聊三個最近很熱門的新冠“特效藥”_風聞

2020/2/16，聊三個最近很熱門的新冠“特效藥”。

第一個是克立芝（洛匹那韋/利托那韋）；

第二個是瑞德西韋；

第三個是法匹那韋。

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這三個藥的名字都有個“韋”字，是因為英文通用名的結尾都是“vir"，這是抗病毒藥的常用命名法，看見韋/vir就知道是針對某個病毒的藥物就行。

但是很有趣的是，這仨藥原來都不是針對新冠開發的——新冠藥物的開發不可能這麼快。它們分別的來歷是這樣的：

克立芝，它本來是個抗艾滋病的上市藥物，能夠抑制艾滋病毒的蛋白酶。這藥進入公眾的視野最早。一月中，北大第一醫院的王廣發主任在前線患上新冠，回北京治療過程中使用了克立之似乎效果不錯，特別是王主任親自在採訪中介紹了這種藥物。於是它很快就刷了第一輪屏，大家紛紛覺得新冠找到了特效藥。目前，這種藥物也已經進入了衞健委的新冠肺炎診療方案。

瑞德西韋，它本來是個抗埃博拉的、正在研發中的藥物，能夠抑制埃博拉病毒的RdRp（RNA聚合酶），但是在2019年揭曉的臨牀試驗中對埃博拉的效果一般，基本是個瀕臨終止開發的藥物。但這藥在1月底被美國醫生們用來治療美國的第一例新冠肺炎患者，似乎也看到了不錯的效果。消息發表在《新英格蘭醫學雜誌》後也引發了一輪刷屏。

最後這個法匹那韋的知名度略低（但是我保證很快就會刷屏）。它本來是個抗流感的上市藥物，能夠抑制流感病毒的RdRp。這個藥物2014年在日本上市，19年專利過期。就在昨天（2.15），國內的海正藥業生產的法匹那韋仿製藥正式獲批上市。請注意，這個藥是以抗流感藥物的身份獲得上市批准的，但早在上市前，相關方面已經在宣傳這種藥物對新冠病毒的可能抑制作用。實際上，就算在藥監局的審批意見當中，還專門強調了是為了應對本次新冠肺炎疫情，批准的（抗流感藥物）法匹那韋上市。

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理論上説，抗病毒藥物有或多或少的廣譜性本身是很正常的。這些藥物都靶向病毒生存和複製必須的幾個蛋白質，而不同病毒之間這些蛋白質的特性也有相當程度的類似（畢竟病毒就那麼三板斧）。所以歷史上能針對A病毒藥物後來發現也能針對BCD並不是件多麼讓人意外的事情。

但即便如此，如果用一個字來總結這三種藥物的當下命運，我會説“急”。

克立芝很急。這個藥物曾經在2003年的非典中被發現可能提高病人的生存率（但那項研究本身的質量很一般），也在王廣發主任的單個案例中似乎有作用。但是針對克立芝治療新冠肺炎的隨機雙盲對照試驗仍然在進行，它就已經寫進了指導每個一線醫生的診療方案當中。

瑞德西韋也很急。這個藥物也許確實在美國那個新冠肺炎患者的治療中起了作用（最近還有另一個法國的案例），但是同樣的，針對瑞德西韋治療新冠肺炎的隨機雙盲對照試驗也還在進行中，它就已經被翻譯成了“人民的希望”（remdesivir），甚至還帶動了一批假消息的傳播和相關概念股的暴漲。

法匹那韋也不例外。這個藥物目前獲得批准的適用範圍是治療流感，但是不管是藥監局的申明和史無前例的加速批准（只用了幾天時間），還是海正藥業自己的規劃（引用“一旦獲批上市，可供臨牀專家小範圍同情給藥治療新冠肺炎”），都是準備把它當新冠肺炎藥物直接推上臨牀一線的。問題是，和上面的兩個藥物一樣，針對法匹那韋治療新冠肺炎的隨機雙盲對照試驗也仍然在進行中。

換句話説，在沒有任何嚴格證據能夠證明這三種藥物對新冠肺炎患者安全有效的時候，它們就已經被賦予了極大的希望，甚至就乾脆已經開始下場參賽了。

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你可能會説，這有什麼不行呢？新冠疫情急如星火，哪有時間講那麼多科學依據？你只怕是讀書讀傻了吧？

抱歉，讀書是不會把人讀傻的，反倒是焦慮和無知會。

如果説因為疫情着急，沒有證據支持的藥物都可以被草率的推向一線，那我們為啥不把雙黃連、沐舒坦、太極拳乾脆一股腦都用上，然後在全國範圍內再徵集一輪祖傳秘方和氣功大師都派到武漢前線？

原因説起來很樸素：人家患者已經生病了，你總得保證用的治療方法好處比壞處大，副作用可以承受，再説吧？是藥三分毒，這句話平常總被誤用的話用在這裏倒是非常合適，但是這時候反而不提了？

更不要説，現在有足夠的證據説明，新冠肺炎固然在少數患者中會發展成重症乃至危重死亡，但在大多數時候是一個症狀比較輕微、可以自愈的疾病。盲目草率的給藥，把這些本來沒事的患者弄出事來怎麼辦？實際上克立芝被寫進指南以後，前線反映出的各種各樣的嚴重副作用已經很不少了。

急，我們都急，患者和一線的醫護人員更是身處其中最為焦急。

但是科學規律它就在那裏，它不講政治，它沒有情緒，它也不留後門。

我們唯一能做的，也是此時此刻最應該做的，就是老老實實的聽從它的指示——這才是真正的捷徑。我們沒有資格在自然規律狂妄自大。

面對突發的疾病，面對隱秘的病毒世界，人類本質上還很弱小和無知。

但弱小和無知不是生存的障礙，傲慢才是。