疫情再研討--新加坡抗疫情模式有什麼可借鑑的？_風聞
梦想去飞翔-临床医学硕士-做一个靠谱医生。2020-02-10 10:43
一，先看看新加坡總理昨天的講話
有幾個要點值得我們關注：
1，這是一次傳染性更強，但致死率偏低的疫情
2，不鼓勵、甚至限制大家去醫院。其目的是減少交叉感染；
3，鼓勵洗手，但完全不提及戴口罩；
4，鼓勵輕症病人去看家庭醫生，而不是搞集中式診療。
5，透明公開告訴大家，該放手就放手。
很多人驚呼，新加坡已經自暴自棄了。
真的嗎？
截止 2月10日， 08:19。根據「丁香醫生」綜合統計發佈的數據：
全國確診數：40235；死亡數909，治癒數3283人
湖北確診數：29631； 死亡數871，治癒數1795人
通常認為，累計確診數包含了死亡人、治癒數。
因此計算非湖北的數據：（909-871）÷（40235-29631）=0.3584%
如果確診數不包括死亡數，治癒數。那計算要複雜些。
計算非湖北的數據可得：（909-871）÷（40235+909+3283-29631-871-1795）=0.3133%
對比前幾天我發的文章《治療新型冠狀病毒感染的可能性藥物……》裏的「截止 2月6日， 08:20」的數據，可以發現非湖北省的統計死亡率是逐漸上升的。
這該做如何理解？
實際上，我還注意到很多朋友用「死亡人數÷康復人數」而得出死亡率。這個計算存在一個問題。很多走向康復的人被忽視了。
我用「死亡人數÷確診人數」而得出死亡率。很多朋友詬病，你怎麼知道現在剛確診的人會好好活着呢？
如果大家回顧數據的變化。我們可以發現：
「死亡人數÷康復人數」是在逐漸下降。
「死亡人數÷確診人數」是在逐漸上升。
在前幾天的時候，「死亡人數÷確診人數」尚在0.15%以內，隨着時間推移，這數據上升到了今天的0.3584%。
根據我對各種跡象的綜合，我認為，未來「死亡人數÷確診人數」會停留在0.5%左右，不會超1%，甚至很可能在0.7%以內。
長期的「死亡人數÷確診人數」就是真實的病死率。也就説，真實病死率就在0.5%左右。
如果不看中國數據，看國外感染者的病死率，其病死率也是約0.3%
那麼流感的死亡率呢？死亡率在0.1%到0.2%，相當部分年份低於0.1%，也有少數年份超0.2%。也就説：**這次疫情就是一個大號的流感。**其病死率比流感高（約2～5倍），但高的程度有限。
對於此，2009年全球豬流感（後改名為甲流H1N1）大爆發後，新加坡已經成功應對過了-----採用類似的策略：
1，反對集中到醫院去，避免交叉感染
2，輕症病患自行看病，
3，集中資源收治重症病患
符合一個基本原則：**那些病毒感染後的無症狀者，輕微、輕症病人無需理睬，他們中大部分會自愈。**需要治療的是轉變為重症的病人。
（1919年的大流感爆發，殺死了地球當時約3%人口）
二，用測體温來預測是否發病，可靠嗎？
多高的體温是正常的？-----這是一個基本知識。但很可惜的是，我們很多醫生都不能更新知識。
一直以來，醫學界根據19世紀的研究認為人的體温上限制是37℃。考慮測量誤差，習慣定在37.2°作為體温上限。然而這是錯誤的。
1992年醫學界對這一問題展開更大規模的詳盡研究，最後得出結論原劃定的發熱體温線需修改。
人體測得的體温數據會被如下因素影響：
1，晝夜波動；
2，成年女性的月經週期；
3，生病康復後的體温調定波動；
4，不同狀態的體温有明顯差別。比如進食後、運動後；
5，測量方法、測量部位的影響---腋温、耳鼓膜温度的變異率太高，不宜做確診。
6，年齡段的影響，比如嬰兒、幼兒的體温要更高；老年人體温更低
基於上述理由，分別討論正常的體温：
1，健康成年人的體温線
以下標準為口腔測定體温。直腸温度一般比口腔温度高0.6℃。
早上 37.2°，≥37.3° 可視為異常
下午 37.7°，≥37.8° 可視為異常
女性在排卵前的上午體温偏低，排卵後升高約0.6°。
餐後的體温會偏高。但目前還沒有達成共識是否避免餐後測體温。
老年人的基礎體温偏低，因此他們出現疾病後更易為低熱，而不常見高熱。
2，發熱疾病康復期的體温
普通人一天的體温波動幅度約0.5°，但發熱性疾病的康復期，體温可以有1°左右的波動。因此習慣上康復期38.3°以內都算正常。
3，嬰兒和幼兒的體温
以下為直腸測定；其他測定方式不準確，或者不安全。
3個月內嬰兒，≥38° 可視為異常。
3個月～36個月內幼兒，≥38° 可視為異常（有明確的病灶，比如感冒等）。
3個月～36個月內幼兒，≥39° 可視為異常（無明確的病灶）。
其他年齡段以口腔測定為準，同成年人。如有基礎疾病則另外考慮體温標準（比如中性粒細胞減少）。
4，不建議過分依靠體温來預測疾病
因為體温測定的可靠性問題，單獨看體温來預測疾病是不可靠的。
説到底，疾病診療要靠的是多信息的綜合；需要去偽存真，去粗存精，抓住要點。
補充閲讀：
1，《CT檢查對肺炎診斷是有益的嗎？》
4，《老是發燒，診斷不明，該怎麼辦？》
……