中國之外的傳染病，同樣兇猛_風聞

當下，世界範圍內，最受矚目的流行病莫過於源於我國的新型冠狀病毒肺炎疫情了。它雖然致死率相對低，但“感染人數眾多、傳播速度快、前所未見”這幾點已經足夠引起全球重視。

此時，也有國內媒體拿它與“美國40年來最嚴重流感”相提並論，認為比起死亡人數，後者更嚴重。然而實際上，縱向對比起來，美國流感年年發生，且今年並不比前兩年嚴重；此外由於美國統計流感死亡人數方式與國內不同，二者也不具有可比性。

但這確實是一個新穎的視角，提醒我們關注這個醫學昌明的世界上，仍有着難以控制的疾病正在流行。

H1N1與霍亂

2019年，也門有近6600人感染甲型H1N1病毒，過去兩個月中，該國至少有270人死於該病毒導致的甲流；在我國台灣，冠狀病毒疫情蔓延期間已經有56人死於H1N1病毒。

H1N1流感病毒顆粒

（圖片來自Wikipedia/ NIAID）

H1N1病毒是是甲型流感病毒的一種，也是人類最常感染的流感病毒之一。甲型H1N1流感患者感染後可能會產生髮燒、頭痛、全身性肌肉痠痛、關節疼痛等症狀，也有少數患者存在腹瀉、嘔吐等現象。該病毒的遺傳組成還未定論，很多科學家認為它是由人、豬和禽流感的遺傳物質組成，而世衞組織認為它主要由豬流感基因組成。

動物病毒和其他微生物可以跨越物種

從動物身上傳染到人類

（圖片來自Wikipedia / Scott Bauer, USDA ）

2009年3月至4月，甲型H1N1流感在美國和墨西哥大爆發。短短兩個月內，美西南部和墨西哥超過千人感染，導致106人死亡。隨後，疫情蔓延到全世界，世衞組織也在2009年6月將全球流感大流行的警告級別提升至第6級的最高級別。

墨西哥的地鐵內

戴口罩是防止感染傳染病的基礎措施

（圖片來自Wikipedia / Eneas De Troya）

在疾病爆發後的一年內，疾病預防控制中心（CDC）估計，全球範圍內因H1N1病毒死亡人數在15.17萬至57.54萬之間。

如今H1N1感染病例雖有所下降，但在美國等地已成為季節性流感。2009至2018年，美國與H1N1甲流相關的死亡人數約75000人。到今天，除美國外，也門、加拿大、緬甸等地均發現甲流的死亡病例。

總統也要打疫苗！

病毒傳染不分職位

（2009年 圖片來自Wikipedia / White House ）

而在像也門這樣的戰亂國家，讓人頭疼的也不只甲流一種疾病，霍亂的陰影也在。

2017年和2018年，也門爆發過嚴重的霍亂疫情，700餘萬人受到疫情威脅。2019年12月，也門公共衞生和人口部報告了總計43950例霍亂疑似病例，死亡9例，病死率比較低，為0.02％；但至今，仍不能排除霍亂再度來襲的風險。

從2017年5月至2018年2月，也門霍亂暴發

西部人口密集區的疫情愈發嚴重….

（圖片來自：wikipedia@Guacamolebio）

霍亂是因攝入的食物或水受到霍亂弧菌污染而引起的一種急性腹瀉性傳染病，感染霍亂的風險因子包括衞生條件不佳、飲用水不潔以及貧困，因此在發達國家比較少見。但霍亂一旦出現，致死率就很高，嚴重時能導致患者數小時內腹瀉脱水而亡。

霍亂弧菌

（圖片來自：Wikipedia）

除也門外，蘇丹、索馬里等非洲國家至今仍是霍亂常常出現的地方。海地也曾是霍亂的重大受害國，繼十年前的那場影響了82萬餘人，造成9792人喪生的大型霍亂後，海地最新確診的霍亂病例是在2019年1月的最後一週，患者是個不到5歲的男孩，不過好在他很快就康復了。

如此處理糞便污泥或污水

就是霍亂髮生的温牀

（圖片來自Wikipedia / SuSanA Secretariat）

目前，預防甲型H1N1流感和霍亂的方法無外乎注意個人衞生、不飲不潔食物、提高免疫力等。兩種伴隨人類多年的疾病，也已經各有其疫苗，和靠譜有效的治療方法了，早已不再是這個星球上大多數人關注的重點。

疫苗的接種可以從根本上降低發生大規模傳染病的幾率

但只有已經被發現的的病毒才能根據其研製出疫苗

但新病毒接連出現，讓人類措手不及

（圖片來自wikipedia / shutterstock.com）

埃博拉與麻疹

貧困的非洲常常是各種流行病的高發地，埃博拉病毒便是近年來影響較大的病毒之一。

埃博拉病毒（綠色）

（圖片來自Wikipedia / NIAID）

該病毒是人畜共通病毒，果蝠是病毒可能的原宿主，在人中間主要通過患者體液傳播，如血液、汗、尿液、唾液等等，尚無飛沫感染的證據。

西非塞拉利昂凱內瑪的一家進行埃博拉檢測的醫院

按當地的防護措施，很容易一人得病，全部中招…

（圖片來自Wikipedia/ Leasmhar）

感染埃博拉病毒後，患者常有發熱、疲勞、肌肉疼痛、頭痛、咽喉痛等症狀，發展到後期致命風險較高，以往疫情的病死率從25%到90%不等，平均死亡率約為50%。

檢測有沒有發熱是基礎的排查手段

（圖片來自Wikipedia / CDC Global ）

2014-2016年，西非就出現了埃博拉疫情，成為自1976年埃博拉病毒首次被發現以來發生的最大且最複雜埃博拉疫情。當時，疫情首先在幾內亞出現，隨後通過陸路邊界傳到塞拉利昂和利比里亞。

2014埃博拉疫情出現地區

如今，西非的疫情已經過去，但剛果仍舊面臨埃博拉的威脅：2018年8月該病毒在該國爆發，成為有史以來第二大的埃博拉疫情。

根據剛果衞生部消息，截止2020年2月11日，該國共有3432例（已確認3309 例，疑似123例）患者確認感染，其中2249人死亡，死亡率在65%左右，其餘病患仍在接受治療。

死亡率很高

（截圖來自:WHO）

由於殺傷力過強，加上目前尚未有任何疫苗被證實對其確切有效，埃博拉也被列為生物性危害第四級病毒。不過疫情之外的地區不必過於擔憂，需要做的就是保證避免接觸或食用果蝠、猿猴等野生動物、避免直接接觸被感染者的體液。

但食用野生動物是很多非洲人民的習慣（叢林肉）

（圖片來自：《病毒獵人》）

在埃博拉病毒陰影籠罩的同時，剛果還一直在遭遇麻疹的侵害，該病造成的死亡人數也更多。

麻疹是種多發在兒童身上的傳染病，成人也有一定感染幾率。兒童身上的急性麻疹是由麻疹病毒引起，傳染性非常高，咳嗽、打噴涕時的飛沫即可傳播。患上麻疹後，患者往往出現包括連續發燒數天、咳嗽、鼻炎以及表現出類似結膜炎的症狀，渾身可能起滿紅疹。

治療不當還會留下疤痕

（圖片來自shutterstoc@ fotohay）

從2019年至今，麻疹在剛果奪走了5000多人的生命，其中90％以上是兒童，使之成為目前世界上最嚴重的麻疹疫情。

其實麻疹預防並不困難，接種麻疹疫苗便是個有效的方法。

麻疹很少單獨接種，通常與風疹，腮腺炎或水痘疫苗混合使用

（圖片來自Wikipedia /Dctrzl）

在1963年引入麻疹疫苗前，大型麻疹疫情約每2至3年發生一次，每年都能造成260萬左右的人死亡。接種疫苗後死亡率便大大下降：2000年到2013年間，全球約有85%的孩子接種了疫苗接種，死亡的人數也了鋭減75%。

醫療不發達的國家，疫苗的接種率較低

這些並不嚴重的流行病卻能奪去很多兒童的生命

（圖片來自Flickr /UK Department for International Development）

2019年，世衞組織、全球疫苗聯盟等援助機構在剛果衞生部的領導下，為該國1800多萬5歲以下的兒童接種了麻疹疫苗。但這還不夠，在該國乃至非洲一些暴力頻發、不衞生以及醫療資源短缺的地區，成千上萬的兒童仍然得不到保護。

口足手病與登革熱

在東南亞，兒童易感的疾病——手足口病，依舊有傳播的土壤。

手足口病就是發疹性水皰性口腔炎，是由克沙奇病毒A16或71型腸病毒等病毒引起的病毒性疾病。該病多發生在5歲以下兒童身上，患者會在手、足、口腔等部位起皰疹，少數病例會出現心肌炎、肺水腫等併發症。同時，被感染人羣會感到全身不適以及發熱無力。

3D版克沙奇病毒

（圖片來自shutterstock / Kateryna Kon）

實際上手足口病並不是特別嚴重，患者發病後的局部紅疹通常能在會在一週後開始消失，等到傷口結痂後，多數人便能自行痊癒。極少數重症患病情發展過快才會導致死亡。

手足口病的臨牀表現

（圖片來自Wikipedia / MidgleyDJ）

越南是近幾年手足口病案例比較多的地方，流行時期約是每年的春秋時節。2016年，越南共報告了約5萬例手足口病病例；2018年病例數仍舊近5萬，2019年在3萬左右，病例的減少原因可能是衞生水平的提高和個人防護意識的增強。另外，日本、新加坡、我國也偶有案例爆出，新加坡籍歌手林俊杰不久前就曾感染過手足口病。

越南手足口來勢兇猛…

但是疾病可沒分國界。最近，不少加拿大家長在帶着孩子在多米尼加共和國度假時，孩子們在蓬塔卡納附近的知名度假酒店感染了手足口病。然而酒店方面對此指責並不樂意，表示自己家酒店衞生情況良好，也並沒有爆發其餘的手足口病。

幸虧這個病不是很嚴重。

除手足口病外，登革熱也是東南亞人民的“老朋友”了。

登革熱是登革病毒經蚊媒傳播引起的急性蟲媒傳染病。由於是由伊蚊傳播，所以該病的流行有一定的季節性，一般在每年的春至秋時節，高峯在夏季，濕熱的熱帶地區更易發。

一隻正在就餐的伊蚊…

（圖片來自[email protected]）

一般情況下，好發地區的人民如果出現兩次發高燒、全身疼痛、明顯乏力，且在第一次退熱或第二次高熱時出現皮疹，有淋巴結腫大等現象時，可以考慮為登革熱；並且，登革熱患者在發病前1天至發病後5天具有傳染性。

登革熱引起的紅疹

（圖片來自 shutterstock / wk1003mike）

在2017-2018年登革熱病例數量下降之後，2019年該病病例數量急劇增加。澳大利亞、非洲一些國家以及美洲部分國家都報道了登革熱增加的案例，尤其是東南亞，幾乎淪為了登革熱重災區。

這是因為2019北半球入夏以來，東南亞多國降水豐沛，蚊子快速繁殖，越南、菲律賓、老撾、馬來西亞等國家均暴發了登革熱疫情。而基礎設施、醫療設施的缺乏，以及衞生部門負擔過重則加劇了該流行病的蔓延。

菲律賓2019年報告了40.3萬起登革熱病例，比2018年增加了98％，導致1000多人死亡；越南則有320702人感染，比2018年同期報告的126682例增長了2.5倍；泰國，10.6萬人感染，造成110多人死亡；縱觀整個東南亞，則記錄了一百多萬登革熱病例。

為了對抗疾病，東南亞國家加強了對該疾病的研究和防治工作，如馬來西亞啓動了注射沃爾巴克氏菌計劃，讓這種良性菌控制伊蚊繁殖能力和病毒傳播能力，新加坡加強了加強公共區域的清潔，泰國進行了“全國滅蚊運動”等等。

滅蚊是預防大規模登革熱的有效手段

（泰國，圖片來自Cbenjasuwan / Shutterstock.com）

但再嚴密的防控措施也不能保證2020年夏季登革熱不會爆發。《柳葉刀》雜誌刊文發現，受氣候變化影響，自1990年以來，登革熱病例數每10年就上升近一倍；發表在英國《自然·微生物學》雜誌的研究則認為，城市化的推進和大規模人口流動助推了登革熱的擴散。

所以説句烏鴉嘴的話，今年東南亞的情況可能不容樂觀，在新冠病毒影響之後，蚊子可能還要帶着登革熱再來一回。

參考文獻：

https://www.who.int/csr/don/en/

https://www.ecdc.europa.eu/en/dengue-monthly

https://reliefweb.int/report/yemen/cholera-situation-yemen-december-2019

https://www.who.int/csr/don/30-january-2020-ebola-drc/en/

https://www.theguardian.com/global-development/2019/dec/30/asias-hardest-year-for-dengue-fever-in-pictures