國際公共衞生專家：湖北病人全部診斷出來 全國才可能看到拐點_風聞

              中國國家衞健委最新數據顯示，截至2月5日24時，全國31個省（自治區，直轄市）和新疆生產建設兵團逐步確診病例28018例，死亡病例563例，治癒出院病例1153例，疑似病例24702例。　　當前，新冠肺炎感染和發病人數在短時間迅速增加，給救治和防控工作帶來巨大壓力，中國的公共衞生體系也面臨新的考驗。

　　2月5日，《中國慈善家》專訪了美國加州大學洛杉磯分校（UCLA）公共衞生學院副院長，流行病學資深終身教授張作風。張教授還兼任美國國立衞生研究院（NIH）癌症流行病學項目評估專家組成員，美國流行病學院高級成員，世界衞生組織慢性病預防顧問，是國際上知名度的公共衞生專家。

應把重症和輕症病人區分開

　　《中國慈善家》：目前，醫學界對新冠狀病毒的研究還比較有限，對病毒的來源也存在不同看法，這給治療和預防帶來一定困難。請問你對這個問題怎麼看？

　　張作風：關於新冠病毒的研究和病毒的來源，現在國內做得比較好。中國疾控中心（CDC）和武漢病毒所發表了一些文章，也把這個病毒的排序公開在網上。這對新冠病人的診斷和治療起很大作用。但是，目前對病毒的來源還不是很清楚。從數據看，病毒並非完全來自華南海鮮市場。因為這次發病的第一例，是在2019年12月1日，和華南市場不確定相關。而且，在最初41例病人中，三分之一沒有華南海鮮市場暴露史，這提示華南海鮮市場並非唯一的暴露源頭。究竟這個病例是從其他的海鮮市場的暴露，還是其他來源如實驗室泄漏的暴露，或者本身就是一個小型社區感染，現在並不清楚。

　　關於新傳播途徑，現在認為飛沫傳播主要，糞口途徑和接觸傳播，甚至母嬰傳播都有可能。關於新冠狀病毒的傳染源，是蝙蝠還是有其他的中間宿主，有待將來研究來進一步證明。所以在預防措施上，就永遠是戴口罩，還要勤洗手，保持個人衞生，等等。

　　《中國慈善家》：現在普遍認為，相比2003年的SARS疫情，這次新冠肺炎的發病率高，但病死率較低。針對新冠肺炎的特點，防控措施和SARS應該有何區別？

　　張作風：新冠肺炎的發病已經超過28000例，病死也已超過500人，病死率現在是2%。比較2003年的SARS疫情，當時全國發生5327例，病死349例，病死率是6.55%。相對而言，新冠肺炎的病死率是相對比較低的。肺炎的發病已經是SARS的5倍多了，死亡病例也超過了SARS的人數。

　　因為兩者的傳播途徑幾乎都是飛沫傳播，或者是接觸傳播，新冠病毒可能還加了一個糞口傳播途徑，所以預防措施和SARS應該相似。

　　在治療上，新冠病毒肺炎重症病人佔所有發病的13%， 要放在重症監護室，盡最大的可能進行搶救。新增的輕症病人進行隔離和一些維持的治療，在一定情況下如果症狀變重，比如，呼吸困難、血氧下降等其他的症狀增加的話，隨時就能夠轉到重症病房。通過這樣的措施，病死率可能會有所下降，而且重症病房的牀位也有所保證。所以，目前實施把重症和輕症病人區分開來的措施將會有效。

重點要做好對湖北病人的診斷

　　《中國慈善家》：2月1日，新冠肺炎全國新增確診病例突破2500例，2月3日突破3000例，2月4日突破3500例。發病人數快速增長的原因是什麼？如何抑制發病上升的勢頭？

　　張作風：現在新新冠肺炎發病的勢頭非常迅猛，2月5日全國新增確診病例已經達到3694例。但是，這主要是湖北省的增加。湖北省2月5日的發病是2987例，佔全國發病的81%。所以，主要是湖北省的發病增加引起了全國數據的上升。

　　目前湖北省已經把很多的精力放在對病人的診斷上面，因為病人不診斷出來就很難進行隔離治療，不隔離住院會引起交互感染。建議把精力放在找到所有的病人上面，不僅僅是疑似患者診斷，更重要的是對發燒門診及有發燒咳嗽和其他症狀的人進行診斷。這樣，湖北省可能在短時間迅速增加出現很多的病例，發病勢頭還會繼續增加。

　　如果湖北所有的潛在病人都能診斷出來的話，我們就可能看到確診病例的高峯，看到高峯才能看到隨後疫情的（平台期和）拐點。如果湖北病人不及時診斷出來的話，很難看到全國的拐點。目前湖北省的病人的平穩上升，和缺少的診斷試劑盒造成的瓶頸有關。如果有充足的診斷試劑盒，能夠把所有可能的病人找出來進行隔離和治療，社會隱藏的傳染源會有效下降，對防控會產生有效的作用。這個工作很艱鉅。

　　現在，其他的省市已經有一些出現下降或平行的狀況了，但是主要的重點還是在湖北，湖北的診斷要抓上去，把所有可能的病例診斷出來。這樣可能看起來一下子病例會增加很多，但是將會大家看到拐點。

　　《中國慈善家》：有預測説，全國感染人數在2月12日至19日之內會達到峯值，2月16日前後疫情出現拐點。你怎麼看？你認為感染者達到會達到什麼水平？

　　張作風：如果説湖北的病人不能全部診斷出來的話，可能到12〜19日也不一定能看到感染者的發作。如果能夠把湖北的病人全部診斷出來，我們看到高峯的話，這個時候才有，可能出現拐點。所以，現在應該把很多東西放在湖北，以及與湖北對準的河南，湖南的病人上面，把可疑病人變成確診病人，這個診斷出來後，全國才有希望看到拐點。湖北的疫情拖全國的後腿，會影響大家對抗疫的信心，因為它佔全國的確診病例的70%。

　　可以粗略估計武漢感染人口的人數：我根據10個國家從武漢撤僑到國外所發生的病例，患病率大概是將近0.5%。武漢的常住口是1100萬，流動人口是300萬，封城前撤出500萬人，那麼城內應該還有900萬人。我們用900萬人乘以可能患病率（0.5%），可以粗略估計武漢可能的替代會比目前武漢的逐步有增加增加的餘地。而如果按照從新加坡到杭州的一百多人中的患病率（4%），病人數可能將會更高。

　　按照以上粗估的數字，其中13%重症，那麼醫院裏有1.2萬個牀位就夠了，方艙醫院的上萬個牀位替換收治輕型病人。考慮到可能會有大批社區病人被發現，方艙醫院還有擴建的空間。

　　超過粗略估計值可能不準確，但有助於我們提高警惕，提前做出充分準備。

寄希望於瑞德西韋

　　《中國慈善家》：迄今2019-nCoV還沒有針對性的特效藥，你認為開發有效的臨牀藥物以及預防疫苗，還需要多經過多長時間？

　　張作風：最近有一個好消息，美國已經把治療新冠肺炎的實驗性藥物瑞德西韋（Remdesivir）提供給中國進行三期的臨牀試驗。這個藥在美國的一例嚴重病人的治療當中，發現症狀很快就減輕了。北京中日友好醫院已經進行三期的臨牀試驗，如果這個藥對新冠病毒有作用的話，儘快治癒疾病還是很有希望的。　　

       預防疫苗在幾個月內就應該能看到。但是，如果有疫苗的話，也只能是預防病毒的感染，對於現在全國暴發的病毒大流行，暫時還是遠水不救近火。

　　很多人在講中醫中藥是不是可以治療新冠病毒，我個人的看法是，中醫中藥是應該辨證論治的，如果對所有的病人用同樣一種藥有違中醫中藥診斷與治療的基本原則。

　　如果沒有辯證論據治，對病人不管什麼類型，是實症還是虛症，是熱型還是寒型，不管發生情況嚴重程度如何，都用統一的治療，我認為不是太可行。如果要驗證中醫中藥的治療效果，就應該像西藥一樣來做一個隨機雙盲的臨牀試驗。用隨機的方法，把病人分開（治療組和一部分），單獨用中藥，一套用標準治療不用中藥，然後對病人治癒率進行比較，可以得到一個客觀，科學的證明。如果每個人都吃中藥，很難評估中藥治療效果。

　　《中國慈善家》：1月31日，WHO將新型冠狀病毒感染的肺炎疫情列為“國際關注的突發公共衞生事件”（PHEIC）。您如何評價？這次新冠肺炎在國外引起了怎樣的反應？

　　張作風：世界衞生組織將中國新冠狀病毒列為國際關注的突發公共衞生事件，主要是因為觀察到新冠肺炎從武漢到湖北，以至全國的迅猛傳播，同時也考慮到該病在世界上可能流行。目前除中國外，27個國家和地區出現新冠狀動脈243例，4例嚴重病例，2例死亡，其他國家的暴發流行並不那麼嚴重。世界衞生組織對這個決定會重新討論，如果對其他國家威脅不大的話，有可能會考慮撤銷。

暴露出公共衞生人才缺乏等問題

　　《中國慈善家》：目前，北京等大城市陸續迎來返程高峯，給疫情防控帶來巨大壓力。在防控方面你有什麼建議？

　　張作風：現在大量的人員返京，對北京的防控造成比較大的壓力，尤其是外地返回來的這些人，有關部門應該做登記，最好讓他們居家進行自我隔離兩週時間，這樣的話就可以避免這些人把可能的感染帶到北京來。

　　這批人最好做檢測，看看他們中間是不是已經有人患病，有的話要立即隔離。同時隔離可能引起很多心理問題，特別是在傳染病暴發期間，心理精神疾患可能會有增加。要讓心理學專家做好心理疏導工作，讓他們有表達和發泄的渠道。

　　《中國慈善家》：您對中國政府應對此次疫情采取措施的評價？中國公共衞生體系從這次疫情事件中應吸取其中經驗教訓？

　　張作風：我的總體評價是，在這次疫情暴發的早期，防控的步子比較慢，措施沒有跟上，基本上有一個延緩的過程。這可能也是造成這次全國疫情大爆發的比較主要的一個原因。最近幾天，我覺得防控措施已經上正軌了，例如，2月5日開始，武漢把所有的病人全部收治住院，把可疑病人全部診斷出來。對整個疫情的防控會有很好的作用。

　　中國公共衞生體系在這次疫情應對過程中，我的感覺是把缺點充分地暴露出來了。這些缺點包括公共衞生人才的缺乏，很多的措施沒有很好地及時跟上，一些政府對公共衞生預防醫學不重視，等等。這實際上會造成很多的影響。在疫情的初始階段，沒有充分利用公共衞生流行病學、預防醫學的專家來指導防疫，這是一個很大的欠缺。

　　由於政府和管理部門平時對預防醫學、公共衞生重視不夠，投入不夠，國家和省市疾控中心失去了許多優秀的流行病學家和公共衞生專家。公共衞生和預防醫學的職責是預防疾病發生或者把傳染病控制在暴發最早期。但是疾控中心和從事公共衞生的單位不盈利，所以造成收入低，在社會上不受尊重，有一些地區已經取消疾控中心，或者合併到醫院。同時， 預防醫學公共衞生的學生得不到足夠的重視，很多學生畢業後學不致用，導致疾控系統後繼無人。

　　通過這次疾病暴發流行的控制過程，希望國家高度重視公共衞生和疾病控制系統，並且加強投入，完善全國到地方的疾病控制系統和公共衞生學院。希望這次新冠肺炎的暴發給領導者敲響警鐘，開始注意公共安全事業，打造召之即來、戰之能勝的強大疾病預防控制隊伍。希望媒體呼籲國家加強投入公共衞生系統和公共衞生預防醫學教育。