病毒獵手張文宏：讓流感病毒不再肆虐，你必須知道的真相_風聞

張文宏：

復旦大學附屬華山醫院感染科主任

上海市醫療救治專家組組長

SARS死亡率是10%，流感肺炎的死亡率9%，流感是“流行性感冒”的簡稱。

很多人會疑惑，既然都是“感冒”，怎麼流感一來就肆虐，甚至還能成為致命威脅，使部分患者付出生命代價？

張文宏大夫説：流感不是感冒！就像老虎從來不是貓！

流感肺炎的死亡率是9%，SARS死亡率是10%，那你為什麼對流感就不怕，對SARS就這麼怕呢？因為你對SARS一無所知，你恐懼，所以你害怕SARS。

每一位負責任的醫生在看病的時候，其實他內心都在非常焦慮地追尋它的源頭。

如果我們把時光倒流到一百年前，1918年，這是在歐洲拍攝的一個病房的照片，我不知道一百年前我的同事是如何在這裏工作的，當時在全世界死於流感的人數是多少人呢？五千萬到一個億，現在的統計，至少是五千萬。

那你知道1918年第一次世界大戰剛剛結束以後，全球人類的總數量是多少嗎？是十八個億，當這個地球上十八億人中有五千萬死於一種疾病，而且當這個疾病來臨時，我們對它一無所知，所以，你可以想象當時的那種恐懼是怎麼樣的。

我們全世界花了這麼多的時間，現在把這個元兇抓到了。元兇是什麼呢？是流感病毒。你看這張照片左上角寫的是capturing a killer flu virus，一羣醫生、科學家，我們稱自己是獵手，我們叫病毒獵手。我要找的是小的不得了、根本就看不見的東西，但是它每天要你的命。

我們都在追逐，一種是追逐理想，一種是追逐現實，你説誰幸福？誰焦慮？

在一百年前，五千萬人死的時候，很多人在指責我，你追到了嗎？今天在武漢發生的事情，你肯定也在問，你追到了嗎？我在這裏非常自豪地告訴你們，中國科學家在這件事情上，基本只花了一個多星期就已經追逐到了。

我現在講一百年前的一件事，其實都被大家誤解了，所以今天你生流感到醫院，後來居然有人因為生流感死掉了，生流感怎麼會死掉呢？好，今天講的就是説感冒也會死的，大家都這麼想對吧？

**流感的全稱是流行性感冒，那流行性感冒跟感冒是一家人嗎？那我就問你，貓和老虎是一家人嗎？**很多人想了半天，好像是一家人啊！因為它們都屬於一個family，貓科動物，對吧？貓和老虎是一家人説明它們在基因的發音上很接近，所以貓和老虎之間雖然有區別，還是一家人。但是，**流行性感冒跟感冒根本不是一家人，我如果告訴你流行性感冒是老虎，那你説感冒是什麼呢？我告訴你，感冒連兔子都不是，它可能是小爬蟲，可能就是蒼蠅。**就是差的這麼遠，但是它們取了一個同樣的名字，這個誰能夠理解呢？

一百年前，世界上把流感叫flu，叫influenza，這個名字到了中國，我們怎麼去翻譯它呢？不就是發燒嗎？發得很高很高的燒嗎？那不就是感冒嗎？很多人發燒，很多人感冒，不就是流行性感冒嗎？這個名字就定下來了，定下來以後，這個誤解一直延續了一百年。所以，今天如果有人因為發燒去醫院，最後死掉的話，還花了這麼多錢，你説這個仇恨應該向誰發泄呢？醫生，肯定是醫生吧！我今天告訴你什麼是流感，你就理解了。

**2003年SARS來的時候，你覺得我們毫無還手之力，那死亡率是多少？10%。為什麼很多人病的都很重？**這裏有個問題，當一個新的病毒來到人世間，你對它的抵抗力是沒有的，你靠什麼？靠我們的免疫力。一個新的病毒到我們人體的時候，我們的產生的免疫力不會很快就起來，因為我們所有的細胞對這個新的東西是沒有記憶的，所以這個時候我們跟它就產生了非常嚴重的鬥爭，這個鬥爭是天然免疫，就是我們所有的白細胞都開始攻擊，在都不知道它是什麼東西的時候，我們就把一些炸彈扔進去，炸得到處都是。

於是我們的肺裏就產生了很多炎症。但是，如果我們今天生過一次病毒性感染或者打過一次疫苗，我們就認識它了，下一次這個病毒再來到你身上的時候，我們體內有記憶的細胞會一下子扔出來很多導彈把它給幹掉，所以這個就是唯一的區別。

對於一個未知的病毒，一百年前流行性感冒來到這個世界上的時候，因流感死掉五千萬人，因為全世界對它沒有任何的抵抗力，這是第一個。第二個，公共衞生根本不知道怎麼去隔離，所以2003年SARS最後不都搞好了嗎？為什麼？因為我們採用了非常好的隔離態勢把它給控制住了。

流感和感冒完全是兩種病，一種有可能是非常非常重的，這個就是流行性感冒，它是一個特殊的病毒，這個病毒有可能會引起極為嚴重的臨牀表現，就是肺炎，重症肺炎有可能會死人。

**那你説中國每年有多少人會生流感？**這個數值是中國疾控中心2019年一月份的數據，每年我們上報給中國疾控中心的流行性感冒的數據是多少？一百萬不到，八十幾萬。八十幾萬裏有輕的有重的，重的大概佔了10%以上。重的病人會有什麼結局呢？你自己覺得最重的病，死亡率最高的病毒感染，應該是什麼？北京人都知道是SARS，SARS這個事情過去了。

2003年的SARS全世界最後感染的人數是8422例，死亡916例，死亡率10%。你記住一點，SARS的死亡率10%。流感的病人當中有10%是重的，什麼叫重的？引發流感肺炎的，流感肺炎當中百分之30%要入住重症監護室，入住的死亡率是多少呢？

流感肺炎的死亡率是9%。我今天告訴你流感肺炎的死亡率是9%，SARS只有10%的死亡率，那你為什麼對流感就不怕？對SARS就這麼怕呢？因為對SARS你一無所知，你恐懼，所以你害怕。

2017年，所有的北京市民事實上都看過一個微信，因為這是一次以敍事的方式報道了一例重症流感死亡病例，我們對病人的死亡感到非常地痛惜。但是，你知道嗎，在急診的監護室裏，在我們感染的監護室裏，我們每天面對的都是無數的這樣的病人，都是最重的，都在我的病房裏。

每一個病人的離去，對家裏人都是一個巨大的打擊。所以，今天我在治療病人的時候，我們的唯一的願望和收穫是什麼？我們就希望能夠收穫有可能會逝去的生命，這是我最想獲得的東西。但是話講多了沒用，我們要以什麼樣的精神呢？其實在看病裏面，我們需要的是匠人的精神，現在的看病跟以前的看病不一樣了，我們要非常準確地知道我們現在搜索的病毒是什麼，然後對這個病毒做相應的抗病毒治療，才有可能會救活病人。

倒敍到2013年，上海突然很多人生肺炎，我的同事就把標本拿過來，標本拿過來一測，完全是一個未知的病毒，你根本不知道是什麼病毒，2013年以我們的水平，我們花了一個多月的時間，復旦大學新發傳染病實驗室就把這個病毒給鑑定出來了。

你根本沒辦法去想象，原來是禽流感。為什麼叫禽流感？就是因為它只是感染雞和鴨的，那今天怎麼感染到人身上去了呢？大家記住一點，我們在家裏吃雞吃鴨的時候，都知道雞會發雞瘟，對吧？雞瘟裏面有一種病毒只會感染雞和鴨，不會感染人的，所以所有的病毒裏面只要加上禽這個字，它就是感染雞和鴨的，不會到人。如果到人了，説明它跨越了一個什麼屏障？

跨越了病毒的一個物種之間的界限，這個界限我們叫物種界限，物種界限一跨越以後，雞的病毒都能感染人。

你可以看到這裏接受CCTV採訪的是我，但是大多數時間，我是下面這個樣子的。

這件事情是中國繼SARS十年以後一次巨大的勝利，我們在很短的時間，我們復旦大學的科學家把這個病毒鑑定出來後，請中國CDC的科學家一起來明確了是禽流感，而且知道了以後，制定了方案，禽流感很快就過掉了，因為知道它從哪裏來的。一旦你知道是哪裏來的，把它的窩給端了，就沒了，這是第一點。第二點，給感染的人用流感病毒的治療方案一上去，病人就活下來了。所以，2013年是SARS以後中國最大的一個勝仗，對我們衞生系統是一個大的檢閲。

但是，大家有沒有覺得，怎麼今天還叫人感染H7N9禽流感呢？因為發現這個禽流感感染的人的數量是有限的，也就是説，一個女孩子生病了，有可能會感染她的老公，也有可能會感染她的母親，但是在我看到的病人當中，大多數感染給自己家人的比例是很低的，不高於10%，10%裏大多數感染給自己的母親，卻沒有感染給自己的老公，所以，在那一剎那，我對愛情產生了懷疑！

當你密切到非常密切的關係時，近距離的護理，包括他吐出來的東西，他拉出來的東西，你都在近距離的護理他的時候，你才有可能被感染，一般程度的接觸，居然感染不了。所以，它的傳播叫有限的人傳人，是有限的人傳人而且是非常有限的人傳人。就基於這個原因，我們這個流感至今沒有把它名字改回來，還叫H7N9禽流感，不叫流感。那你説為什麼別的就是流感，這個就不是流感呢？

我們如果把時光倒流到1918年，一百年前，那裏就是人間地獄，這個就是一個人間地獄，五千萬的死亡人數。

這個是歐洲當時的醫務工作者的情況。那麼大家的問題在哪裏呢？

**1918年以前，好像人類社會當中從來沒有發生過這麼多事情。從英國的工業革命以後，西方的醫學已經得到了一個大的發展，那這個病毒是哪裏來的？**難道是哪一天突然從天上掉下來的嗎？不是的！所以大家要去找啊。為什麼我們這些醫生同時又是一個病毒獵手呢？2013年，我們這裏出來一個科學家，我這裏必須提到他，陶本伯格。

他居然想到一些想法，他説在阿拉斯加那裏好冷啊，那裏的凍土層裏，當時因流感死掉的人中，説不定凍在那裏的屍體遺蹟裏可以找到病毒呢？我們知道凍在那裏的病毒可以找得到，居然真被他找到了。

他們在一個夏天，那裏開始可以挖地的時候，他去找到了以後，把所有的基因序列全部分析，分析出來就發現1918年的流感是來自哪裏。現在的技術到達什麼呢？可以把所有的基因序列全部給恢復，然後找到病毒的蹤跡，找到來自於哪裏，H1N1的風行，今天搞清楚了，這是第一點。

第二點，人類現今所有的流感病毒都來自於禽類，但是禽類不是禽流感嗎？在跟人類的社會當中不斷地接觸、生活，有一部分病毒獲得了變異，這個變異使得它可以長時間的在人類當中生活，那這個禽流感叫做什麼呢？叫做季節性流感。

所以，今天大家面對的是一個在生物界中進化的非常成功的病毒，這個成功的病毒，我們叫它季節性流感，而且它每年都要變，那就意味着什麼呢？

這個病毒從今天開始，在座的各位的生活從來沒有那麼靜好的，有這麼靜好的生活一定有人在維護，比如説，我們的解放軍戰士在邊疆，比如説還有我們了。

我告訴你這個流感病毒每年都在變，從現在開始，我們這個世界上，當你在看一些美好的事物的時候，你看一看水底的世界的時候，看天空的時候，其實病毒也在跟你一起在看了，所以感染的風險其實一直是在的。那你肯定在想，中國今天到底到什麼水平？

在我們醫院，如果這個病毒在世界上曾經出現過的，我基本上在幾個小時內一定給你找到，所以你會看到我有這麼多武器，會出來一個序列，告訴你是什麼病毒。現在就是未知的病毒，我們把病毒找過來打碎，打碎放進去把所有的序列全部恢復。

這台機器是深度測序的機器，二代測序的機器把序列全部恢復，然後大數據開始進行拼接，拼接出來以後，大家看到很多一盤一盤的東西進去，這是記錄的一個數據庫，這個數據會告訴你這是什麼病毒。

像這個病人，當2013年來到我的病房的時候，我根本不知道他得的是什麼病毒，當我已知的病毒檢測全部是陰性的時候，我們這個時候把它全序列都恢復，你看到序列一出來居然是H7N9，如果是H7N9我應該怎麼辦？

我應該把他馬上送入到負壓病房，然後我就又開始這個樣子了，你又看不見我了，我就衝進去開始救治這個病人，當然最後是被我們救治成功了。為什麼你説你能夠救治成功呢？因為我知道它是什麼病毒。在這裏，我再次宣稱流感病毒的早期診斷是極為重要的，推遲時間，病人的生命就沒有了，如果早一天我們救治成功，就多一天。為什麼這麼講，流感病毒是迄今為止，我們人類有辦法治療的病毒，就是説我們現在有藥物對付。

他最後感激的不得了，出來的時候他送了個牌匾，這種牌匾我一般是不掛的，但是他的牌匾至今仍然掛在我的病房的上面，他上面寫了一句話，他説，我只是你們工作中的匆匆過客，而你們是我的人生轉折。他講了這句話，頓時讓我們覺得我們的工作極有成就感。

醫生的能力是非常有限的，我們醫生能做的事情是非常有限的，我們沒辦法把每一個病人都救治成功，健康靠誰？健康完全靠自己！像流感、SARS、冠狀病毒，這些都是可以預防的，那你説如何預防？

那麼，我給大家講幾個要點，大家就知道了。最大的要點就是一百年前，當大家知道這是傳播性的疾病，是戴口罩的，也就是説當這個城市如果爆發了疫情的時候，你出去的口罩是非常重要的；第二點就是流感最重要的是洗手，常洗手保健康。所有的呼吸道傳染病都洗手。

我前面告訴你了，當你坐在這個劇場的時候，流感病毒一定跟你一起在看，但是大多數情況下面你接觸的都是在手上面，當然空氣飛沫也會傳播，但是人家咳嗽的時候，你把臉湊過去幹什麼呢？是不是？它會沾染到你的手上，你的衣服上，所以在你吃東西的時候，擦嘴巴、擦鼻涕的時候，你就開始被感染上。

所以當主持人説要跟我握手的時候，我拒絕了，我説我不跟你握手。現在美國做的宣傳是什麼？

人跟人見面的時候碰拳（中國人拱手不握手）；最後需要給大家提醒的就是疫苗，疫苗極為關鍵，但是不能強制，很多人對疫苗是有意見的。但是，我告訴你人類可以走到今天，你們知道現在人的平均壽命是多少嗎？上海人民的平均壽命是84歲。

人類社會上最大的衞生貢獻，第一個是疫苗，第二個是清潔的飲用水，這兩個是使人類壽命大幅度提高的主要原因，別的什麼都不是。

疫苗分兩種，一種是強制性注射的一類疫苗，還有就是二類疫苗，流感屬於二類疫苗，因為它不能預防100%，它只能預防60%，為什麼你説科學家水平這麼差？不能100%呢？因為流感每天都在變，它每年都在變，所以我預防的概率就是60%，就為了60%，你接種不接種？你如果不接種，一中招那就是cero or one hudred。

那麼哪些人是應該尤其應該接種的呢？兒童、老年人、免疫力低下、肥胖……肥胖的人一旦生肺炎，死亡率要比非肥胖的人高很多，所以要重點接種。

最後，我告訴大家，流感年年有，我們只是不知道下一次全球大爆發的時間，一定會來的。病毒每天在變異，哪一天這個變異一出來，又是個全新的時候，我們知道大爆發來了。所以，世界衞生組織每天都在預測，但是每一次預測都是錯的，他預測明年來了，明年沒來。2013年禽流感來的時候，他們認為禽流感是流感，也沒有。

所以，我們舉個流感著名專家的一句話，他説，**我們只聽到時鐘的滴答滴答聲，但是從來不知道現在是幾點鐘。**流感就這樣，我們知道它一定會來，但是我們不知道什麼時候來。事件是不確定的，但是預防的措施是非常確定的，希望大家健康，謝謝大家。

張文宏老師在2020年1月18日在CC講壇現場的互動問答

注：此次CC講壇&人民慕課，演講時間為2020年1月18日，地點北京。演講當日，張文宏主任即飛回上海工作一線，繼續奮戰。