該如何診斷、治療新冠狀病毒感染？_風聞

在前一篇《2019新冠狀病毒的傳播性到底怎麼個強法？》指出：新冠狀病毒主要還是「直接接觸+飛沫接觸」傳播。並沒有肯定證據支持「空氣傳播」。只是基於2003年SARS經驗，我們提倡醫務人員在診治重症病患時應按照預防「空氣傳播」模式來做好防護。

那麼，新冠狀病毒感染又有什麼樣的症狀特徵呢？我們在什麼情況需要懷疑呢？本篇文章主要參考近期發表的論文，尤其是鍾南山原始領銜團隊的研究報告，給大家做一個解讀。

一，疾病的潛伏期

通常認為是14天內，但根據新的研究報告認為，中位潛伏期平均3天。極個別的有24天。考慮到可能的誤差，筆者認為14天可以理解為絕大多數感染者的潛伏期。極少數個別例子不宜過分關注。

向鍾院士致敬！

二，年齡分佈的解讀

儘管鍾南山院士領銜的調研數據裏顯示，中位年齡是47歲。但不能認為病毒更偏好感染年齡偏大者。實際上，不排除年齡小者為「無症狀感染者」的可能。

根據最早期深圳港大醫院袁國勇老師的報告：有一10歲的無症狀兒童患者。類似後續發現多個15歲以下輕微症，乃至無症狀的感染者。

實際上，河南安陽報告的無症狀者把疾病傳播給5個家人的例子來看，他們家全部是大齡者發病（＞40歲）。沒道理40歲下不被感染。只能理解為，40歲下感染後是無症狀，或者輕微症狀者。

參考2003年同為冠狀病毒家族的病死率

不同年齡SARS患者的死亡率（來源：香港大學臨牀試驗中心），參考1

再參考2012年讓人恐怖的致死率高達36%的中東呼吸綜合徵（MERS）的冠狀病毒的特徵：對年幼者友好。

實際上，至今為止，武漢感染者爆棚擁擠醫院，但武漢的兒童醫院卻靜悄悄。這是一個值得回味的信息。如果説全國各地嚴防死堵讓病毒不怎麼觸及到年幼者。但武漢顯然是做不到的。但武漢收治成人的醫院一再告急，但兒童醫院卻安靜的出奇。而且網絡上也幾乎看不到讓兒童求助的情況！

再參考金銀潭醫院的張院長的近期發言-----新冠狀病毒感染是自限性疾病……

**我認為可以推定：**這次2019年新冠狀病毒是一個主要讓相對大齡者發病，重症甚至死亡的疾病。它肯定可以讓年幼者感染，但感染後多數是輕症、輕微症狀，甚至是無症狀者。

冠狀病毒似乎對寶貝們很友好

三，有症狀者的症狀特徵

根據鍾院士發表的大宗病例集合來看（顯然無症狀，輕微症狀納入較少），其症狀特徵是：

1，發熱：

主訴發熱的有43%，有21.7%的人有超38°。但整個病程觀察期間，87.9%的病人有發熱，59.2%的病人有≥38.1°。重症病人與非重症病人的發熱症狀沒有區別。

2，其他症狀：

咳嗽：67.7％

疲勞：38.1%

咳痰：33.4%

**氣短：****18.6%；**但是重症者裏有37.6%，輕症者只有15%

肌肉關節痛：14.8%

咽痛：13.9%

頭痛：13.6%

畏寒：11.4%

嘔吐：5.0％

鼻塞：4.8%

腹瀉：3.7％

咳血：0.9%

結膜充血：0.8%

3，重症與非重症的區別

研究報告來看，重症與非重症的區別點在於：

①年齡：年齡偏大者更易重症

②吸煙史：吸煙者更易重症

③合併症：合併糖尿病、高血壓者更易重症，其次是合併冠心病、慢性阻塞性肺疾病。

④呼吸困難：在所有症狀裏，只有呼吸困難這個點可以預告重症。其他，比如發熱等等不能預告。

⑤實驗室：白細胞減少，淋巴細胞減少，血小板減少，C反應蛋白上升，這些可以預告重症。

應根據年齡，合併症，呼吸困難來預測是否為重症

四，綜合來看，應該如何診療？

根據目前的資料來看，筆者認為，新冠病毒感染的大多數者應該是無症狀、輕微、輕症病人。他們都不需要治療-----除發熱時需要用非甾體消炎緩解發熱帶來的不舒服。

對於有如下之一信號者，應該積極觀察：

1，≥40歲

2，吸煙者

3，有任何之一者：糖尿病、高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺疾病

4，有呼吸困難

必要時完善胸片、血常規、C反應蛋白。以及排查是否存在流感的流感測試。

**無論輕、重症，營養支持是關鍵。必要時吸氧。**對重症病人考慮必要的器官支持治療，可考慮參與藥物干預的臨牀試驗。

強烈呼籲對輕症病人停止不必要的藥物干預。

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補充閲讀：

1，《2019新冠狀病毒的傳播性到底怎麼個強法？》

2，《治療新型冠狀病毒感染的可能性藥物……》

3，《CT檢查對肺炎診斷是有益的嗎？》

4，《你需要知道的冠狀病毒知識！》

5，《疫情情況再研討-----新加坡抗疫情模式有什麼可借鑑的？》

特別鳴謝：

1，嚴虎，《關於新冠狀病毒感染，一個還不算壞的消息》，來自他個人微信公眾號：兒科嚴醫生