重症科醫生親述：我們是怎樣搶救危重病人的_風聞

 【財新網】（記者 蕭輝）此次新冠肺炎疫情，在一線搶救的醫生們冒了極大風險又 最瞭解現實情況。財新記者2月4日採訪身在前線的武漢大學中南醫院重症醫學科主任彭 志勇。他向記者介紹了最初發現疫情的親身經歷和判斷、對患者發病週期觀察、以及重 症搶救的效果。 

  初期檢測標準太苛刻了 

  　　財新記者：你是什麼時候接觸第一例新冠病毒？ 

  　　彭志勇：2020年1月6日，有一位從黃岡來的病人被多家醫院拒收後，送到中南醫院 急診科，我參與了會診。當時這個病人已經是重症病人，呼吸困難，我心裏有數，這個 病人得的就是這種病了。收不收這個病人，我們討論了很多。不收這個病人，他實在沒 地方去了；如果收這個病人，這個病很高概率是會傳染人，得做好嚴格的隔離措施。最 終我們還是決定收下這個病人。   

　　我就跟院長打了個電話，告訴院長這個病人很可能會傳染別人，一定要嚴格按照傳 染病防護方法採取隔離措施，疏散病房的其他病人，按照SARS的標準改造病房，設立污 染區、緩衝區、清潔區，把醫務人員的生活區和病人隔離開。   　　1月6日，病人放在急診，對急診進行了隔離改造，ICU病區則進行了大規模改造。中 南醫院ICU一共有66張牀位，專門留出一塊改造成新冠病患牀位，我考慮到這個病的傳染 性，肯定還會陸續有病人進來，預留了16張這類牀位。把污染病區進行隔離改造，因為 呼吸道疾病通過空氣傳播，連空氣都隔離，裏面的空氣擴散不到外面去。當時有人説， 我們ICU的牀位有限，留了16張牀位太浪費了。我説一點也不浪費。 

  　　財新記者：你在1月初就判斷很可能會人傳人，而且在醫院裏採取了隔離措施，那你 們向上級反映情況嗎？ 

  　　彭志勇：這個病確實傳播得很迅速，1月10日，我們ICU準備的16張牀位就住滿了。 我看到形勢這麼嚴峻，就跟醫院領導講，一定要上報。醫院領導也覺得事態嚴重，向武 漢市衞健委報告了此事。1月12日，武漢市衞健委派了一個專家組3人到中南醫院調查。 專家組説臨牀表現和SARS確實有點像，但他們還是在講診斷的標準那一套東西。我們就 反映，診斷標準太苛刻了，按照這個標準，很難有人會被確診。在這個期間，我們醫院 領導跟衞健委反映了好幾次，我知道別的醫院也在反映。 

  　　此前，國家衞健委派的專家組已經到金銀潭醫院做了調查，做了一套診斷標準，要 有華南海鮮市場的接觸史，要有發燒症狀，病毒檢測呈陽性，這三條標準都達到才能確 診。尤其是第三點，非常苛刻，實際上極少有人能去做病毒檢測。 

  　　1月18日，國家衞健委派的第二個專家組來武漢，到中南醫院來考察，我又反映確診 標準定得太高了，這樣很容易漏掉真實的病人。這是傳染病，確診標準弄得太緊，放掉 有病的人，對社會危害很大。國家衞健委第二個專家組來過後，診斷標準發生變化，確 診病人的數量就急劇增加了。 

  　　財新記者：你為何判斷新冠病毒會人傳人？ 

  　　彭志勇：根據我做醫生的臨牀經驗和知識積累，我判斷這個病會是個烈性的傳染病 ，一定要做最高級別的防護。病毒不會以人的意志為轉移，我認為要尊重科學精神，按 科學規律辦事。在我的要求下，中南醫院ICU採取嚴格的隔離措施，我們科室只有兩個人 感染新冠病毒。截止到1月28日，整個醫院醫護人員只有40個人感染，和其他醫院相比， 感染比例是很小的。 

  　　新冠疫情發展成現在這個慘烈的程度，我們是很痛心的。現在關鍵是治病救人，盡 力搶救病人。   

　　重症病人死亡率在4%-5%，三週時間定生死

  　　財新記者：根據你的臨牀經驗，新冠肺炎的病程是怎樣的？ 

  　　彭志勇：這段時間白天我在ICU看病，利用晚上的時間做了一些研究，最近剛寫出一 篇論文。我採用了中南醫院從1月7日至1月28日的138個病例樣本數據，嘗試總結了新冠 肺炎的一些規律。 

  　　很多病毒生存一段時間後會自行消亡，這叫自限性。我觀察到，新冠病毒的發作周 期一般是三週，從有症狀起病到發展到呼吸困難，也就是從輕症進入重症，一般是一週 時間。輕症的症狀多種多樣，乏力，喘氣，有的人會發燒，有的人不發燒。根據我們這 138個樣本的研究，在第一階段，最普遍的病症表現是發燒（98.6%），乏力（69.6%）， 咳嗽（59.4%），肌痛（34.8%），呼吸困難（31.2%），不那麼普遍的症狀有頭疼，眩暈 ，腹痛，腹瀉，噁心，嘔吐。   

　　但部分病人進入第二週後會突然病情加重。一般出現呼吸窘迫的現象就是重症了， 這個階段應該住院治療。有基礎病的老年人可能會發生併發症，呼吸衰竭需要機械通氣 ，身體其他器官衰竭，到這個階段就發展到危重症，而抵抗力強的人在這個階段就發生 好轉，慢慢康復。所以説第二週是從重症發展從危重症的分水嶺。   　　第三週是危重症到死亡的分水嶺。危重症患者有的經過治療，淋巴細胞指數逐漸回 升，免疫系統逐漸好轉，搶救回來了，而那些淋巴細胞一直往掉的人，免疫系統最終被 摧毀，多臟器衰竭，就死了。 

  　　總體來看，對一般病人來説，這個病兩週就解決了，而對發展成重症、危重症的人 來説，三週時間，熬過來了就活了，扛不過這三週的就死了。 

  　　財新記者：能具體説説臨牀研究的更多細節嗎？新冠病毒從輕症發展到重症的比例 有多高，從重症發展到危重症的比例有多少？死亡率的比率有多高？ 

  　　彭志勇：從臨牀觀察來看，這個病確實是傳染性高，但死亡率低，發展成危重症的 病人大多是那些年紀大的有基礎疾病的老人。   

　　截止到1月28日，這138個病例中，有36人在ICU，28人康復出院，5人死了，也就是 説重症患者的致死率是3.6%。昨天（2月3日）又增加了一例死亡，死亡率上升到4.3%。 因為還有病人在ICU，可能還會有死亡病例，死亡率有可能還會稍有上升，但上升比例不 會很高。 

  　　醫院接收的大多是重症和危重症病人，輕症的一般在家隔離，我們沒有采集到從輕 症到重症的發展比率，而從重症到危重症，病人會送到ICU。在這138名病人中，有36名 病人轉入ICU，也就是説從重症轉為危重症的比例是26%，而從危重症到死亡的比例是15 %左右。另外，從發生症狀（輕症）到轉為危重症的時間中位數是10天左右。28人已經康 復出院，目前的治癒率是20.3%，其他病人還留在醫院治療中。 

  　　值得注意的是，在這138個病人中，12例與華南海鮮市場有關，有57人是在醫院感染 的，包括17名醫院的病人和40名醫護人員（數據截止1月28日）。這説明，醫院是感染高 發區，一定要做好防護。 

  　　財新記者：危重症病人面臨最大的風險是什麼？ 

  　　彭志勇：新冠病毒最大的危害是攻擊人的免疫系統，導致淋巴細胞下降，肺功能受 損，呼吸衰竭，很多危重症病人是因為呼吸衰竭憋死的。也有很多病人的免疫力系統下 降，導致多器官併發症，多器官衰竭而死。 

  　　財新記者：香港一位39歲的新冠病人突然出現心臟停跳，很快死亡，類似的例子有 好幾起了。有的病人早期發病不是很兇險，但後期突然死亡，有專家認為年輕人免疫系 統更強，反應更激烈，引起細胞因子風暴與過度免疫，最後過度的炎症反應導致了更嚴 重的病症和死亡率。你在新冠病人的治療中發現這個現象嗎？ 

  　　彭志勇：我在臨牀上觀察到1/3的人會出現全身炎症反應，這倒不是和特定的年輕人 有關。炎症因子風暴只是一個理論概念，體現在臨牀上是全身炎症，導致多器官功能衰 竭，發展成危重症，在某些病人身上，這個過程非常快，2-3天的時間就病危。 

  　　財新記者：對於危重症患者，你是如何治療的？ 

  　　彭志勇：危重症病人主要是呼吸衰竭，主要的辦法是供氧，一般採取的辦法是高流 量供氧，然後是無創機器供氧，病人病情進一步惡化後採用有創插管供氧，對於瀕臨死 亡邊緣的病人採用ECMO（體外心肺支持），我們使用了4次ECMO，把病人搶救回來。 

  　　在目前階段，還沒有針對新冠病毒的特效藥，ICU的主要任務是幫助病人維持機體， 不同的病人有不同的症狀，呼吸困難我們就給病人供氧，腎功能衰竭就給病人透析，休 克就用ECMO（體外心肺支持）搶救，病人缺什麼我們就給他補充什麼，維持他的生命， 等病人的淋巴細胞逐漸往上升，免疫力慢慢恢復，就能把病毒清楚掉。如果病人淋巴細 胞指數一直往下掉，那就很危險，最終病毒會不斷繁殖，把病人的免疫系統徹底摧毀， 那就很難搶救了。   

　　財新記者：目前不斷有消息説研製了這種、那種特效藥，人們對美國研製的瑞德西 韋充滿期待，美國首例新冠病人採用瑞德西韋治療後逐漸康復。你如何看待特效藥？ 

  　　彭志勇：目前沒有任何針對新冠病毒的特效藥，吃了就能藥到病除。可能有病人使 用了某種藥物，加上其他治療，情況有所好轉，但是個案不代表普遍有效，和該病人的 病重程度、身體素質等也有關。人們急切希望有特效藥，這種心情能夠理解，但也要保 有謹慎。 

  　　財新記者：對於新冠病人治療，你有什麼建議嗎？ 

  　　彭志勇：對於新冠肺炎，最有效的辦法是控制傳染源，阻斷傳播途徑，防止人際間 傳播。對於新冠病人，做好嚴格分診，早診斷、早發現、早隔離、早治療，發展成重症 後要送到醫院治療。在輕症和重症之間，相對好控制病情，發展到危重症治療難度就大 了，佔用的醫療資源也更多。對於危重症病人，通過ICU的力量，及時搶救，降低死亡率 。 

  　　一個正在好轉的孕婦放棄治療，我哭了

  　　財新記者：你主持多少危重病人的搶救，好轉率有多少？ 

  　　彭志勇：截止到2月4日，中南醫院ICU病房收治的危重症病人死了6個，80%以上都在 好轉，康復出院的有近1/4，有的還在隔離病房康復。 

  　　我印象比較深的是一個黃岡病人，他是中南醫院第一例使用ECMO搶救過來的。他有 過華南海鮮市場接觸史，病情很重，轉到ICU一度病危，我們用ECMO救活了他，1月28日 他已經康復出院了。 

  　　財新記者：你們工作節奏和狀態是怎樣的？ 

  　　彭志勇：ICU是超負荷工作，中南醫院ICU有三個病區，150個人，66張牀位，從1月 7日我們接診新冠病人以來，所有人都沒有休假，在ICU病房輪班，甚至連懷孕的醫務人 員也沒有休假。尤其是疫情嚴重後，我們醫務人員都沒有回家，就在醫院附近租了賓館 或者是醫院的休息區休息。

　　在隔離病房，穿着三級防護服，醫生是12小時一個班， 護士是8小時一個班，防護服很緊缺，一天只有一套防護服，所以在上班時間儘量憋着不 喝水不吃東西，因為上衞生間，防護服就廢了。穿着厚厚的防護服，不透氣，全身勒得 緊，剛開始也不舒服，現在習慣了。 

    　　財新記者：你有沒有遇到特別危險的時刻？比如給病人插管，怎麼保護醫務人員不 被感染？ 

  　　彭志勇：新冠病毒是一個新型病毒，我們對它的傳播途徑和特性還沒有完全掌握， 説不害怕是假的，醫護人員多多少少有點擔心。但是病人等着我們搶救，病人呼吸衰竭 ，無創機械供氧不起作用的時候，就得用有創插管。給病人插管是個有危險係數的操作 ，病人的泡沫吐出來，就可能接觸到醫護人員，有感染的風險。我們嚴格要求醫護人員 按照最高級別的防護措施。現在最大的問題是緊缺防護服，醫院的庫存已經優先提供給 ICU醫務人員，但庫存也告急。   

　　財新記者：有什麼事情特別打動你嗎？你哭過嗎？ 

  　　彭志勇：我有段時間經常落淚，那麼多痛苦的病人住不進院，在醫院門口哀嚎，甚 至有的病人跪在地上求我收治他入院，但是牀位已經住滿了，我也沒有辦法，只能狠心 拒絕，自己在一邊悄悄抹眼淚。我現在眼淚已經流乾了，我們的人民太苦了。我現在沒 有別的想法，就想盡力做更多，搶救更多病人。 

  　　最讓我遺憾的是一名來自黃岡的孕婦，病症很嚴重，在ICU住了一週多，治療花了近 20萬了，她家是農村的，治病的錢是找親戚朋友借的。使用ECMO搶救，其實病人的病情 已經在好轉，有可能存活的。但是孕婦的老公最終決定放棄治療，她老公哭了，我也哭 了，因為我覺得還是有希望治好的。放棄了，孕婦就死了。而且在放棄的第二天，政策 變了，對於新冠病人國家提供免費治療。我很為那個孕婦惋惜。 

  　　我的科室副主任跟我講了一件事，他也哭了。中南醫院對口幫扶的定點醫院是武漢 市第七醫院，他去支援這個醫院的ICU，發現他們ICU有2/3的醫護人員都感染了。我的科 室副主任跟我講起那個醫院ICU的慘狀，那裏的醫生就是“裸奔”狀態，缺乏防護物資， 缺乏醫療手段，明擺着會感染，還得衝上去，導致ICU幾乎全軍覆沒，我們的醫務人員太 不容易了。