全國第一、二例新冠肺炎遺體解剖完成，屍檢為何如此重要？_風聞

本文轉自中國新聞週刊，作者：李明子 

“病理診斷是疾病診斷的金標準”

2月16日凌晨3點50分，全國首例新冠病毒肺炎患者遺體解剖工作在武漢市金銀潭醫院順利結束，由華中科技大學同濟醫學院法醫病理學教授劉良及其團隊完成，14小時後，他們又完成了第二例遺體解剖工作。

目前，兩具解剖病理已被送檢，以期揭示新冠病毒發病機制、病理特徵及其相關臨牀之間的關聯，這份備受期待的報告預計在10天后出爐。

“第一例遺體解剖的肺部結果已經出來了，可以看到肺部有滲出、變質的變化，但還需要更多資料來綜合判斷病理情況。”中國病理學專家、南方醫科大學病理學教授丁彥青對《中國新聞週刊》説，他的團隊曾在2003年抗擊非典（SARS）期間完成世界首例SARS患者屍體解剖。

“我們還在繼續工作中，需要集中精力。”18日上午10時許，劉良在個人媒體賬號上發文“謝絕採訪和打擾。”此前他在接受《健康時報》採訪時表示，2 月 16 日的解剖工作主要是取材，**“病毒要滅活，所以取材的組織要多泡一下。**接下來會將切片放到顯微鏡下觀察，看它的細胞結構，組織結構有什麼樣的變化。”有關新冠病毒感染和 SARS 的異同，劉良表示需要後續顯微鏡下以及病理、病毒學的研究。

18小時連續解剖兩例遺體

2月15日晚9點，正在等待回覆的劉良突然接到武漢市金銀潭醫院院長張定宇的電話，“有一個可以做解剖的了。”事後劉良回憶道，“國家、省市衞健委打破常規，先行動，然後下正式文”。

此前一天，劉良在個人媒體平台上“呼籲儘快開展新冠肺炎死亡個體屍體檢驗”，15日上午11點，劉良收到了國家衞生健康委員會醫政醫管局回覆，獲邀參加新冠肺炎病死病例屍檢相關事宜會議，當時他“樂觀估計屍檢落地還需要2-3天”。

通知比預想來得更早，劉良緊急安排團隊人員從武漢市各個角落彙集到醫院。與此同時，金銀潭醫院專門騰出了一間負壓潔淨手術室，確保解剖的同時不讓病毒擴散。

“這次屍檢得以這麼快進行，得益於家屬的同意，我們屍檢前專門為他（她）們默哀。”劉良寫道。

這兩例患者都出自上海醫療隊管轄的病區。第一批上海援鄂醫療隊是最早達到武漢的省隊之一，對口支援金銀潭醫院，醫療隊領隊、上海市第一人民醫院副院長鄭軍華介紹，即使在治療過程中使用了人工肝、人工腎、ECMO等最先進手段，仍有一部分患者搶救困難、不幸去世，瞭解發病機制對一線治療至關重要，亟待屍檢報告的出現。

此次首例被解剖患者過世之後，鄭軍華團隊經過兩個多小時的溝通，家屬在瞭解解剖意義後忍痛簽下同意書。出於對死者和家屬隱私的保護，鄭軍華只透露了兩位過世患者都超過了55歲。

穿着令人呼吸困難的防護服等到凌晨1點多，劉良團隊開始屍檢，3點50分，首例屍檢工作順利結束。

“終於知道隔離防護服的厲害了。穿上不到10分鐘，滿頭大汗，結果在幹平時輕鬆可以乾的活時，汗如雨下，呼吸困難，眼鏡護目鏡朦朧一片。像高原反應一樣，第一例做到大半截，出現心慌頭暈低血糖表現。一方面説明自己確實老了。但真的體會到醫護人員的艱辛和付出。必須要向所有普普通通的一線醫護戰士致敬！”劉良在自己的個人媒體平台上寫道。

第一例屍檢結束後，劉良回家隔離休息2個多小時後，馬上和團隊成員總結並上報了屍檢流程上可以改善的問題。16日上午11時許，劉良再次接到金銀潭醫院院長張定宇通知，“又有一例需要屍檢。”急招隊員，再次趕赴醫院，當天下午4點開始解剖，6點半結束時，“渾身濕透”的劉良倍感寒冷，馬上回家再次自我隔離，並記錄下連續工作18小時的經過。

病理診斷是疾病診斷的金標準

劉良發出文字呼籲的當天，全國已經有累計確診63946例，其中1382人死亡。新冠肺炎重症患者臨牀表現與2003年SARS相比，病情進展更快，部分病人缺氧發展明顯，心臟損傷嚴重，但當時還沒有對死亡個體開展系統性實體解剖及病理學檢驗。

**“臨牀上如果想更好地治療這些重症、危重症患者，需要對發病機制、患者身體狀況有更多瞭解，這需要基礎研究跟上，就是屍檢和病理報告。”**武漢市肺科醫院ICU主任胡明接受《中國新聞週刊》採訪時説。

2003年SARS爆發後，病原體最初被認為是破壞力並不大的“衣原體”，但患者病情重、死亡率高，應用抗生素無效。南方醫科大學病理學教授丁彥青完成首例SARS死者解剖後，結合當時在南方醫院進行的4例屍檢結果，綜合判斷病原體應為“病毒”，這為非典治療提供了重要科學依據。

**“病理診斷是疾病診斷的金標準。****”**丁彥青對《中國新聞週刊》説，病理學界內部早在春節前後就開始在微信朋友圈呼籲“做病例屍檢”。1月29日，中國科學院院士、陸軍軍醫大學病理研究所所長卞修武就向中國疾病預防控制中心發出了《關於開展新型冠狀病毒感染死亡病例屍檢工作的建議》，當天國家衞健委通報全國確診病例7711例，累計死亡170例。

新冠病毒肺炎在臨牀治療過程中有許多問題還未得到科學解釋。為什麼上呼吸道病毒檢測陽性遠低於下呼吸道？患者肺部“磨玻璃樣”病理學改變與其他的病毒性肺炎有何異同？後期病情進展迅速的原因和機制是什麼？

“關於後期病情進展迅速、心臟受損嚴重，我和卞修武院士討論過，參照SARS的病理結果，可能是細胞因子風暴引起的。”丁彥青解釋説，2003年他首次在英國《病理學雜誌》上提出“肺和免疫器官是SARS病毒攻擊的主要靶器官”，2006年再發表“SARS發病免疫病理機制研究”，提出“促炎症因子”過度表達與SARS急性肺損傷及全身多器官的損害密切相關，也就是現在所説的“細胞因子風暴”。當組織細胞受損後，身體產生過度的免疫反應，分泌大量的細胞因子，導致機體組織細胞變性、壞死，血管通透性增強，血液和血漿外滲等。

細胞因子風暴還會引發一氧化氮的大量釋放，進一步稀釋血液並破壞血管，血壓降低，導致組織缺氧、低血壓、多器官功能障礙和彌散性血管內凝血。

**“這些需要一定數量屍體解剖的病理研究，綜合分析。”**丁彥青説，與SARS起病兇猛不同，這次新冠病毒肺炎潛伏期長，早期病症輕，需要選擇不同病情的病例，例如治療一段時間後突然病情加重而死亡的案例，可能會更全面地反映疫情整體情況。

據丁彥青介紹，中國科學院院士卞修武已在中部戰區醫院搭建了符合生物安全保護Ⅲ級標準的“帳篷式”屍體解剖室，為更好的開展新型冠肺炎屍體解剖作準備。“我國缺少針對甲類傳染病的解剖室，這個問題現在已經很緊迫了，新冠病毒之後還將面臨什麼，我們不知道，但要做好準備，”丁彥青呼籲，“至少一個省要有一間生物安全保護Ⅲ級(BSL -3)屍體解剖實驗室。”