當CT檢查説你是肺炎，而你覺得不是的時候……_風聞
梦想去飞翔-临床医学硕士-做一个靠谱医生。2020-02-14 10:28
近期很多醫生提出用「CT來篩查」是否為新型冠狀病毒肺炎……
但，如果一個單純的咳嗽，咳痰的病人被篩查。當肺部發現可疑，那他就是新型冠狀病毒肺炎？這是我在網絡線上諮詢的真實案例。我可以斷定説：他不是！
咳嗽、咳痰不能很專門的指向肺炎
在《該如何診斷肺炎？》一文裏我就指出：應該基於臨牀表現來懷疑是否為肺炎。
單純根據咳嗽、咳痰，加可疑的「新型冠狀病毒」接觸，能否懷疑為「新型冠狀病毒肺炎」？並不能。
所謂肺炎，就是指肺泡的炎症。當大面積肺泡受累，會出現這樣的現象：
1，肺泡的功能會受影響：缺氧，甚至可能有二氧化碳排除障礙。因此會呼吸加快，用力呼吸。
2，肺泡菲薄且血管豐富，炎症會隨血管通往全身。從而帶來心率加快、發熱、全身疲倦乏力。
儘管肺炎會出現咳嗽、咳痰。但鼻子、鼻竇、支氣管等等部位的炎症都可以引起咳嗽、咳痰。因此該體徵不足以很肯定的指向肺炎。
提示肺炎還得靠這5個提示：
呼吸加快、
用力呼吸、
心率加快、
發熱、
顯著疲倦乏力
看解剖，理解肺炎5提示
看解剖，理解肺炎5提示
當然，如果是疾病初起，只有少量肺泡受累。那可能只有咳嗽、咳痰，而沒有很明顯的**「肺炎5提示」！**這時拉去做胸部CT，的確可能更早發現肺炎。只是，這個早期發現有意義嗎？
畢竟，病毒，細菌感染的最終演變可能是這樣的：
始終無症狀
輕微病症
輕症
中-重
危重
**有些病毒、細菌感染後，偏重症。**輕症病人少。
有些則相反，無症狀、輕微症狀、輕症佔多數。
回到個人身上，你很難預測一個人到底是輕症，還是重症。作為醫生，必須思考的是：我們是把大量資源放在診療偏重症的病人，還是偏輕症病人？一個可以自我康復的輕症病人，需要大費周章的折騰嗎？
記住，CT檢查的輻射量相對偏大，讓一個可自我康復的病人做CT，這對病人是不負責任的！
CT檢查的輻射量偏大，要警惕！
那麼這次SARS-CoV-2引起的“COVID-19”(Corona Virus Disease 2019)，有多少是重症呢？
我在《該如何診斷、治療新冠狀病毒感染？》做出明確推斷。大多數SARS-CoV-2感染者是輕微、輕症病人。甚至很多可能是自始至終的「無症狀者」。
實際上，我們看看武漢方艙醫院那歡快的廣場舞就知道，這病毒沒那麼恐怖。
武漢方艙醫院那歡快的舞蹈在説明什麼？
那我們個個可疑病人拉去做胸部CT的價值在哪裏呢？
再説，萬一在CT檢查時有了交叉感染，豈不悲劇啦？
當然，除了剛起病的病人不必要外。還有些在康復的肺炎病人也不宜選擇CT複查。
肺炎治療有效的話，其康復步驟如下：
心動過速、低血壓改善，預計出現在2日內；
發熱、呼吸過速、動脈氧合作用(PaO2)改善，預計出現在3日內；
患者通常在治療3-5日內主觀感受到病情改善；
咳嗽、乏力改善，可能需要≥14天
＜50歲，4周時影像學顯示病灶已吸收的患者約有90%（無共存在疾病）；
≥50歲，即使沒有共存疾病，4周時影像學提示吸收的患者也僅有30%
研究發現，如果是：菌血症性肺炎鏈球菌、軍團菌、流感嗜血桿菌、結核病、真菌、諾卡菌和放線菌等引起的肺炎，X光檢查所示的肺部陰影的吸收比其他病原體更慢。
SARS-CoV-2感染者的肺部陰影吸收有多快，目前還不是很清楚。但病情明顯好轉，拉去做CT複查是沒必要的。
（參考《應該如何治療肺炎？-----看看有多少顛覆你的觀點》、《該如何診斷、治療新冠狀病毒感染？》、《CT檢查對肺炎診斷是有益的嗎？》）
不管如何，CT檢查只能是輔助，診療還是要回到病人身上。看症狀、看體徵，看演變，依賴檢查、檢驗必然帶來很多不必要、甚至有害的醫療舉措。
補充閲讀：
3，《你需要知道的冠狀病毒知識》
4，《疫情再研討-----新加坡抗疫情模式有什麼可借鑑的？》
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