聽院士談醫學、科學、中醫與西醫_風聞

樊代明院士：中醫、西醫南轅北轍，並不奇怪

岐伯有道 2019-07-03

樊代明 中國工程院院士中國工程院院士、副院長，美國醫學科學院院士，第四軍醫大學原校長，中華消化學會原主任委員。西京消化病醫院院長，腫瘤生物學國家重點實驗室主任，國家藥物臨牀試驗機構主任，國家教育部首批長江學者獎勵計劃特聘教授，國家傑出青年基金獲得者，國家973項目首席科學家，國家科技獎勵委員會委員，2013年世界消化病大會主席。中國共產黨十四大代表，十一屆全國人大代表，全國優秀共產黨員，全國優秀科技工作者。目前擔任中國抗癌協會副理事長、亞太消化學會副主席、世界消化學會常務理事兼科學計劃委員會主席等學術職務。

【摘要】西醫的整個體系是建立在科學基礎之上的，所以常有醫學科學的提法。中醫的整個體系是建立在實踐經驗的歸納分析和總結之上的，所以不常有中醫科學的提法。

二者各自都有優勢和侷限性。醫學不是純粹的科學，也不是單純的哲學，醫學充滿了科學和哲學，但還涵蓋有社會學、人學、藝術、心理學等等。因而，我們不可以籠統地用科學的範律來解釋醫學，也不可以簡單地用科學的標準來要求醫生。

醫學自從戴上科學的帽子後，其實好多問題不僅解決不了，反而導致醫學與人的疏離，甚至越來越遠。

(以下正文）

醫學是什麼？從40年前學醫我就開始思考這個問題，但一直未得滿意答案。時至今日，我雖仍不能明確地説出醫學是什麼，但我可以説它不是什麼了。

在我看來，醫學不是純粹的科學，也不是單純的哲學，醫學充滿了科學和哲學，但還涵蓋有社會學、人學、藝術、心理學等等。因而，我們不可以籠統地用科學的範律來解釋醫學，也不可以簡單地用科學的標準來要求醫生。

眾所周知，醫學要比科學起源早。科學一詞的出現也才1000多年，而醫學已有數千年甚至更早的歷史。

因此，應該是醫學的積累、進步以及需求催生了科學。簡單地醫學視為科學的一個分枝或隸屬於科學、服從於科學，甚至把醫學視為醫學科學的簡稱，看來是不恰當的，甚至有失偏頗。

                                               醫學遠比科學複雜

科學研究的是世界各種現象的本質及變化規律，其結果具有高度的普遍性。

醫學研究的不僅是疾病的本身（或其本質），而且要研究疾病這種現象的載體、即有着不同生活經歷和生理體驗的活生生的人，要研究人體各種機能的本質和進化規律。

因此，醫學不僅重視事物高度的普遍性，而且重視人體結構、功能及疾病的異質性或稱獨特性。

醫學是通過長期大量不間斷的理論探索和實踐檢驗，最終形成最大可能適合人體保健、康復和各種疾病診療的知識體系。

因此，醫學要遠比科學複雜。

表現在人羣的異體性，人體的異質性和疾病的異現性。

就以疾病為例，據經典醫學書籍記載，現有病種已達40000種之多，加之不同疾病有不同的分期和分型，而且又發生在不同人羣或不同個體身上，這就構成了醫學的更為複雜性。

醫學關乎生命。

什麼是生命？從哲學上講，生命本身不是物質，而是物質的特殊表現形式。但生命相對於它所承載的物質而言更加難以捉摸，生命現象是目前人類最難解釋的奧秘。

醫學研究的對象恰恰是特有這一高級生命形式的人類及其組成形式，而科學研究的對象則並非是如此高級的生命形式、甚至是無生命的普通物質。

科學研究再複雜，最終的定律是“物質不滅”，而醫學除了物質不滅外，更要回答為何“生死有期”。

科學可以按照已奠定的、精確的理論基礎去分析甚至推測某一物質的結構和功能變化，但醫學目前由於對生命本質的無知，故多數的理論和實踐還是盲人摸象，霧裏看花。

顯然，在生命起源奧秘沒被揭示之前，所有關於生命現象本質的解讀和認識都是狹義、片面和主觀的，充滿了隨意性。

對生命的思考和解讀，中醫和西醫充滿分歧，甚至南轅北轍，其實這並不奇怪，實際上是觀察角度不同所致。

西醫的整個體系是建立在科學基礎之上的，所以常有醫學科學的提法。中醫的整個體系是建立在實踐經驗的歸納分析和總結之上的，所以不常有中醫科學的提法。

二者各自都有優勢和侷限性，西醫和中醫辨爭的焦點就在這裏。

雙方對科學和經驗的重要性都無異議，可對經驗之科學或科學之經驗，則認識迥異，這恰恰説明了醫學和科學的區別。

中醫從整體辯證去看，用經驗解決了醫學的一些問題，但解決不了醫學的全部問題。西醫從分析還原去看，用科學解決了醫學的一些問題，但解決不了醫學的全部問題。

醫學，特別是臨牀醫學，説到底是做兩件事，一是治病；一是救命。

二者相互關聯，但也有些差別。治病是“治”物質，是以物質換物質，或以物質改變物質；而救命不是“救”物質，救命是在調節物質表現的特殊形式，以確保這種形式的正常存在。

這就是我們中醫所説的整體中的平衡，或西醫所説的內環境的穩定Homeostasis。

                                                 醫學與科學的異同

如果説科學是無所不能的，但醫學是有其侷限性的，它不是萬能的，醫生是人不是神。

所以，人類對醫學和科學的要求應該是不一樣的。關於醫學與科學的異同，我想從7個方面談談如下觀點。

1。個體與羣體

醫學在發源初期，是從一個又一個人體診療的實踐中獲得個別成功案例，然後逐漸應用到更多個體（即羣體），由此逐漸積累匯成經驗。

進入現代醫學階段，無論對疾病的流行病學調查，還是做臨牀藥品或療法的試驗，只要經過倫理委員會批准，就可以放到人羣中去直接研究。

但這種從小樣本中得到的結果，放大到大人羣中去應用，難免會發生不良後果，甚至是災難，原因是它沒有考慮到如下的情況。

a、異質性導致同病不同症。同樣是感冒，甲為發熱，乙為頭痛，丙為咳嗽。既然是一種病都開一種藥就好了，其實不然，我們得根據不同的人開不同的藥，這叫同病異治。

b、異質性導致同病不同害。同是幽門螺桿菌HP感染，按道理應全部根除。可HP可分CagA陽性株和陰性株，前者與胃癌相關，胃癌發生率比陰性者高2倍，應於根除。而後者在正常人多見，而且根除後近端胃癌發生增多，所以HP感染無症狀者不應根除。

c、異質性導致同病不同果。同是乙肝病毒感染，按理皆應抗病毒治療。但有的可以自動清除，達到自愈；有的終身帶毒，但不發病；有的很快發病，且向肝硬化進展，甚至發生肝癌。

d、異質性導致同藥不同效。同是高血壓或心動過速，用倍他洛克治療，有人用25mg就見效，但有人用250mg卻沒效果。因此對高血壓，儘管是同一種疾病應該選用不同的藥品治療。

2.體外與體內

醫學是直接為人體服務的。從邏輯上講，或按科學的要求，任何試驗和療法都應在人體內進行才最真實。但我們不能這麼做，因為涉及到倫理和人道問題。

因此，任何療法在進入人體前，都應該在人體外得到證實。人體外的實驗包括實驗室研究和動物體內實驗。

實驗室研究是將生物體內的器官、組織、細胞或細胞中的某些成分，置於人工的環境，觀察人為的干預因素對其功能活動的影響。這種實驗容易控制條件，也容易深入到分子水平，有助於揭示生命現象中最為本質的基本規律，或最原始的基本規律。但由於研究對象脱離了整體，所處的環境也發生了很大變化，試驗結果與體內的真實情況相比可能發生很大差異。

動物試驗可視為體內試驗，但只是在動物體內的試驗。但動物有別於人類，與人體內試驗相比，依然是體外試驗，即在人體以外的試驗。在動物中獲得的東西放到人體未必可獲同樣的結果。一個藥品在動物體內有效，未必在人體內有效。即使是人體內的試驗，也存在明顯的異體性或異質性。

3.外環境與內環境

人體處於自然界這種外環境中，需要與地球共生，需要與地球不斷交換物質。一旦受到地球的不利影響，人體在適應中不斷找到平衡，如果這種平衡被打破，就會出現健康問題。自然環境對人體而言是外環境，它變化的複雜性，將嚴重影響人體內環境的適應性和協調能力。

人體就像一部複雜的機器，各部件的功能可以通過神經、體液、免疫、內分泌等來進行整體調節以萬變應萬變，確保自己的生存與繁衍，確保整體結構和功能的不變。如果自然環境在短時間內變化太快太激烈，或者人體內環境的調節和適應能力跟不上，就會生病甚至死亡。

人體內環境與自然外環境間的平衡，需要中介者來協調。可稱為中介者的有很多，目前最受關注的是人體微生態。微生態可以説是大自然的使者，更是人類的朋友，它們直接進入人的體腔，並與人類共生，互相進化、適應、互相依存。

影響人體內環境與外環境平衡的因素也有很多。比如，PM2.5帶有大量對健康有影響的細顆粒物質，不易被呼吸道纖毛阻擋，沉積在肺泡影響氣體交換，甚至進入血液循環損害血紅蛋白的攜氧能力，加重心血管系統負擔，甚至誘發肺癌。

4.結構與功能

除生命科學外，其他自然科學研究的多為非生命物質。醫學研究的是生命的特殊物質或與生命相關的物質，它不侷限於研究物質的結構，更重要的是研究物質的功能。

a、結構構型的多樣性決定了生命功能的複雜性。生命活動結構和功能的最小單元是細胞。細胞通過細胞膜與外界不停地進行合成和分解代謝。無論是細胞膜、細胞核或細胞器都有着十分複雜而獨特的構形，就是這樣的構型及相互間的密切配合，形成了各種各樣的生理功能。

b、有機體結構的構型是動態變化的。人體各層次、各部分的結構，特別是其構型是發揮各自獨特功能的基礎，這些結構構型的變化形成了各種功能的多樣性，而這些變化的動態性又形成了機體內部與外部環境間的適應性及適應的協調性。結構、構型及變化的動態性又受上一層次的調控來完成，它們相互聯繫，相互轉化，共同完成整體功能的需要。

c、生物體具有對自身結構的自組織能力。是否有自組織能力是生命與非生命的區別或分水嶺。

生命組織系統對其結構具有自組織能力。其中包括自我組織、自我修復和自我更新，這種自我組織功能是生命生理活動和適應內外環境的基礎。

生命結構與功能具有特殊性，我們不能借用自然科學的一般理論簡單地套用在醫學上來解釋生命現象。

如果只根據生命本質的某些規律得出的結論，雖然從科學上講符合生命本質，但從醫學上講這只是觸摸到生命本質的組成部分，而不是生命本質的全部內涵。

總之，醫學必須遵循生命的本質規律，才能滿足生命的需要，生命活動的本質並不像科學那樣只由一種規律所支配或決定，它是由多種規律有機地支配，因此需要多種認知工具，如西醫、中醫、自然科學、人文科學，從各個角度去全面認識生命現象，只有這樣醫學難題才能得到真正解決，生命健康才能得到真正保障。

5.局部與整體

古希臘哲學家希波克拉底説“對於一個醫生來説，瞭解一個患者，比了解一個患者患什麼病重要”。

人體是由同一個受精卵發育分化而成的整體，不像機器那樣是由不同的零部件組合而成。在臨牀醫學中，一個人病了，有時是局部影響到全身，死亡是因全身因素而致。但有時是全身疾病在局部的表現。

醫生通常急於找到局部的病變，由此施治有時是錯誤的，甚至經常是錯誤的。

曾經有眼科的醫生告訴我，眼病真正由眼部的組織結構或功能異常引起者只佔15%，85%是由全身因素引起的，如果我們只關注眼部疾病，那就是在用15%的能力給100%的病人治病。

試想，我們把來院病人看病後的結果都複審一遍，那麼從整體出發完全正確的又有多少呢？

因此，我們在局部看到的現象，儘管是科學的，但只有整合到整體中得出的結果才真實，才叫醫學。

6.微觀與宏觀

自從列文虎克發明顯微鏡後，西醫學的研究就逐漸從宏觀向微觀發展，開始從系統、器官、組織、細胞、亞細胞、分子、直至夸克，因為人們要找到生命的真諦，也想找到疾病的本質。

但是，任何事物都是在某個層次或水平上發揮功能或作用的，微觀也許是物質的本質，但生命只能在一定層面上表現出來。

因此，太細未必能説明生命的本質問題。同樣，太細未必能揭示疾病的真正病因。

病人是完整的整體，其生理表現或病理表現只大多發生在宏觀層面上，所以我們一定要關注層次和層面，只有這樣可能抓住主要矛盾，治癒疾病。

宏觀與微觀，二者相互聯繫，又相互影響，宏觀表現的是趨勢，在大方向上影響微觀的走向，同時又受微觀狀態的影響。

7.靜態與動態

對物體來説，一般用變化來描述或分析；但對生物體特別是人體則用進化來描述和分析。

變化可以發生在瞬間，而進化是長期變化的結果。進化當然包含變化，但絕不僅僅是變化，其內涵要複雜得多，再者，進化不只包含一種變化，那是多種變化共存並相互影響的結果。

西方視點：

人體的極端複雜性，決定了疾病的極端複雜性。總體的疾病，可以説是一個絕頂的武林高手，而人類的西醫和中醫，充其量不過是初出茅廬的初段、二段對手。而為了打敗這個武林高手，必須集中人類的所有力量。因此，中醫與西醫，事實上是同一戰壕裏的戰友！目前西醫可以説佔上風，但是卻絕對沒有能力包打天下！中醫絕對可以説是不可或缺！