對於女性而言，童年創傷影響更大？！_風聞

編者按

本期推送的是Ida Haahr-Pedersen等人於2020年在European Journal of Psychotraumatology上發表的Females have more complex patterns of childhood adversity: implications for mental, social, and emotional outcomes in adulthood一文。童年期逆境經歷 (ACEs) 已被確定為一個嚴重影響的公共衞生的問題。人們對童年期逆境的獨特結構如何對以後生活心理健康,情緒和生活結果帶來不同風險的瞭解還很少。本研究得出，男性和女性的童年期逆境模式截然不同, 女性的童年期逆境模式更為複雜和多樣。ACEs的這些模式與男女之間許多負面的心理、情緒和社會生活結果均有相關性。該推文是原文的刪減版，讀者可點擊推文下方的“閲讀原文”閲讀全文。

這是社論前沿第S1552次推送

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研究回顧

兒童不良經歷（ACE）的發生，如性虐待、家庭暴力和父母監禁等，被認為是流行病學研究的一個里程碑。在美國，大約50%的18歲以下兒童暴露於至少一個ACE事件，大約33%已經暴露於多個ACEs（SACKS&Murffy，2018）。ACEs暴露增加了兒童認知、社會經歷和情感障礙的風險,並與成年期的一系列有害的心理健康結果相關，如抑鬱症（Pole，Dobson，PoSH，2017），焦慮（Green等人，2010），創傷後應激障礙（PTSD）（Lu，Mueser，Rosenberg, &Jangokski，2008）；同時也增加了晚年社會經濟地位低下的風險（Metzler、Merrick、Klevens、Ports&Ford，2017）。

大量研究表明，ACE數量與不良心理健康和日後社會生活問題（如藥物濫用、人際暴力和自我暴力、性風險、不良自我評估健康）之間存在相關性（Anda等人，2002；Chapman等人，2004；Hughes等人，2017；Kalmakis&Chandler，2015）。也有證據表明，在接觸不同類型的ACE時存在性別差異，尤其是女性比男性更容易會經歷（Cavanaugh、Petras和Martins，2015；McAnee、Shevlin、Murphy&Houston，2019；Roxburgh&MacArthur，2014；Schilling、Aseltine&Gore，2007；Strine等人，2012）。研究還表明，女性比男性更容易被診斷患有創傷後應激障礙和情感障礙（Altemus、Sarvaya&Neill Eppenson，2014；Olff，2017）；但是需要進一步對創傷暴露和相關問題進行性別特殊性調查。

越來越多的文獻表明，在創傷暴露人羣中，可以識別出不同的童年逆境特徵（Debowska、Willmott、Boduszek&Jones，2017；Rivera、Fincham&Bray，2018），某些童年逆境模式帶來的傷害更大（Lanier、Maguire Jack、Lombardi、Frey&Rose，2018）。童年逆境的不同可能與成年期的心理和社會健康結果有着獨特的聯繫。

研究方法

本研究使用了一個具有全國代表性的家庭樣本，樣本是目前居住在美國的成年人。數據於2017年3月從代表美國成年人口的在線調查小組收集，參與者採用隨機概率的抽樣方法。受調查者在調查時年齡在18至70歲之間，一生中至少經歷過一次創傷性事件。共有3953名專家組成員和1839名志願者參加了調查，同時並達到了研究標準（參與率為46.5%）。調查設計在女性和少數民族人羣（即非洲裔美國人和西班牙裔）中抽樣，各佔2:1的比例，因為她們患創傷相關的可能性更高（Koenen等人，2017）。為了調整這一過度抽樣，對數據進行加權，以便根據以下基準代表18-70歲的整個美國成年人口：性別、年齡、種族/族裔、教育、人口普查地區、家庭收入、住房擁有狀況和大都市地區。

ACEs是10項自我報告的問題調查表，用於衡量兒童虐待和忽視以及家庭功能障礙的不同領域（表1）。使用8項患者健康問卷抑鬱量表（PHQ-8）和焦慮障礙7項量表（GAD-7）分別測量了抑鬱障礙和廣泛性焦慮障礙的症狀。國際創傷問卷（ITQ）（Cloitre等人，2018）是一種自我報告量表，用於測量PTSD和CPTSD的ICD-11症狀。ITQ確定了受訪者最痛苦的創傷經歷，以及過去一個月每種症狀對受訪者的困擾。

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使用卡方檢驗比較暴露於每個ACE事件的頻率和性別差異。使用獨立樣本t檢驗和卡方檢驗評估了每個心理健康狀況以及社會和情感幸福變量的性別差異。由於對每個心理健康和情緒健康變量進行了連續測量，因此使用方差分析（ANOVA）評估了均值差異。由於對社會福利變量進行了分類測量，因此使用卡方檢驗。所有分析均採用加權變量進行，以確保結果能夠代表美國成年人口。

結果

性別差異

表1（上圖）列出了接觸10種ACE的頻率和性別差異。全樣本中最常經歷的事件是“父母分居或離婚”（33.5%），最不常經歷的事件是“身體忽視”（5.4%）。在5個ACEs中存在顯著的性別差異，女性比男性更容易暴露於“性虐待”、“身體忽視”、“情感忽視”、“家庭酗酒和吸毒”和“家庭成員患有嚴重精神疾病”。所有心理健康和社會及情緒健康變量的性別差異見表2。女性的PTSD、CTPTSD、抑鬱、廣泛焦慮和孤獨水平顯著降低，心理健康水平較低。與男性相比，女性失業的可能性大得多（OR = 1.8），其年收入低於中位數（OR = 1.2）。

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LCA結果

男女生命週期評價結果見表3。男性的最佳擬合模型包括兩個等級，第1類（“低度逆境”）包括78.6％（n = 694）的男性，其特徵是認可所有ACE事件的概率非常低。第2類（“混合逆境”）包括其餘21.4％（n = 189）的男性，其特徵是極有可能遭受情感虐待，中等程度的身體虐待，父母分居/離婚，家庭飲酒/吸毒的可能性虐待，情感疏忽和家庭暴力。

 

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在女性中，四類解決方案被認為是數據的最佳代表。第1類（“高逆境”）包括7.5％（n = 72）的女性，其特徵是經歷所有ACE的可能性很高，但家庭精神疾病和父母監禁的程度中等且較低。第2類（“虐待和忽視兒童”）佔女性的15.1％（n = 144），其特徵是遭受情感虐待的可能性很高，而遭受性虐待，身體虐待和情感忽視的可能性中等。第3類（“功能失調的家庭”）中有16.4％（n = 156）的女性，其特徵是父母分居和離婚的可能性很高，家庭飲酒/吸毒，家庭精神疾病/自殺未遂和性行為的可能性中等。最後，第4類（“低度逆境”）包括61.1％（n = 584）的女性，並且其特徵是認可所有ACE的可能性非常低。

心理和情感健康

對於男性，獨立樣本t檢驗的結果表明，與“低度逆境”相比，“混合逆境”類別的PTSD，CPTSD，抑鬱，全身性焦慮和孤獨感明顯較高，心理健康水平明顯較低（ps <.001）。“混合逆境”類的與不上大學的可能性顯着相關，並且其年收入低於中位數（參見表4）。

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對於女性，四個類別在所有心理健康和情緒健康變量上均存在顯着差異（見表5）。對於每個心理健康和情緒健康變量，“高逆境”對比組的症狀評分均明顯高於其他所有對比組。與“低度逆境”課程相比，“功能失調的家庭”和“虐待和忽視兒童”在所有心理健康和情緒健康變量上的症狀評分均明顯更高。“功能失調的家庭”和“虐待和忽視兒童”的類別在心理健康或情緒健康方面均沒有差異。

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除學業狀況外，每個社會福利變量在四個對比組之間存在顯着差異。年收入低於中位數且沒有工作的人比“高逆境”階層的人數多得多。目前沒有戀愛關係並且“年收入低於中位數”的受訪者比“功能失調的家庭”類別中的預期要多得多。

討論

本研究發現，在美國，女性比男性更有可能經歷兒童期性虐待、身體疏忽、情感疏忽、家庭藥物/酒精濫用和家庭精神疾病的經歷。ACEs的性別差異，特別是與性虐待有關的性別差異，與現有證據一致。

LCA結果表明，男性和女性在童年時期的苦難中有着截然不同的特徵，與男性（兩個對比組）相比，女性的童年經歷（四類）更為複雜和多樣。這與現有研究表明，遭受兒童性虐待的女性更有可能經歷童年時期的其他創傷事件（Banyard，Hamby&Grych，2017年; Cavanaugh等人，2015）。這些發現表明，對於女性兒童，性虐待往往與其他類型的逆境同時發生。所有這三個女性逆境的特徵都是至少有中等程度的性虐待可能性。這可以部分解釋女性童年時期逆境的複雜性；然而，這並不能解釋為什麼女性比男性更容易出現兒童逆境的特徵，其主要特徵是家庭生活受到干擾。

以兒童期逆境經歷最為嚴重的對比組（即女性“高逆境”對比組和男性“混合逆境”對比組）的心理健康狀況最差，成年後的情緒和社會幸福感也最差。這些結果證實了我們最初的假設，並與現有文獻相吻合，即在兒童時期暴露於多暴力行為的個體在以後的生活中遭受一系列社會心理困難的風險較高。

在女性中，這兩個類別（“功能失調的家庭”和“虐待和忽視兒童”的類別）在兩個社會生活結果上有所不同，因此，具有童年逆境歷史的女性，其家庭生活容易不穩定，且處於低收入水平風險中。這與ACE文獻中以前的發現相一致。

本研究表明，暴露於逆境和創傷的發育時間可能是一個重要因素。確實，有趣的是，儘管在生命中男性比女性更容易遭受外傷，但本研究發現，在生命的頭18年中，ACEs的情況與此相反。在這種情況下，女性經歷多個ACE的可能性是男性的兩倍。因此，創傷後應激障礙（以及其他內在性精神疾病）的風險不僅可以通過創傷暴露的數量和質量來預測，還可以通過在發育時期何時發生這些事件來預測。我們的發現提供了這樣一種可能性，即至少部分這種影響可能歸因於生命早期男性和女性所認可的逆境和創傷的不同特徵。

總而言之，這項研究的五個重要發現值得強調：

（1）在美國人口中，有21％的男性和39％的女性在其生命的頭18年中曾接觸過多種ACEs； 

（2）女性經歷的兒童逆境比男性更為複雜和多樣；

（3）接觸ACEs與成年後心理健康狀況較差以及情緒和社會幸福感密切相關；

（4）暴露於特定的ACEs，例如在功能失調的家庭環境中成長，似乎是成年女性負面社會生活狀況的重要危險因素；

（5）在兒童期逆境模式中對性別差異的認識可能提供獨特的見解，可説明為什麼女性在成年期比男性更容易發生多種內在化的精神疾病。

總體而言，本研究的結果與大量研究一致，表明無論是男性還是女性，童年逆境的經歷都與心理健康以及以後生活中的情緒和社會福祉領域的負面結果有關。