新冠疫情下的糾結：寶寶還能去打疫苗麼？_風聞

這是一個艱難的問題。

陶醫生平時一直在建議各位爸媽，能儘早給孩子接種疫苗就儘早接種，縮短寶寶的裸奔時間，降低疫苗可預防疾病的感染風險。

然而，目前全國的新冠疫情還處在高峯期。如果現在去接種門診接種疫苗，孩子和成人感染新冠病毒的風險會增加嗎？不去接種，孩子裸奔的風險又是多大？到底該怎麼辦？

家長很擔心，接種門診其實更擔心。我相信全國的接種門診都在考慮是否停診以避開目前緊張的疫情局面，已經有接種門診宣佈停診，何時恢復等待通知。

嘉興市海鹽縣疫苗接種門診推遲常規疫苗的接種，狂犬病疫苗除外

陶醫生當然早就想到了這個問題，但一直下不了決心寫這篇文章，畢竟我希望能給大家明確的建議，而且是恰如其分的建議，即不誇大新冠疫情的風險，也不誇大推遲接種的風險。給這樣的建議，本身也是冒一定風險的。

隨着假期即將結束，寶寶能否按時接種疫苗的問題必然提上議事日程，來問我的網友也越來越多，我對這個問題的考慮也逐漸成熟了，下面我將給出明確的建議。

01

現在出門的風險有多大？

先來看新冠疫情。

截止2020年1月31日 08:09，全球報告新冠確診病例9808例，其中：中國9720例（湖北省5806例，其中武漢2639例），其他18個國家88例（泰國、日本和新加坡都達到了10例或以上）。

本表中只列出病例數超過200的地區

上面説的都是病例數，但評估疫情是否嚴重，應該結合人口數來看發病率。這就好比用GDP來看中國，已是世界第二；但如果用人均GDP來看，我們還只是發展中國家。以公開發布的人口數計算各地新冠發病率如下：

中國0.69/10萬；湖北9.81/10萬；浙江0.75/10萬；廣東0.31/10萬；河南0.29/10萬；湖南0.40/10萬。

武漢23.99/10萬；黃岡7.64/10萬；孝感10.21/10萬；襄陽4.73/10萬；温州2.45/10萬。

用新冠發病率來看疫情：武漢為23.99/10萬，超過10/10萬；武漢外的湖北各地低於10/10萬；湖北以外地區按省統計，都低於1/10萬，按地市級統計，個別地市超過1/10萬但低於5/10萬。

這樣，用發病率【1/10萬和10/10萬】兩個節點，可以人為把疫情區分出高/中/低三個等級，有什麼用呢？稍後説。

02

去打疫苗的風險有多大？

按照我國的預防接種工作規範，接種門診要與普通門診、注射室、病房、放射科分開，並保持一定的距離，且要定期進行室內消毒。

預防接種工作規範2016版

上海市的接種門診要求更明確：接種門診應儘可能設立在底層或二層清潔區內，與兒童保健門診分室進行，並設置醒目標識。接種門診進出通道應與存在潛在感染危險的部門分開，避免交叉感染。

這些規定，實際上就是認為：出入接種門診的是健康人，應該與患者進行分流，避免交叉感染，接種門診在設置上應遠離存在感染可能的區域（污染區）。這種設置上的要求，是接種門診驗收和日常考核的一部分，業內非常重視。

要求如此，實際也是如此。我國很多接種門診設在社區衞生服務中心/鄉鎮衞生院的獨立建築內，與接待患者的建築分開。即便與接待患者的建築在一起，通常也有單獨通道進出，並且遠離污染區。

這一波接種門診設置介紹，想要告訴大家：

去接種門診的都是健康人，接種門診一般遠離污染區，去接種門診接種疫苗感染新冠的風險，要遠遠小於去門診看病的感染風險。

03

不打疫苗的風險是什麼？

具體到疫苗可預防疾病領域，通過呼吸道/接觸傳染的疾病，其在平時感染的風險，要遠遠大於通過消化道/血液傳播的疾病。 

通過呼吸道/接觸傳染的疫苗可預防疾病包括：流感、流感嗜血桿菌感染、肺炎球菌感染、結核、脊灰、白喉、百日咳、輪狀病毒感染、手足口病、麻疹、流腮、風疹、水痘。

通過消化道/血液傳染的疫苗可預防疾病包括：乙肝、破傷風、乙腦、甲肝、戊肝。

所以，陶醫生要告訴大家的原則就是：預防呼吸道/接觸傳染疾病的疫苗儘量不要推遲，預防消化道/血液傳播疾病的疫苗可以接受推遲。

在本次疫情中，相信各位家長都帶娃在家居家隔離中，這當然也會降低呼吸道/接觸傳染疾病的感染風險，所以接種這些疫苗的迫切性客觀上也有所下降。

然而，肺炎球菌、流感嗜血桿菌、百日咳桿菌等病菌，健康人體內也可以攜帶，從孩子的監護人傳給孩子仍無法避免；另外，環境中輪狀病毒似乎也無所不在，隔離是沒用的。所以呼吸道/接觸傳染疾病的疫苗還是應該儘量及時接種。

04

到底能不能去打疫苗呢？

唉，到了不得不表態的時候了。

陶醫生的回答是：打，肯定要打，但根據風險/收益分類對待。

一是判斷外出的感染風險。

在官方沒有發佈風險高低的定義前，以目前的發病率水平，陶醫生提出：發病率低於1/10萬為低風險區，低於10/10萬為中風險區，超過10/10萬為高風險區。計算發病率的人口數不變，隨着病例數的增加，新冠發病率還會上升，高/中/低風險區的界限還可以進行調整。

以上定義僅為陶醫生的個人觀點，任何其他醫生或機構如果也給出風險高低的定義，陶醫生均不反對，並會根據權威機構的定義更新我的觀點。

但是，在目前全國疫情持續走高的形勢下，無論是在哪裏，響應政府的號召，暫時宅在家裏是對的。根據專家們的判斷，疫情應該在今後10天左右出現拐點，因此陶醫生建議：2月15日前不外出接種疫苗。

二是根據疫苗接種的緊迫性。

嬰兒在12月齡內接種的疫苗，大多數都針對呼吸道/接觸傳染的疾病（乙肝和乙腦除外）的基礎免疫劑次，相當於餓肚子時的墊底餐，非常重要。這些疫苗劑次接種的迫切性或是説推遲接種帶來的風險，要大於12月齡以後接種的疫苗（有很多是12月齡內疫苗的加強免疫劑次）。

所以，原則上説：12月齡以內疫苗需要優先接種，或者説是儘量不要推遲；12月齡後接種的疫苗劑次，可以接受推遲。

還有非常、非常、非常重要的一點：什麼叫疫苗接種推遲？

搞清楚這點，就不至於太糾結。

舉個例子就明白了：比如乙肝疫苗第2劑的標準程序是1月齡接種，1月齡指滿1月齡當天算起，不到2月齡當天的30天左右。也就是説，1月齡其實是一個30天左右的時間段，而不是某一天，這30天可以認為是疫苗接種的寬容期。

如果某寶去年12月21日出生，今年1月21日滿1月齡，可以去接種乙肝疫苗第2劑。接種門診實際約1月22日（23日武漢宣佈封城，24日是除夕夜）去接種，此時寶寶是1月齡+1天。但是，寶寶當時沒去接種，此後疫情形勢急轉直下。

按陶醫生的建議，如果寶寶2月15日前宅在家裏，2月17日才去接種乙肝疫苗第2劑，那麼接種時寶寶是1月齡+27天，並非2月齡。也就是説，從預約日期的角度，寶寶是推遲接種了乙肝疫苗第2劑，但從標準程序的角度，寶寶還是在1月齡的寬容期內及時接種了。

如果沒法做到及時接種，儘快去補種即可。有些網友可能會糾結，推遲接種後是否要重新接種？陶醫生可以很肯定地説不需要，只需要缺幾劑補幾劑。

現在，你明白推遲接種疫苗應該如何理解了吧。

12月齡內接種的疫苗，其實都有30天的接種寬容期；超過30天接種才算不及時接種，通常應該避免不及時接種，但在不可抗力情況下可以接受。

實際情況下，12月齡內疫苗不及時接種還是很常見的。下圖是中國疾控中心劉大衞在2007年發表的論文：北京5種常規疫苗的及時接種率，常住兒童為86.9%（乙肝疫苗）～95.5%（卡介苗），流動兒童為41.0%（乙肝疫苗）～54.7%（麻疹疫苗）。

12月齡以上接種的疫苗，其實寬容期是365天，很少會出現不及時接種的情況。

好了，在明確了外出的感染風險，疫苗接種的緊迫性和推遲接種的含義後，陶醫生提出以下接種建議：

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最後陶醫生再提醒大家：疫情期間，去人羣密集/封閉場所需要戴口罩，勤洗手很重要；疫情數據也在動態更新，本文所做分析僅代表當前情況。

中國疾控中心關於口罩使用的建議

世界衞生組織提醒洗手很重要