2019新冠狀病毒的傳播性到底怎麼個強法？_風聞
梦想去飞翔-临床医学硕士-做一个靠谱医生。2020-02-11 11:58
一，新冠狀病毒的環境生存能力強嗎？
針對兩種動物冠狀病毒的研究發現[1]：温度越高，病毒失活越快；濕度越高，病毒失活越高。針對2003年SARS冠狀病毒的研究發現[2]也有類似的結果。
當然，除了温度、濕度外，還有其他影響因素。比如是在液體、光滑的金屬表面，多孔的塑料表面，氣溶膠裏的顆粒等等，也影響病毒的活性。
那麼是否可以得出温度高、濕度高可減少現實裏的感染髮生率呢？針對2003年的SARS冠狀病毒的研究證實，在香港[3]等地，每氣温每升高1°C，確診病例平均降低3.6例。
上述都並非針對2019年新冠狀病毒的研究。直接針對性的研究證實，温度高不利於它的生存[4]。
上述都説明一點，預防冠狀病毒感染的核心還是洗手。因為它在低温環境下易存活。接觸外界後不積極洗手則很容易感染病毒。尤其是：戴口罩、脱口罩時，手接觸到口罩表面而沒有規範洗手，反而去接觸面部、眼睛等，於是就悲劇……
用手接觸口罩外面是錯誤的，反而增加感染風險
二，有所謂的氣溶膠傳播嗎？
實際上這源於翻譯上的理解差異。規範的學術説法就是：
①飛沫傳播（droplet transmission）：飛沫是指飛出的液滴（直徑＞5μm）。因為直徑較大在空氣中迅速下沉，故多為近距離傳播。其距離通常是1米內～2米內。醫護人員在處理採取飛沫傳播防護的患者時，若距離患者2米內，則應戴外科口罩（不是N95口罩，或類似高等級措施）[5]；（註解WHO的原文，飛沫傳播距離是1米；美國CDC是1米內～2米內。筆者採納美國CDC的保守推薦）
②空氣傳播（airborne transmission）：泛指吸入含有病原體的更小微粒（直徑＜5μm）而傳播。因顆粒更小而傳播距離相對較遠**（超2米）**。跟空氣傳播病人共處一房間時，都必須戴濾過能力95%的呼吸防護口罩(緊貼口鼻周圍皮膚)[5]。
並沒所謂的氣溶膠傳播説。
氣溶膠是一個概念：廣義的氣溶膠指懸浮在氣體（如空氣）中所有固體和液體顆粒（直徑 0.001-100μm）的集合。
因此嚴格的説，氣溶膠傳播是包括：飛沫傳播，空氣傳播。但有時，很多人把「空氣傳播」=「氣溶膠傳播」。
使用規範術語很重要，這樣才能避免交流時的混亂、誤解！
三，如果只是看「空氣傳播」？
空氣傳播是一個遠距離傳播。根據美國CDC預防感染的指南，超2米的距離是我們講的遠距離[5]。
空氣傳播必須有三個條件同時滿足，注意是同時滿足。
①，懸浮很小的顆粒也能帶相當數量病毒。
②，很小的顆粒上的病毒數量足以致病。
③，在懸浮顆粒存活很久時間後具有傳染性。
如果這三條滿足，那實際上意味着一般的外科口罩很可能不能預防。那麼小的顆粒，能被一般的口罩擋住嗎？必須是使用N95口罩，或者動力送風過濾式呼吸器(powered air-purifying respirator, PAPR)[5]。
N95口罩才能預防空氣傳播，外科口罩不能！
四，有沒有肯定的空氣傳播的疾病？
**有。**肺結核、麻疹，水痘病毒。
2003年香港發現淘大花園可能存在空氣傳播。但該病毒仍沒有被普遍認可空氣傳播。（淘大花園的居住通氣等很差）畢竟個案的空氣傳播尚不具有普適性。
目前學術界的共識：2003年的SARS病毒主要是「直接接觸傳播+飛沫傳播」而不是空氣傳播[5、6]。因此，一般不需要使用N95口罩來預防SARS感染[7]。
但是，在醫院內診療重症SARS病人時，應採取「針對空氣傳播」的預防措施，尤其是做氣管插管等時[6、7]。
正因為空氣傳播，通常認為這3個疾病（肺結核、麻疹、水痘）不應該到普通的診所、醫院看診。而應該去專門的傳染病醫院看診。
**但國內對傳染病的防控過分寬泛。****導致太多其他傳染性疾病集中到所謂的三甲醫院的發熱門診診療。**反而增加了普通人感染風險。
其實應該放寬非空氣傳播疾病的看診空間。讓他們分流到普通的家庭門診，學習新加坡的方式（參考《疫情再研討-----新加坡抗疫情模式有什麼可借鑑的？》）
五，目前的新冠狀病毒是否空氣傳播？
嚴格意義上講，沒有看到任何可信證據支持2019年新冠狀病毒存在「空氣傳播」。
但是，的確不排除在親密接觸時（30釐米以內），病人通過更小顆粒傳播病毒的可能性。這點跟2003年的SARS冠狀病毒感染類似 [5、6、7]。
這是因為雖然很小顆粒承載的病毒數量並不多，但過分靠近時其數量足夠多---沒被擴散出去。所以，這裏提倡跟預防2003年SARS冠狀病毒傳播一樣，診療重症病人時醫護人員應使用N95口罩來保護自己。尤其是給病人做氣管插管等狀態時[5、6、7]。
六，強調空氣傳播只是增加恐慌
如果2019年新冠狀病毒真的是空氣傳播，超2米的室內接觸都得靠N95口罩來保護自己。那是多恐怖的事情呀？
就肯定的空氣傳播的結核感染來説，目前研究顯示全球25%的人有潛伏性結核感染。為預防活動性肺結核病人的傳染，需將患者應安置於單人負壓病房，且每小時至少換氣6-12次。隔離病房的門應保持關閉，並且所有進入病房的人都必須戴濾過能力95%的呼吸防護口罩(緊貼口鼻周圍皮膚)、或者佩戴PAPR [5]。
很多所謂的空氣傳播。其實更多是手接觸被忽視而已。因為飛沫沉積在物體表面，手接觸到它沒注意。最常見的方式就是：戴脱口罩時不小心用手接觸了口罩的外面。然後自己不自覺用手接觸了身體的粘膜，然後悲劇了……
特別鳴謝 吳昊老師（知貝內科）提醒我WHO的飛沫傳播距離是1米。
補充閲讀：
2，《疫情情況再研討-----新加坡抗疫情模式有什麼可借鑑的？》
3，《CT檢查對肺炎診斷是有益的嗎？》
4，《你需要知道的冠狀病毒知識！》
參考資料：
1，L. M. Casanova, S. Jeon, W. A. Rutala, D. J. Weber, M. D. Sobsey, Effects of air temperature and relative humidity on coronavirus survival on surfaces. Appl Environ Microbiol 76, 2712-2717 (2010).
2，K. H. Chan et al., The Effects of Temperature and Relative Humidity on the Viability of the SARS Coronavirus. Adv Virol 2011, 734690 (2011).
3，K. Lin, D. Yee-Tak Fong, B. Zhu, J. Karlberg, Environmental factors on the SARS epidemic: air temperature, passage of time and multiplicative effect of hospital infection. Epidemiol Infect 134, 223-230 (2006).
4，GünterKampf，DanielTodt，Stephanie Pfaender，Eike Steinmann，Persistence of coronaviruses on inanimate surfaces and its inactivation with biocidal agents.Journal of Hospital Infection （2020年1月22日）
5，United States Center for Disease Control and Prevention. 2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings. https://www.cdc.gov/infectioncontrol/pdf/guidelines/isolation-guidelines.pdf (Accessed on August 01, 2018).
6，Public Health Guidance for Community-Level Preparedness and Response to Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) http://www.cdc.gov/ncidod/sars/guidance/I/index.htm (Accessed on December 06, 2011).
7，Offeddu V, Yung CF, Low MSF, Tam CC. Effectiveness of Masks and Respirators Against Respiratory Infections in Healthcare Workers: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clin Infect Dis 2017; 65:1934.