人類對生命的認識仍處於初級階段_風聞

    空中漫談

    在戰爭中，對形勢的基本判斷決定戰略和戰術的採用。

    在社會主義初級階段的建設中，只能採用適合經濟發展 水平的政策和方法。對形勢基本判斷是制定黨的和國家新時期各項戰略、政策的科學依據。這個判斷偏差大了，可能會導致採用不適當的戰略和政策，給我們的事業帶來巨大的災難。

    在生命和醫學領域也是這樣，我們對生命奧秘的知識水平有一個基本符合實際的判斷，是我們決定研究方向和具體方法的科學依據。 

    我們現在已經能用數學、量子力學、形式邏輯等科學工具，精確地描述和解釋天文學、物理學、無機化學等領域的現象，推動現代科技的飛速發展。我們已經能探索外太空，編輯生物基因，有科學家預言，人類將在一、兩年內就可以通過修改基因，消滅遺傳缺陷和癌症。於是很多人產生科學似乎已經是無所不能的幻覺。

    實際上，我們對生命的認識還處於初級階段。

    著名化學家、計算機專家、自學成才的中醫專家李寧先對人體有如下判斷：

    1、人體是一個具有多層次結構的複雜體系。

    2、人體是一個不斷與周圍環境進行物質、能量和情感信息交流的複雜的動態平衡體系。

    3、人體是一個由多種物質運動形式組成的複雜的運動體系，生命過程是一個活生生的過程。

    生命運動有物理運動、化學運動、生物運動、精神心理運動。

    生命的物理運動包括氣態、液態、固態單獨和混合的運動，機械運動、熱學、電學、磁學，分子原子的滲透、反滲透、擴散、蒸發、氣化、溶解等等。

    生命的化學運動包括維持人體生命活動所需能量的產生，細胞新陳代謝中新細胞構成所需的分子材料的產生，細胞死亡後屍體的分解、運輸、排出，生命過程中為傳遞各種生命調控信息物質的合成，都需要人體從環境中獲得各種物質，通過化學分解、合成來完成。

    生物運動包括如何由無生命的分子合成有生命的細胞，細胞和細胞組織生命的維持、更替和死亡。生命過程中所有的生命現象都是靠人體中一個個細胞單獨或集體共同完成 ，這些細胞如何分工、協調、整體管理，到目前為止我們都不大清楚。

    人是一種具有高度智慧的動物，不但繼承和保留了動物進化中所有的進化、發展的信息和功能，而且將自己逐步進化為具有高度智慧的動物，一種能夠將物質變精神、精神變物質的具有強大精神的動物。

    依據上述判斷，李寧先説，我們對生命的認識還處於在浩瀚的大海邊撿幾個貝殼的水平。

    面對這樣一個極其複雜的運動體系，人為地把它分割為一大堆零碎的、雜亂無章的、極其混亂的知識狀態。把局部的、片面的結論，直接主觀線性地延伸推論到整個人體生命過程，作為維護整個人體生命健康、診治疾病的理論依據，是一件可怕的事情，嚴謹的科學家是不能容忍的。

    中國工程院院士、原副院長、美國醫學科學院院士樊代明説，由於對生命本質的無知，目前醫學的多數理論和實踐還是盲人摸象，霧裏看花。

    哈佛大學校長在醫學院開學典禮上所講，十年以後你們會發現，我們現在教給你們的東西一半是錯的。因為我們現在還不知道什麼是對的，什麼是錯的。  

    著名醫學專家、原人大副委員長韓啓德認為，人體是一個巨複雜系統，具有自組織性。

    人的各個器官、組織系統、細胞、分子是自然形成一個有機整體的，自動組織起來有條不紊地工作。

    人體有自穩態性，即使遭受破壞，它也會很快自己取得一個新的平衡，具備巨大的自穩能力。

    人體是開放性的，對所有的機械系統來講，內部的熵都隨着時間而增加，內部分子和原子的紊亂性也會不斷增強。但生命系統內部的熵可以不隨時間而變，需要時還可以降低，因為它可以通過特殊機制從外界獲得負熵。

    生命有時態性，任何時候我們的機體都在變化，沒有一刻是相同的。

    直至目前，現代科學還沒有破解這個複雜系統的有效方法。

    面對這樣一個特殊的巨複雜生命系統，當前主導現代醫學研究的還是還原論模式，這樣的研究模式有兩方面的侷限性。

    第一是從人體組織還原到細胞，從細胞還原到分子，現在已開始向原子方向還原。

    大家可能看到施一公教授（清華大學生物學教授、副校長）實驗室關於結構生物學研究成果的報道，他們採用最先進的電子顯微鏡，可以分辨到足夠小的距離，再通過先進的計算方法，觀察到某些重要蛋白質分子裏原子的活動變化。下一步呢？需要還原到量子？我們對身體裏的分子還只是看到其中的很小很小一部分呢。

    前不久我和王曉東（北京生命科學研究所所長）教授交流，他説，對於醫學，看到分子已經足夠解決問題了。

    我們回顧歷史，我們的前人當時看到人體的內部器官結構的時候就認為已經夠了，後來説要到組織，再後來又説不行，要到細胞，現在到了分子，説還不能解決，還在不斷地還原。（轉者按：從哲學理論上講，這樣的還原不會有盡頭。）

    再看對於我們身體的調節機制，先看到神經，後來知道有內分泌，後來瞭解到，神經遞質和內分泌物質是通過細胞上的受體分子把信號傳導給靶細胞，受體分子被激動後，通過細胞內多條路徑，幾十、上百個信號分子的改變，最後把信號再傳達到基因表達系統或蛋白質調節系統，引起細胞反應。

    這些已經夠複雜了，更復雜的是，信號分子間瀑布式傳遞的、網絡化的化學反應是怎麼組織起來的呢？存在不存在非物質的信息呢？中醫的經絡系統是什麼呢？沒有人能否定中醫針灸的作用，但有沒有經絡呢？經絡看不見摸不着，究竟是什麼麼呢？還原是無窮無盡的。

    還原論模式的第二個侷限，是還原以後幾乎不太可能把它整合起來。

    現代醫學取得的進步部分是碰運氣讓還原取得的成功。還原到越細，整合越困難。為什麼？因為系統一旦被分割，會喪失信息，還原程度越高，信息產生的失真越嚴重。而現代科學到現在沒有建立在描述整體狀態的體系。我們分解以後看到的，再清楚，也不是我們人體真實工作狀態。

    另外我們生命具有不確定性，表現為隨機性、偶然性。牛頓的時候認為這個世界上所有的事物都是可確定、可量化的，到了發現量子以後科學家才認識到世界上真的還有不可確定的東西。人體具有很大的不確定性，我們能不能做到精準醫學呢，這是一個理論問題。

    隨還原論模式而來，產生了一個臨牀實踐問題，就是學科分割越來越細，分了外科以後還要分胸外科、神經外科、普外科、骨科，分了內科以後還要分心內科、神經內科、血液科、呼吸科等等，即使在普外科裏，還要分肝膽胰、腸胃等等。我舉個例子。

    我曾經在課堂上問大家，肚子疼去醫院掛什麼號？多數同學認為掛內科，我説：“錯”。按醫院一般規定，肚子疼一律先掛普外科號，肚子疼歸外科管。等你到了外科，醫生慣例問你腹部什麼地方痛，然後用手壓那個地方，問你痛不痛；再突然把手放開，再問你痛不痛，如果答覆都是否定的，那好，不歸外科管，去內科。

    到了內科，會讓你去消化內科，消化內科醫生看了，會讓你先去做個心電圖，首先要排除一下心臟病，因為心肌缺血也會表現為肚子疼，如果心電圖比較複雜，得請心內科醫生過來看看；如果是女同志小腹部痛，那得去婦產科看一下；婦產科檢查沒有發現異常，很可能會讓你去骨科看一看，因為脊柱問題也會表現為腹痛。骨科大夫會讓你去拍個CT，如果沒有問題，好，回普外科去，這不，轉一圈，又回到了普外科。

    病人在醫院了被這麼折騰，真的很痛苦，能滿意嗎？我看上海第六人民醫院拍攝的記錄影片，一個急症外傷病人送進急症室，工作人員讓去掛六個科的號，因為病情牽涉到6 個科。這是怎麼造成的呢？是我們還原論研究模式反映到臨牀醫學造成的。

    現在醫學界已經看到了這個問題，中國工程院副院長樊代明7倡導建立“整合醫學”。肚子疼將來能不能成立一個“肚子疼科”呢？再分別成立頭痛科、腰背痛科？似乎也不行，這是個難題。

    還有一個麻煩的事，現代醫學碰到了循證醫學的困境。我們現在進步了，看病要有證據，這是現代科學的態度，但是我們不可能等到所有的問題都搞清楚，有了足夠的證據才看病，因此現在很多病還是憑醫生的經驗來看的。當然醫生的經驗並不限於個人，還包括集體的經驗。我們現代醫學有一個好處，跟傳統醫學不一樣，有醫生共同體組織。

    很多病都是醫學會或者某某學會的成員坐在一起討論，把各自的經驗湊起來，制定出一個臨牀指南，然後大家在臨牀實踐中遵守，但這並不是嚴格意義上的循證醫學。循證醫學必須通過臨牀流行病學研究，統計出按某個標準，診斷準確率是多少？治療有效率是多少？但現在還不完全能做到。

    有一項研究表明，醫生開的59%處方中包含無效治療（根據《英國醫學雜誌》制定的“臨牀標準”）。即使經過臨牀流行病學和統計學得到循證結果，也還只是羣體概率，應用到每一個病人的時候，究竟是在這個概率之內，還是概率之外，還是需要醫生的大量經驗來補充，最後做出判斷。

    所以説，現代醫學即使發展到現在，臨牀決策依然無法完全依靠現代科學的實證與量化分析，仍然需要傳統醫學的整體觀和經驗性方法。誠如威廉.奧斯勒所説，“行醫是一種以科學為基礎的藝術。”

    生命的奧秘是我們面前的黑箱，我們還不知道黑箱內部的機理，只能通過不同的輸入觀察不同的輸出結果，歸納出經驗，再在實踐中檢驗、使用這些經驗。我們現有的現代醫學理論和自然療法理論本質上都是這樣的經驗。這些經驗不能作為檢驗真理的標準。

    現代醫學並不是能用數學和形式邏輯的方法精確描述的比較成熟的科學。

    現代醫學和中醫等自然療法本質是都是實驗科學。