民營醫院為什麼慫了？_風聞

全國醫護馳援湖北

民營醫院“臨陣脱逃”？

截止到2月20日，新冠肺炎全國累計確診病人75115例，死亡2239例。湖北作為此次疫情風暴的中心，累計確診病人62442例，死亡2144例。

在這場舉國動員的抗擊疫情阻擊戰中，29個省份、自治區、直轄市共派出2萬多名醫護人員，軍隊共派出3批次4000餘名醫護人員支援武漢和湖北。此外，19個省份以“一省包一市”的方式，支援除武漢外湖北其他16個市州。至此，全國共派出3萬多名醫務人員馳援湖北（武漢）。

一時間，在各大報紙、媒體、電視台以及自媒體以及網友的朋友圈裏，各大醫院醫護人員請戰、送行等新聞、視頻刷屏，比如前線醫護人員穿着厚重防護服，穿戴尿不濕加班加點工作的信息，讓大眾為醫護人員紛紛點贊。2月17日，中國疾控中心的一份報告顯示，全國醫護人員感染超過3000名， 其中在抗擊疫情戰鬥中感染的超過了1700名，其中還有部分醫護人員獻出寶貴的生命。

可以説，在這場抗擊疫情的大決戰中，醫護人員的表現，受到了全國從上到下的一致肯定和支持。

但是同時，也有一些聲音在網上出現，比如，“救治新冠肺炎的多是公立醫院，數量龐大的私立醫院去哪兒了？”，“從全國各省市奔赴武漢的醫療支援隊伍，也都是從各大公立醫院抽調的精兵強將。這時候中國最賺錢的莆田系醫院跑哪兒去啦？” 等。

火上澆油的是，1月底，收治大量感染患者的武漢協和醫院僅收到3000個口罩的時候，並不收治發熱病人的民營醫院武漢仁愛醫院卻從紅會領取了1.8萬個KN95口罩，激起了廣大網友的強烈憤慨，也讓湖北紅會第一次捲入輿論風暴，卻不是最後一次。

的確，根據國家衞健委發佈的《2018年我國衞生健康事業發展統計公報》裏的數據，2018年年末，全國有公立醫院12032個，民營醫院20977個，按照比例對比，公立醫院僅佔36.5%，民營醫院達63.5%。

作為全國疫情最重的武漢市，根據2017年的數據，武漢市有公立醫院96家，民營醫院258家，民營醫院佔比72.9%，顯著高於全國民營醫院63.5%的佔比。單從數字來看，佔數量絕大多數的民營醫院卻出力甚少，上面的觀點似乎很容易站得住腳。然而這件事情，也許並不是像表面那樣簡單。

“主力團”上，還是“區小隊”上？

在電視劇《亮劍》中，在攻打平安縣城戰鬥中，李雲龍的獨立團作為主力團，當仁不讓承擔主攻任務，區小隊在外圍配合主力部隊阻擊日軍援軍。主力團才能打TND精鋭，區小隊起到的只是拖延時間的作用，公立醫院和民營醫院誰是主力誰是配合，光看數量是看不出來的，必須依據實力參與分工。

根據《2018年我國衞生健康事業發展統計公報》，2018年，全國公立醫院牀位達4802171張，佔73.7%；民營醫院牀位1717578張，佔26.3%。診療人次方面，公立醫院診療人次30.5億人次（佔醫院總數的85.2%），民營醫院5.3億人次（佔醫院總數的14.8%）。入院人數方面，公立醫院入院人數16351萬人（佔醫院總數的81.7%），民營醫院3666萬人（佔醫院總數的18.3%）。病牀使用率方面，公立醫院達91.1%，民營醫院只有63.2%。

以上幾組數據，顯而易見的告訴我們，除了在數量上，民營醫院佔大頭，在其他各方面指標上，公立醫院都是壓倒性的優勢。單純從醫院數量論及民營醫院的責任，只是詭辯和帶節奏，我國的醫療事業發展還遠沒有到私立主導的地步，今後相當長的一段時間這種轉折也不會出現，公立醫院一直會是平時衞生保健與危難時頂在前線的主力。

在雙方紙面實力相差巨大的情況下，我們再選取一個角度，即民營醫院的專業性上，看看為什麼民營醫院使不上勁。

以前述輿論漩渦中的武漢仁愛醫院為例子，打開官網，科室設置中，從上往下排名前三的分別為婦科、產科、生殖健康和不孕症專業，可見是一間主要從事生殖系統保健的醫院，不具備其他複雜病症的治療能力。

這只是是眾多民營醫院的一個縮影。與大型公立醫院以綜合醫院為主不同，民營醫院中專業醫院居多。根據2019年中國衞生健康統計年鑑，2018年，公立醫院中，綜合醫院與專科醫院數量比為4.32比1；民營醫院中，綜合醫院與專科醫院數量比為1.97比1，顯然民營醫院更加偏愛專科醫院。在專科民營醫院中，排名前列的為婦產（科）醫院、眼科醫院、精神病醫院、口腔醫院、骨科醫院、康復醫院、美容醫院等，都是風險小、難度低、盈利高、頻次高的科目。

那麼我們看一下新冠病毒肺炎疫情治療的情況。根據國家衞健委最新發布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》，（新型冠狀病毒肺炎）重症患者多在發病一週後出現呼吸困難和/或低氧血癥，嚴重者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合徵、膿毒症休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。

相信大多數外行看到這行字，是一臉蒙圈的。但是很大程度上，搞婦科、美容的民營醫院醫生看到，也是一臉蒙圈的。

在2月6日，湖北省副省長在新聞發佈會上表示，呼吸內科，重症醫學科和感染科等科室的醫師非常短缺。在疫情最嚴重的湖北地區，重症患者佔了全國絕大多數，而重症患者的治療，對醫生的專業素質要求非常高。比如説一位患者肺部被損害成什麼程度，除了肺以外，循環系統是不是也有問題。腎臟、肝臟功能是否也受影響，都需要去做判斷。在判斷之外，還需要有一系列手段在出現問題時有效維護相關功能，打斷病情惡化的進程。

讓民營醫院頂上去，各位患者能放心嗎？

但其實，在被一些人有意無意忽視的角落，還是有一部分民營醫院根據自身的實際能力參與了此次疫情阻擊戰，比如武漢濟和醫院等。但是他們也面臨一些實際的困難，比如其醫護人員也缺乏面對傳染病防治的經驗，收治感染病人需要對病房進行改造等等。

因此從大範圍看，目前全國支援湖北的醫護人員，來自公立醫院的呼吸內科、傳染病科、重症醫學科等學科佔了絕大多數比例。

那麼問題也來了，既然民營醫院關鍵時刻戰鬥力只有5，那發展它還有什麼意義呢？

內部管理亟需規範

根據國家的定位，社會辦醫是公立醫療服務體系的有益補充。

公立醫院主要提供兩類醫療服務：基本衞生保健和高端疑難雜症處理，分別對應社區衞生院和大醫院的知名科室。但這兩類醫療之間是有斷檔的，民營醫院起到的就是彌補斷檔的作用，在眼科、骨科、口腔、婦產等專科領域提供差異化、多元化服務。若不是因為某些醫院擅長坑害百姓，提供高服務標準的民營醫院本應是城市中產歡迎的對象。

然而民營醫院的發展，由於各種原因仍然面臨一些困難，這其中既有民營醫院自身的原因，同時也有外界客觀因素存在。

與國家對公立醫院定位的公益性不同，湧進社會辦醫的各路資本，顯然不是來做慈善的，這是資本逐利的天性使然，無可厚非。但是如果把握不好短期收益和長期發展的平衡點，過度逐利，很容易自陷泥沼。

比如廣受大眾詬病的虛假宣傳、誇大療效。這方面，莆田系醫院可謂是鼻祖。從街頭牛皮癬小廣告，到報紙、電視，而後轉向網絡競價排名，莆田系的推廣策略幾乎覆蓋了中國民營醫院的各種嘗試。2016的“魏則西事件”是一個典型案例。民營醫院與百度的深度合作，以至於網友調侃，“百度看病，癌症起步”，“水一百度就開，人一百度就涼”。此外，還有部分無良醫院“術中加價”，美容醫院推出的“貸款美容”等等，不僅加深了大眾對民營醫院的惡感，同時也惡化了整個行業的從業環境。

此外，一些民營醫院在具體管理上仍沿用家族式或相對簡化的企業管理模式，管理思維與經驗簡單，缺乏管理上的創新和經營現代化醫院的經驗。相對公立醫院運行中的體系化制度而言，其自身管理制度、規範存在不足，在內部運營上重資本產出效益、輕醫療技術質量，難以有效管控醫療風險，提高醫療質量，確保醫療服務安全。

瞭解民營醫院內幕的人常常會看到一個股東派一個主任，一個主任佔一個關鍵部門，各自為政，內耗嚴重的現象。由於很多人之前都不是醫療專業出身，不懂行卻不謙虛，瞎指揮是其致命弱點。

還有一點要命的是，民營醫院人才隊伍的薄弱。2017年末中國醫院衞生技術人員578.5萬人，公立醫院衞生技術人員468.5萬人，佔比81.0%。民營醫院衞生技術人員110.0萬人，佔19.0%。

民營醫院在人才引進上，主體是高年資的退休醫生和小醫生，嚴重缺少骨幹醫生。畢竟薪水並不是醫生考慮的唯一因素，在職稱晉升、教學科研、與行業領先水平對接、個人能力提升等方面，公立醫院比民營醫院在平台上具有天然的優勢。

比如醫生評高級職稱副主任醫師，除了要有中級職稱、執業醫師證書等，還有在ISSN、CN專業期刊發表論文2篇等要求。論文一般與科研項目掛鈎，在公立醫院，科研項目顯然較民營醫院要多得多，比如大學附屬醫院，在職稱方面的優勢顯而易見。再加之部分民營醫院不重視人才隊伍經營以及科室建設，一旦工作環境、工資水平和上升空間無法滿足優秀醫護人員時，“人往高處走”的人才流動規律會促使優秀人才流失。據有關調查顯示，一些民營醫院，醫技人才年平均流失率為20%—25%。

這也從另一個角度説明了，私立醫院即使上了戰場，大家恐怕也不放心。

外部環境需要改善

我國現實的醫療資源分佈，其實並不均衡。從地域劃分上，主要集中在大城市、經濟發達地區；從醫院級別上，主要集中在三級尤其是三甲醫院；從醫院性質上，公立醫院集中了絕大多數的優質醫療資源。

如此不均衡的分佈格局，使得民營醫院想要突出重圍，並不容易。

比如多年以來，大眾普遍反響強烈的看病難、住院難問題，主要表現在大醫院人滿為患、一牀難求，而基層醫院、民營醫院卻門可羅雀。這是兩方面原因造成的：從病人角度上講，我們絕大多數普通人，出於對自己身體健康的重視，有病喜歡往大醫院跑，因為大醫院意味着醫生的專業、儀器設備的先進和公立醫院的信譽做背書。

舉個例子，是選擇公立的婦幼保健院還是民營的婦產醫院，普通老百姓很容易做出選擇。從懷孕建檔立卡到定期產檢，孩子出生後的兒保等等，婦幼保健院成套的服務，很難是單獨做婦產的民營醫院能競爭的，收費也相對廉價。

另一方面從醫院角度上講，公立醫院本身也歡迎病人來醫院就診，畢竟人力成本、設備耗材採購、基礎設施建設等等是每年都要根據國家規定更新的，只有來了更多的病人，醫院才能有收入回本。這是院方實打實的考量，即使公立醫院也不能免俗。

而公立醫院從上到下形成了完整嚴密的體系。以省會城市為例子，即便不去大醫院，還有數量眾多的市級醫院、區級醫院，一直到社區醫院。在縣區裏，又有縣級醫院、鄉鎮衞生院等等。大大小小的公立醫院仍然是看病首選。這讓民營醫院能分到的羹更少了。

**另外，在醫保已經普及的情況下，民營醫院分配醫保金額少的問題，是大部分民營醫院的痛點。**雪上加霜的是，部分民營醫院不惜通過採取偽造病歷、虛假住院、虛開藥品數量等手段騙保。這是一種嚴重短視、竭澤而漁的行為，不僅使得並不寬裕的醫保資金浪費掉，同時也損害了民營醫院的聲譽，減少了守法的民營醫院的生存空間。

此外還有其他一些原因，比如雖然國家積極鼓勵和引導社會資本辦醫，但有的地方民營醫院等級評審，衞生技術人員的准入與註冊、職稱的評定與晉升等方面還有一些困難；有的地方對民營醫院監管力度不強，成民營醫療市場秩序混亂等，這些都無形的制約了民營醫院的良性發展。

試問路在何方？

那麼民營醫院的發展就沒有未來嗎？也不盡然。努力提升自身軟硬件實力、積極打造自身特色、與公立醫院良性互補等都是比較可行的方法。

民營醫院本身和企業一樣，要想長遠發展，必須要有拿得出手、過硬的“產品”，必須為患者着想，行醫看病，提供醫療服務。這一點，也是留住患者、贏取口碑的必要條件。如果產品質量（醫療服務質量）不過關，生存都會成問題，難言發展。這需要加強科室管理、建立合理的人才結構等等細緻紮實的工作，成規模的民營醫院，應該往這個方向去努力。

馬步扎的穩了，才有能力去走出去競爭。民營醫院應該找準自己的定位，盲目的攤大餅，和公立醫院競爭大而全，顯然不是大多數民營醫院應該選擇的方式。在中國醫療市場，公立醫院佔據着絕對優勢，此舉無異於以卵擊石。

**相反，一些領域倒是大有可為，比如國家大力提出的“醫養結合”。**現階段，中國已經步入老齡化社會，越來越多的老年人，對於“老有所養”是個嚴峻的考驗。公立醫院畢竟牀位有限，在治療好老人疾病的同時，不能長期住院。而居家養老的同時，不僅讓家人必須出一個人力，同時也有照顧不周的隱憂。在此情況下，民營醫療機構完全可以承擔起簡單醫療檢查、康復、養老、護理等職責，這也是目前政府鼓勵的。

**另外，政府醫改一直在鼓勵分級診療，即大醫院為龍頭，中小醫院參與的醫療聯合體。**一些簡單的疾病，完全可以基層醫院首診之後，決定是否上轉。或者大醫院治療後，後期跟蹤康復下轉到基層醫院。這是西方社會已經沿用了很久的社會衞生體系，但並沒有用好，以至於造成了加拿大癌症母親案那樣的慘劇。中國也在盡力探索這種模式的優化可能性，在分流大醫院壓力的同時，保障診療效果。如果能有更多社會辦醫療機構加入醫聯體、醫共體中，為新的體系出謀劃策，則無疑是一大利好。

參考文獻：

1、2018年我國衞生健康事業發展統計公報，http://www.ulabmed.com/content-329-35004-1.html；

2、《2019年中國衞生健康統計年鑑》；

3、我國民營醫院發展面臨的問題及政策分析，健康必讀·下旬刊 ， 2018年5期

4、民營醫院——先天不足，後天以品牌立足，https://mp.weixin.qq.com/s/506Ibf3AiFYdFnED-k-ieQ

5、為民營醫院正名——要互補不要對立，https://mp.weixin.qq.com/s/G82upgVGpF1SQVoVCslHDg

6、我國民營醫院發展研究系列報告，https://mp.weixin.qq.com/s/P2cpDZ1iOXXcMVDSjuqeSg

本回完