李文亮這麼年輕，為何病情進展那麼兇_風聞

來源：錢江晚報

今天凌晨，35歲的李文亮醫生去世了。

此前在接受南方都市報記者採訪時，李醫生曾透露自己的患病過程：

1月8日，我接診了一位82歲的女性患者，她就診的疾病是急性閉角型青光眼。

我們平時接觸患者也沒有做特殊防護，病人來的時候也沒發熱，我就大意了。

不過，第二天也就是9號，她就發燒了。

等她CT做完，我就高度懷疑她是病毒性肺炎。

因為CT顯示，她的症狀是“雙肺磨玻璃樣病變”，這是病毒性肺炎的表現。

而且，已經排除了常見病毒感染，支原體、衣原體感染等情況。

不過，因為醫院還沒有用於檢測確診病人的試劑盒，當時並沒有給她確診。

她1月8號住院，我1月10號就出現了咳嗽症狀。

隨後我的病情也發展出現嚴重症狀，並住進了重症監護室。

2月1日10時41分，李文亮的個人微博曾發佈消息稱，“今天核酸檢測結果陽性，塵埃落定，終於確診了”。

從2月1日確診至今，為何他的病情會發展得如此之快？記者對此詢問了浙江援鄂醫療隊隊長、浙大一院感染科主任醫師喻成波。

年僅35歲的李文亮醫生

為何重症不治？

“一般年輕人的病情較輕。但是李文亮在去到一線後，他一直負責的一位患者是華南海鮮市場的老闆，這個人按照我們理解來説可能是長期接觸野生動物感染，是一代傳染源，病毒載量較高。”浙江援鄂醫療隊隊長、浙大一院感染科主任醫師喻成波告訴記者。

喻成波博士介紹，病毒感染的發病機制包含兩個方面的因素，人體本身的抵抗力是最重要的，其次就是感染病毒的毒力和數量。根據在一線的經驗，總體來説，60歲以上的年齡偏大的病情比較重，因為年輕偏大的人本身會有一些糖尿病、高血壓、腎病等基礎性疾病，容易引發併發症，導致疾病重症化。

2019年12月30日，李文亮在同學羣發佈華南海鮮市場疫情的消息，提醒大家注意防護。“華南水果海鮮市場確診了7例SARS，在我們醫院後湖院區急診科隔離。”過了半小時，他又在羣裏補充，“是冠狀病毒，病毒正在分型”。

1月10日中午，李文亮開始咳嗽，當時沒太在意，次日開始發燒，最高38.6℃，CT顯示雙肺多發感染，磨玻璃樣病變。

出於感染肺炎的憂慮，李文亮先是自我隔離，因家裏有孕婦和小孩，就去住酒店。1月12日下午，他住進了科室病房，兩天後轉到呼吸科隔離病房。

仍然記得李文亮醫生説：我一定積極配合治療，爭取早日出院。2月1日他發微博，“今天核酸檢測結果陽性，塵埃落定，終於確診了。”

後來李文亮住進了ICU，呼吸困難，無法活動。

在2月7日零點32分時，武漢市中心醫院給記者的回覆是“還在搶救，在上ECMO(體外膜肺），希望他能挺過來”。

此後的2個小時26分，無眠，每一個人都在祈禱着奇蹟發生。從臨牀上來説，對於感染此次新型冠狀病毒的患者如果出現呼吸衰竭及肺部影像學有白肺的情況，就應該馬上使用ECMO( 體外膜肺氧和）或者器官插管，有條件的可以進行人工肝治療清除體內細胞因子風暴等搶救措施。”喻成波表示，如果患者疾病進展在後期出現多器官功能衰竭（>3個）的話，器官插管和ECMO的搶救成功率也僅為20%~30%。

為什麼病情會突然惡化？

**專家：**炎症風暴很可怕

另一位專家浙江大學醫學院附屬第一醫院感染病科主任盛吉芳，此前在接受錢江晚報·小時新聞採訪時表示，有的病人病情進展很快，可能主要還是因為二次炎症因子風暴。

“我們在檢測過程中，發現一些重症病人的炎症因子很高。炎症因子風暴的靶器官是肺，肺裏面一下子大量滲出，出現大量白肺，如果沒有相應的呼吸支持，死亡率就會增高。武漢有些病人死亡迅速，主要是病人體內產生二次炎症因子風暴。”

河南省首批援鄂醫療隊醫療組組長、鄭州大學第二附屬醫院呼吸內科副主任周正也曾在採訪中提過，炎症風暴很可怕。

周正説，這個病有個特點就是，有些病人可能頭兩天是比較輕的，第三天或者後期有個突然加重。如果不及時救治的話，可能就去世了。這可能跟病人感染和導致的“炎症風暴”有關。

“炎症風暴”發生之後，病人的病情會急轉直下，很快都會出現神志不清、呼吸加快，然後出現血氧飽和度下降，甚至出現凝血功能障礙，少尿無尿，轉氨酶升高。各個臟器會發生衰竭，而不僅僅是肺，這也是不少(新型冠狀病毒感染的肺炎)病人特別是老年人致死和病死率高的原因。

有基礎疾病，在“炎症風暴”的作用下，很多病人引起多器官衰竭導致死亡，這在重症病人中、危重病人中出現的幾率是比較高的，非常可怕，在輕症病人中出現幾率比較低。

“目前，還沒有做過統計。根據我們病房的情況，從開始到現在，十幾個(重症)病人，(炎症風暴)要佔到一半以上。”

什麼是“炎症風暴”?

周正解釋説，“炎症風暴”就是，病人的感染激活了肌體的免疫細胞，造成免疫細胞的過度損傷。正常的免疫是保護，過度的免疫是損傷，不但是導致肺的損害，還會引起腎臟、肝臟、心肌等等損害。

舉個例子——

假如説我們肌體被感染了以後，我們肌體的白細胞、淋巴細胞會啓動分泌一種細胞因子。細胞因子就像一個通訊員或傳令兵一樣，把肌體內分佈在其他部位的這些備用的白細胞和淋巴細胞都吸引到病灶部位，就像瀑布一樣，然後這些細胞要殺死這種微生物病毒和細菌。

它會釋放一種炎症介質，適度的釋放是正常，過度的釋放後，不僅殺死了病毒、細菌，也對正常的細胞造成損害。

鏈接閲讀：

輕症患者明明病情已經好轉卻突然離世？三位專家提到“炎症風暴”

（完）