美國流感何以發展至此？_風聞

近日，美國流感季相關新聞引起了國內輿論的關注，僅僅一場流感就造成了千萬人感染、數萬人死亡實在令人大跌眼鏡。美國政府沒有采取有效措施終止這次流感，國際媒體也沒有像關注新型冠狀病毒那樣關注它，更容易讓人產生種種聯想。

看來之前我們還沒有正確認識流感的威力

這次美國的流感確實比較兇猛，但是其致死率和傳染率要低於新型冠狀肺炎。針對流感，目前美國已經形成了一套監控系統，也有疫苗等較為有效的治療手段，所以沒有引起太多關注和恐慌。而其駭人的死亡數據，則來自其統計方式——如果用這種統計方式估算中國流感死亡人數和美國曆年的死亡人數，我們會發現生命遠比我們以為得脆弱，現代醫學也依然有發展空間。

美國流感的情況

這一次美國流感的病原體有數種，在流感監測的陽性標本中，佔比較高的是甲型H1N1pdm09、甲型H3N2和兩種乙型流感病毒。幾種病毒輪番上陣，為美國帶來了一個較為嚴重的流感季。

美全國公共衞生實驗室進行的測試結果總結：

（圖片來自CDC）

根據美國疾病預防控制中心（Centers for Disease Control and Prevention下文簡稱CDC）的數據，美國2019—2020流感季有2600萬到3600萬人患病，其中1200萬到1700萬人去醫院看了病，25萬到44萬人住上了院，約14000至36000人死於流感。

這些數據正是根據美國流感監測系統

推算出的估計值，與實際情況存在出入

（圖片來自CDC）

這樣的數據對於人口只有3.2億的美國來説並不少，不過每年的秋冬季節流感高發的時候患者人數都相當可觀，而患病人數峯值則大多出現在12月到次年2月，這段時間也因此被稱為流感季。

（圖片來自Wikipedia / BlankMap-World6）

因為流感季每年都少不了，大多數人可能並不會太在意，不使用就醫的情況下一兩週也會痊癒。但是對於65歲以上的老人、小孩、孕婦、哮喘病患者、糖尿病患者、心臟病患者、艾滋病患者等抵抗力較弱、容易引起併發症的人來説可能會很危險，甚至喪命。

（圖片來自Wikipedia/Iv0202）

此外，美國還有兩種尤其特殊易感人羣，他們是印第安人和因紐特人。這是因為在歷史中，美洲大陸上的人羣相對孤立，且沒有馴化大型牲畜這類重要的傳染病宿主（羊駝和大羊駝在歐洲人入侵時屬於半馴化狀態並且未能廣泛傳播），所以對於傳染病的抵抗力較差，不但在殖民時代病死了九成以上的人口，時至今日依舊是傳染病的易感人羣。

CDC出具的官方報告中也明確指出易感人羣

希望這兩種人羣能認真做好防範

（圖片來自CDC）

但需要注意的是，CDC的統計數據並不精確。在美國大部分地區，流感不需要統計上報，畢竟這種傳染病高發、致死率低、大眾並不在意，所以CDC通過覆蓋了美國人口8.5%的美國流感監測系統蒐集數據，利用數學模型計算，才得出了上述數字區間。

美國的流感防疫體系

數據統計只是美國自己一套的流感監控體系的一部分，這套體系是流感預警與處理的基礎。

CDC的監測模塊大致分為病毒學監測、門診疾病監測、流感地理傳播摘要、住院監測和死亡率監測，這些都需要不同地區不同組織的合作才能達到有效監測的效果。

以CDC監測系統總結髮布的2020年第六週的報告為例

可以看到由州和地區流行病學家評估的流感地理分佈

（圖片來自CDC）

例如，病毒學監測主要與世界衞生組織的實驗室以及美國呼吸道和腸道疾病監測系統合作，利用覆蓋50各州以及波多黎各、關島的400多個實驗室，重點監測病毒標本以及病患所屬的人羣類型（年齡組或族裔）。

總而言之，CDC通過與州一級衞生部門、醫學研究機構、醫院等單位相互配合，蒐集整理大量數據，並每週提交一份方便閲讀的流感報告同步到官網，供公眾查閲。

每週的監測報告都從病毒，門診，年齡組，傳播地區情況等作了詳細的圖表和解釋

（圖片來自CDC）

當然，大費周章的建立監控系統當然不只是為了得到數據，如果能知道何時何地發生流感、監測流感的病毒種類、以及病患數量等信息，就可以早作預防準備，及時更新疫苗和藥品並提早提醒公眾應對。

CDC每年根據流感病毒的大量實驗室工作

都是為了更好的掌握現有的情況

更精確的預估未來可能出現的狀況，提前進行預防

（圖片來自CDC）

如此規模的檢測當然取得了一定的成就，一是推動了美國醫藥特別是疫苗的發展，二是公開透明的信息披露方式也有利於民眾及時獲取信息和採取預防措施。

在流感預防上，疫苗在美國佔據重要地位，可以與國內的抗生素相比。但抗生素屬於處方藥，需要開具處方才能購買，非處方抗病毒藥更常見。

疫苗接種後大約需要兩週時間

才能預防流感在體內的產生

選擇好接種疫苗的時間也很關鍵

（圖片來自Wikipedia / shutterstock.com）

接種疫苗時， CDC則建議孩子長到六個月以上時每年都要接種，高危人羣尤其應該及時接種。疫苗預防的重點在於接種人口數量的多寡，接種者越多疫苗起到的效果也越好。不過由於民間時不時出現反對疫苗的觀念，也會間接影響到疫苗起到的預防效果。

嬰幼兒和老年人的接種率遠遠高於中青年人

(數據來自：CDC）

但疫苗並不能解決所有問題。由於流感數據統計並不精確，當流感已經傳播開來時，光靠疫苗就顯得捉襟見肘，還是需要平時的門診醫院等機構來解決問題。

而在不慎患了流感之後，造成的病例死亡的原因其實各有不同，且往往不是因為流感本身，而是在自身存在的疾病、或流感引發的併發症的共同作用下沒能扛過去。況且流感藥物治療有很強的針對性，並不存在包治併發症的神藥，這也是死亡數字如此之高的一大原因。

在大量的數據和事實案例支撐下，

老人患有其他慢性疾病的幾率較高，且抵抗力較差

在感染了流感病毒後，死亡率較高

針對65歲老人的流感疫苗也有劑量和側重點的考量

（圖片來自shutterstock / Image Point Fr）

例如瑞德西韋本是針對埃博拉病毒的特效藥，也可以抑制MERS病毒在上皮細胞中的複製，對於同屬於冠狀病毒的新型冠狀病毒是否有效還在臨牀實驗階段，想用它對付流感併發症恐怕就不靈了。

為什麼關注度不如像新冠肺炎

美國2019—2020季的驚人死亡人數並不是一個個例，如果查找近年來CDC統計的死亡人數會發現，本次美國的季節性流感與往年並沒有太大的不同，數以萬計的死亡人數不是個例。

一年又一年，死亡人數雖降幅不大

但隨着衞生系統的發展，相信能更好的預防

（數據來源：CDC）

而數字背後體現的是統計方式的特點。

CDC的統計方式並不是直接統計記錄在案的因流感直接死亡的病例，而是根據檢測數據進行估算得出的。CDC對於因流感死亡的定義也非常特別，如果一個病例死於因流感引發的併發症，如肺炎、心力衰竭也將算作因流感死亡的病例。它統計的是流感相關超額呼吸系統疾病死亡數。

這體現了一種觀念——流感的危害性被低估了。

貨架上琳琅滿目的非處方感冒藥

很多症狀不嚴重的患者，會先嚐試自己買藥解決

（圖片來自Khairil Azhar Junos / Shutterstock.com）

一些易感人羣常有慢性病，感染流感後引發併發症，因併發症往往較為嚴重，此時醫生會着重對併發症進行治療，未必會對感冒進行監測。最終，如果病人不幸身亡，死因會被歸咎於併發症，而不是流感，但是這一切很可能是由流感而起的。可見，CDC使用這種統計方式，是出於對流感危害低估的修正。

雖然流感所佔的比重並不大

但流感卻常常能加重患者的心臟病和慢性阻塞性肺病

（數據來源：CDC)

中國最新的一項研究表明，如果使用這一方法估計中國的流感相關超額呼吸系統疾病死亡數，2010-2011流感季到2014-2015流感季，平均每年死亡8.8萬人，其中60歲以上老年人佔80%。同樣，這並不意味着中國每年因為流感會直接死亡這麼多人（直接死亡每年只有幾百人），而是根據模型估算，包括各種各樣併發症導致的死亡人數。

而人們更關注新冠肺炎而不是流感原因是多樣的。

新型冠狀病毒肺炎與流感的區別是傳染性較強、病死率較高的新型疾病，與已知且已經形成一套固定的應對方案的疾病的區別。我們對於流感的瞭解足夠深入，而對於新型冠狀病毒的認識還在從無到有，不斷深化的過程之中。

疑似病例的減少，説明疫情的控制有了成效

希望這條探索的路早日結束

（截至到2/20 23：00  圖片來自騰訊健康）

客觀上，新冠肺炎確實比流感危險得多，季節性流感的RO（不進行人為干預導致的傳染率）是1.3，而新冠肺炎的RO是2.2以上（不同的研究者給出的數據不同，這裏取保守數字）。美國流感致死率大概是0.054%，況且很多人可以自愈，新冠肺炎目前國內的致死率正在動態的變化之中，高於這個數字。

而主觀上，對於未知的恐懼，媒體的持續報道也加強了我們對於新冠肺炎的關注程度，畢竟人對未知總是有無限的好奇與恐懼。這也不是壞事，至少能讓我們更好的保護自己，也給我們上了一堂全民衞生防疫科普課。

在另一面，國外（特別是美國）也有很多媒體報道了美國流感的相關情況，有醫生藉助媒體提醒美國人，與其恐懼新冠肺炎，不如關注近在眼前的流感疫情，注意衞生、打疫苗。

關注該關注的

（新聞圖源：https://www.latimes.com/california/story/2020-01-31/flu-coronavirus）

我們中國人新冠肺炎結束後也的確應該更關注看似無害的流感。生活繼續，流感也會一季一季地來，隨着中國疫苗事業的發展，也許流感疫苗也會成為注意衞生、加強鍛鍊之外的防疫選擇。

現代醫學不是萬能的，沒有辦法讓人起死回生，但因噎廢食轉而求助於玄學顯然不合理。認為疾病是不正常的，爆發疫情是有人加害的想法也並不理性。就像流感疫苗預防接種技術指南採用新模型計算死亡那樣，承認現代醫學的侷限性，從而慢慢總結方法，學習先進經驗可能才是一條並不完美的正路。

參考資料：

CDC 2019-2020 U.S. Flu Season: Preliminary Burden Estimates

CDC U.S. Influenza Surveillance System: Purpose and Methods

CDC People at High Risk For Flu Complications

Pressenza  The flu has killed 10,000 Americans this season

World Health Organization Influenza update

Abc news Hospitalizations ‘high’ for kids as flu kills 14 more children: CDC

中國疾病預防控制中心關於 印發中國流感疫苗預防接種技術指南 （2019-2020）的通知