退伍軍人管理局提供的長期護理服務_風聞

摘要：本期向大家推送的是The Oxford Handbook of Social Work in Health and Aging 中的第27章Long-Term Care in the Veterans Administration。本章重點介紹了VHA社工的作用，同時還介紹了美國退伍軍人享受入住服務的資格標準，討論了針對老年退伍軍人的長期護理選擇。

這是社論前沿第1546次推送

微信號：shelunqianyan

退伍軍人衞生管理局（VHA）是老年退伍軍人的主要護理提供者。像美國人口一樣，退伍軍人人口正在老齡化。朝鮮戰爭和越南時代的退伍軍人在退伍軍人總人數中佔很大比例，這增加了對老年和長期護理的需求。在2011年，65歲及以上的退伍軍人佔老兵總數的40％以上；據估計，在2010年至2019年之間，年齡在85歲及以上的退伍軍人數量增加了20％。為應對不斷增長的老齡退伍軍人，VHA提供了機構和非機構長期護理服務。

VHA社會工作者滿足了迅速增長的老齡人口的需求。VHA從1926年的36名社會工作者開始，到現在已經僱用了超過11000名。儘管VHA社會工作者與各個年齡段的退伍軍人一起工作，但對於許多老兵而言，其複雜的需求仍是重點。無論是從事腫瘤學，心理健康，痴呆症護理還是急診醫學，VHA社工每天都會遇到老齡退伍軍人，都會面臨着各種各樣的生物心理社會挑戰。

退伍軍人衞生管理局中社工的角色

退伍軍人衞生管理局的社會工作者為年長的退伍軍人及其家人提供各種服務。它們發揮了從臨牀到行政管理的關鍵作用。儘管他們的活動因計劃、專業化、設置和職位的不同而有所差異，但VHA社工必須具備強大的社交工作技能和複雜的VHA醫療保健系統知識。他們的職責包括：倡導，評估，案例管理，危機干預，出院計劃，家庭和照顧者支持，心理治療和培訓。

倡導

退伍軍人衞生管理局的社會工作者是倡導者。他們致力於確保所有退伍軍人都能平等地獲得最佳心理和醫療服務所需的可用資源和機會，並且他們建議更改對案主產生負面影響的計劃和政策。退伍軍人衞生管理局的社會工作者有責任代表所有退伍軍人，特別是那些被剝奪權利或易受傷害的退伍軍人，通過幫助他們協商治療目標並獲得所需的醫療資源來進行倡導。

評估

退伍軍人衞生管理局的社會工作者需要強大的評估技能。評估是一個動態的，互動的過程，社會工作者可以評估優勢、潛在資源和障礙，以識別支持和干預措施，以最大限度地發揮老兵的潛力。在採訪中，社會工作者詢問有關最近的生活事件，生活安排，家庭關係，應對技巧，社會支持網絡以及社區資源使用的問題。探討了法律問題，包括授權書，財務計劃和上級指示。該信息經過綜合後用於制定可接受的適當護理計劃。退伍軍人衞生管理局的社工在預先護理計劃中發揮着重要作用。他們審查或創建高級指令，以確保退伍軍人的需求明確並按要求滿足。他們還提供教育，指導和協助，以完成和歸檔退伍軍人病歷中的指示。

案例管理

作為案例管理者，VHA的社會工作者協調和監視為健康狀況複雜的退伍軍人提供的護理和服務。退伍軍人衞生管理局的案例管理員通過促進在VHA內外的連續服務中獲取各種財務、住房、健康、心理健康、教育和社區資源來提供資源導航。案例管理服務適用於所有退伍軍人，對那些患有複雜的醫學或心理健康問題或住院風險增加的人具有更大的影響。

危機干預

退伍軍人健康管理局的社會工作者經常發現需要緊急介入服務對象應激事件。諸如親人意外死亡或診斷絕症之類的危機可能會給年長的退伍軍人及其家人帶來巨大的壓力。在這種情況下，社會工作者必須經常迅速開展工作，以幫助退伍軍人及其家人獲得急需的資源並提供短期諮詢。

出院計劃

VHA社工在簡化退伍軍人從家中過渡到其他醫療機構方面發揮着至關重要的作用。在退伍軍人醫院住院期間，社會工作者會評估其支持系統、可用資源、生活狀況和出院設備需求，同時還要與家人保持聯繫，以使他們瞭解退伍軍人的進度和出院後計劃。

家庭和照顧者支持

社會工作者在退伍軍人住院和門診期間為家庭和護理人員提供指導和幫助。社工可以單獨或以小組的形式為看護人提供情感、社交和精神支持。退伍軍人衞生管理局的社會工作者經常被看作是家庭支持的團體，例如為患有痴呆症的退伍軍人提供照料者。

心理治療

臨牀社會工作者為個人，團體和家庭提供心理治療。這些社會工作者通常是門診心理健康計劃的一部分。在治療期間，臨牀醫生可以解決情緒，行為和心理健康的需求。

培訓

VHA與應屆社會工作畢業生的社會工作學院有聯繫，他們每年培訓600多名學生。實習生被分配到整個VHA醫療中心，包括社區生活中心，住院急診護理和門診心理健康。實習生會掌握評估，工作量管理和文件編制方面的技能，以及與衰老相關的專門知識。

資格

VHA醫療保健的資格取決於幾個因素，包括退伍軍人退伍的性質（即名譽，不光彩），服務時間，與服務相關的殘疾，收入水平以及可用的VHA資源。

與服務有關的殘疾

與軍人有關的殘疾狀況是指退伍軍人在現役部隊期間遭受或加重的疾病或傷害。與服務相關的會根據殘疾狀況對日常工作的影響進行評估（0％–100％）。受損程度更高的退伍軍人，VA殘疾補償也更高。每月的免税殘疾賠償金差異很大，具體取決於殘疾程度和符合條件的人員數量。總體而言，與服務相關的殘障率達到30％或更高的退伍軍人有資格為配偶或受撫養人提供額外補償。患有嚴重殘疾的退伍軍人，例如脊髓或腦外傷，可能有資格獲得額外的特殊月度補償。除月薪外，與服務相關的退伍軍人有權獲得其他福利，例如醫療保健，職業康復或適應性設備或房屋。

均值測試

未獲得與服務相關的殘疾或養老金的退伍軍人，或具有特殊資格的退伍軍人（例如前戰俘）必須完成財務評估或經濟調查，才能確定其身份和責任。根據經濟狀況調查的結果以及上一年度的家庭總收入，將退伍軍人指定為優先組。優先級組的範圍是1到8，其中1是最高優先級。優先級較低的退伍軍人可能需要支付護理和藥品的共付金。在聯邦資金有限的情況下，優先小組可確保某些退伍軍人團體能夠先於其他退伍軍人加入。

長期住宅護理設置

如上所述，CLC，CNH和州退伍軍人房屋是合格的老齡退伍軍人的三種主要長期護理選擇。這些程序在幾個方面有所不同，包括它們的位置以及VHA和退伍軍人需要支付的費用。

社區生活中心

有超過130個VHA運營的療養院，現在稱為CLC。他們與VHA醫療中心校區合在一起，每年為46000多名老年人和殘疾人退伍軍人提供護理。在2010年，弗吉尼亞州在這些設施上的護理費用超過33億美元。

從2005年開始，VHA開始向退伍軍人提供養老院護理的方式轉變。變化的最初跡象之一是將所有VHA療養院或單位更名為CLC。以人為中心的護理方法取代了護理的醫學模型，由此VHA開始了改善居民生活質量和護理質量的過程，同時提高了員工的自主性和滿意度。CLC的關鍵元素包括以下內容：以居民為中心的個性化護理實踐；像家庭一樣的環境；工作場所實踐的變化以包括一致的人員配備和自我安排。

退伍軍人可以在CLC居住90天或以下的短期停留或90天以上的長期停留。在2010年，超過90％的CLC居民被認為是短期居留者。這些退伍軍人經常接受康復或恢復性護理，或等待轉移到另一家醫療機構。如果CLC居民繼續接受康復治療，他們通常會去醫院單位接受服務，並且他們很可能在進入CLC之前已經在VA醫院接受了專業住院康復。

社區療養院計劃

1965年，VHA開始根據合同提供療養院護理。CNH計劃的目標是在其社區中為退伍軍人提供短期和長期的機構護理。2012年CNH的支出總額約為6.14億美元。退伍軍人的合同期限取決於評估資格和醫療需求。一些因與服務相關的殘疾而需要養老院護理的退伍軍人可能有資格無限期地獲得保險。不具備無限期承保資格的退伍軍人可以通過私下支付醫療費用或尋求Medicare或Medicaid來延長逗留時間。

退伍軍人衞生管理局的工作人員通常是社會工作者，他們對CNH進行監督。他們進行年度審查，以確保設施符合VHA療養院的操作和護理質量標準。合同規定的大多數退伍軍人必須每月由社會工作者或護士探訪。

​

州退伍軍人之家

州退伍軍人之家增強了VHA為需要長期護理的退伍軍人提供連續居住的能力。這些設施由國家所有和運營。VHA場所翻新費用或每日津貼的百分比、評估資格和入住標準因州而異。VHA通過檢查、審核和對當地VHA醫療中心的記錄核對來確保提供質量護理。

醫療寄養院

醫療寄養院是代替機構化教育的另一種選擇，可以改善無法獨立生活且沒有照料者來滿足其需求的老齡退伍軍人的生活質量。療養院的目標人羣是達到護理院護理水平的退伍軍人；由於功能、認知或社會心理障礙而無法獨立生活；偏愛非機構環境的長期護理;並擁有財務資源或VHA福利資格，可以持續支付護理費用。退伍軍人在社區中的私人或出租房屋中得到照顧，在那裏他們得到24小時監督和個人協助。在家中的初級保健團隊可以滿足他們的醫療需求。服務計劃通常由社會工作者協調。

長期居家護理

符合條件的退伍軍人還可以接受以家庭為基礎的長期護理，從而使退伍軍人獲得服務以幫助他們維持自己的住房能力。以下列表介紹了VHA的一些家庭計劃和服務：

1）成人日間保健中心（ADHC）是退伍軍人的長期護理選擇，這些退伍軍人通常是年老的體弱者和功能受損者，有可能被送進機構並且需要照顧而需要暫休。在聚集的場所，ADHC提供健康維護，康復服務，社交和照料者支持，以幫助退伍軍人留在家中。他們由包括社會工作者在內的跨學科團隊組成。可以在VHA醫療中心或合同機構獲得一些ADHC。

2）以家庭為基礎的初級保健為卧牀不起或無家可歸的退伍軍人提供醫療服務。由跨學科團隊提供服務，該團隊通常包括一名社會工作者。

3）家庭健康助手為需要護理之家的退伍軍人提供相關服務；由公共和私人機構在案件管理系統下提供，這項服務通常由社會工作者協調。

4）暫託護理旨在讓退伍軍人家庭擺脱日常護理職責。可以在退伍軍人的家中或其他場所提供暫息服務。社會工作人員在暫託服務方面的責任因職位而異。

5）臨終關懷和姑息治療以尊重文化、緩解疼痛和控制症狀的方式提供治療。退伍軍人可以在門診和住院期間根據個人喜好和需求得到臨終關懷和姑息治療。在臨終關懷和姑息治療中，社工在滿足重病退伍軍人的複雜社會心理和醫療需求方面發揮着關鍵作用。他們通常是跨學科團隊的成員，為退伍軍人及其家人提供支持和幫助。

結論

如今，社會工作者在VHA中的作用反映了當前護理模式的趨勢，社會工作者正在擴大其活動範圍，以在各種場所為患者及其家人提供幫助。由於其規模和所僱用的社會工作者的數量，VHA將繼續站在開發創新的老年護理選擇的最前沿。因此，它將繼續成為社會工作者的重要就業環境和重要資源。