我們以前叫退伍軍人病。退伍軍人在一起很開心，很長時間沒見面了，在一起吃個飯，然後這些老人全部得肺炎，而且沒有藥，都死掉了。

美國的西尼羅病毒，它從紐約開始，從東到西一直在蔓延。那麼感染以後呢？先是腦炎，然後活下來，接下來就是老年痴呆症，這就是西尼羅病毒。

埃博拉，現在就有關係了。每天有大量的班機，從非洲飛到我們這裏來，我們有大量的人到非洲去做生意，你還認為跟它還沒關係嗎？

如果SARS重來，我們準備好了嗎？

2003年的北京像座空城，所有人都不知道這是什麼東西，就被感染了。我們很多同事上午還好好的，明天他們告訴我他沒了。

我們根本就查不出來是什麼病，那時候我們沒能力啊。

這是一個新的病毒，突然就來到這個世界，它是哪裏來的？它是蝙蝠的病毒在果子狸中進化，進化出來一個新病毒，人類去吃果子狸時就傳到了人身上，它突然獲得了跨越人種界限的能力。

我們中國當時那一年是怎麼過的？日子很難過，難過到我們只能靠隔離，讓病人死去或者活下來。我們用最原始的傳染病隔離的方法，讓一幫人活下來了，另一些人死掉了。

明天等待我們的還有很多，抗菌素沒有效的，耐藥細菌的感染現在很厲害，全球性流行的流感，不知名病原體的入侵。我們準備好了沒有？

其實2003年以後，中國已經出現了很大的進步，我就是在這場瘟疫裏面活過來的人。衞生體系出現大的改變，我們有很多新式的武器，世界上有的，我們醫院裏可能都有。

我認為，將來我們還會碰到這樣的事情。

果然，2013年，又來了！上海都是這樣的病人，不是SARS，是H7N9。H7N9又是什麼樣的一個東西，禽流感的變種，獲得了在人類當中生存的能力，兇險跟SARS一樣。

第一個病人爆發、應對，我們搞清楚原來是雞的病毒跟飛鳥的糞便弄到一起，這些病毒在雞的身體裏面，會獲得雜交進化，進化出一個新病毒，在雞當中可以生存，雞不會生病，但在人當中，你會生很重的病。

它獲得了跨界傳播的能力。

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我們一旦搞清楚，2013年的流感是H7N9開始，我們就獲得了全面處置的能力。

沒有裝備，人類就會被欺負

但是2017年又來了，那你肯定會問我，每一次新的一個病毒來了，你都這麼辛苦的嗎？不是的。

2017年，這樣一個病人來了之後，他説張老師我們以前在你這裏看過，我現在已經不行了，氣透不過來了。

我們馬上全副武裝。

所以，我們是有裝備的人，沒有裝備，在這個世界上你就沒法生存了！原始社會人類沒有裝備，所以人類一直被欺負。

但是今天中國整個的衞生界浴火重生。每一個東西看着小小的，但是在肺裏照一照、測一測，我們就能知道這是一個甲型流感，而且是H7N9。接下來，我馬上把他進行隔離。

2003年和現在最大的區別是什麼？2003年我們也是這樣全副武裝，但我不知道是什麼。但如今我知道是什麼，全力以赴，精準治療，這個病就好了。

像這種事情，重點就是爭分奪秒。

現在很多有錢人去看什麼羚羊大遷徙，看完以後回來生病了。比如這個老兄，從非洲回來後就開始生病，每天睡覺，連續睡了6個月，我見到他時，他已經睡昏過去了。這是種什麼病？非洲有種昏睡病。

你肯定會問我，你既然知道這是昏睡病，你能治療嗎？我不能治療，因為我沒有藥物。

這個藥物，世界上沒有一個國家可以獨立擁有，因為生病的人太少，只有世界衞生組織有，你能向世界衞生組織證明是這個病，這個藥就免費給你。

所以第一個24小時，我們要做一件事，就是把元兇給抓起來——我們在他骨髓、大腦、全血裏面去找，居然找到了一條蟲子。

我打電話給美國的同事，他説估計就是這個蟲了，如果在剛果東邊，我們叫岡比亞錐蟲，在西邊叫羅得西亞錐蟲。

利用我所攜帶的全身裝備，我們在48小時內把基因給拿到了。所以現在已經具備非常強大的基因鎖定能力，鎖定的是一個岡比亞錐蟲。

接下來，我們跟世界衞生組織通電話，世衞組織看到我們所有的證據：一條蟲子的照片，一個基因的序列。認可了我們做的所有東西，並答應把藥給我們。

當這個藥放在這個台子上的時候，正好72小時，所以我們完成了72小時的救援。

危險一直都在

去非洲玩，會碰到未滅菌的牛奶——布魯菌病；

去印度玩，會遇到沒有清潔的飲用水——傷寒；

去美國沙漠玩，會碰到真菌；

……

這些都是輸入性疾病，真正碰到怎麼辦？我們事實上準備好了嗎？

在很大程度上，從2003年到現在，中國衞生界已經準備好了，但是你説100%嗎？沒有，因為我們永遠不知道明天是什麼。

比如説有人去美國沙漠旅遊，回來後身體裏到處都是病灶，我們照出來後發現他感染了美國沙漠獨有的播散性粗球孢子菌。

還有這個病人，前一天去蒸魚時手割破了，第二天手指就這個樣子了，你知道這是什麼菌嗎？你如果不知道什麼菌，這個手就得給截掉。在美國醫學會的雜誌裏，遇到這個病例，基本上手都是要截掉的。

但這個病人，我們24小時內診斷他是感染了創傷弧菌，用了有效的抗菌藥物他就好了。

還有一件事，有個養豬的人，把豬的髒水潑到眼睛裏，眼睛就瞎掉了。當時我還不知道是什麼東西，直接給他做了手術。

後來發現這居然是一種豬皰疹病毒，豬皰疹病毒只在豬裏面有的。人類馴化了豬，跟豬生活在一起，如今豬皰疹病毒跨界到人身上來了。

所以在你的生活當中，這些突如其來的侵襲性病毒細菌，其實一直存在，風險也一直存在。

中國衞生界浴火重生

如果有一個跟SARS一樣的話，我們應該怎麼辦呢？

我今天給大家講的這件事情，就是説人類社會很美好，但是我們的危險，一直是存在的，而且很多東西，可能是我們人類自己產生的。

那麼我們中國，一定會加強全球性傳染病的一個監控，這是第一點。國家衞生系統要做得更好，我們中國是最適合把國家整個系統力量，做上去提供能量的。

但是對我們民眾我們自己，我覺得應該遠離被污染的水源，遠離被污染的地區。你如果到這種地區，要知道自我保護。在傳染病流行期間，不要恐慌。現在跟2003年SARS已經不一樣了，我相信非典之後的中國的傳染病防治體系是日益強大了。

所以我也相信，將來大家都可以非常美好地生活的，我們過着非常靜好的時光，但是你在過着美好的生活的時候，一定不要忘記有一羣人，就是我們這些人，在後面默默地在做這些事。

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