收了個快崩的_風聞

剛送走倆出院的，還沒高興一天整，又來了個新病人。 下午四點多就知道要來病人，所有準備就緒，連呼吸機都全部測試完畢了。一直等到7點才到。 其實就是昨天晚上應該送來的病人，120覺得太嚴重不敢送。磨到今天，還是送來了。因為是國家衞健委指名要求送來。就安在我的牀上了。整個房間病牀騰得就只剩這一張牀，空出地方好放各種儀器設備。 病史已經26天了，逐漸加重，14日就上了無創呼吸機。完全不能理解，為啥那時候不轉過來。又拖了一週才來。我放了深靜脈，發現整個病區連一個換能器都沒有，甚至連肝素都沒有。只好先掛一路水維持管道別堵了，順便補充點液體。和醫院方面協調，看看能不能給個能夠測有創血壓的監護儀，就從麻醉科調一個就行。還要肝素，換能器，連接電纜，畢竟沒有動態直接動脈血壓監測還是很不放心的。 病人躁動，對抗呼吸機，鎮靜藥下去又掉血壓掉的厲害，我還是上了肌松劑，完全阻斷了神經肌肉之間的聯繫。減少鎮靜藥劑量，再用去甲腎上腺素維持住血壓。氧合逐漸就回來了，畢竟對抗呼吸機會增加氧耗同時減少氧供。第一步棋走對了。撐住血壓，打掉呼吸，加強氧供，減少氧耗。但是肺總容始終不理想，稍微加點潮氣量就能看見氣道壓力起飛。看來只能調整，加加頻率了。唉，ARDS中後期了。為啥拖到現在來呢？早點來，它不香嗎？抽了血氣，聯繫牀邊胸片，結果發現全肺都白了，全部都是。血氣因為潮氣量實在不夠，血二氧化碳比正常上限翻了一翻。這邊血氣機還不出任何重要的離子，不出紅血球壓積，不出血色素，不出乳酸，不出血糖。還需要半個小時才出結果。完全不知道要這樣的血氣機幹什麼。有用的就氧分壓，二氧化碳分壓，鹼剩餘這幾個最基礎的值。無力吐槽。我想看的重要信息，比如離子平衡，血色素，乳酸反映的外周氧供需，統統看不到。 希望明天能起碼借來監護儀，能把有創動脈血壓監測搞起來，不然泵去甲腎上腺素太危險了。分分鐘能血壓飛兩百的。有了動脈，至少血氣分析能容易點，不用每次都扎一針，只要留一次管道就能用了。而且循環中的另一個基礎值中心靜脈壓也能間斷檢測到。對後面右心功能評估會有大幫助。 然後做了B超，發現腔靜脈非常細，大概只剩1cm直徑，容量欠了不少。當然，我也很理解，水多了，肺就徹底完了。右心還略大，證明肺動脈壓力大了。肺血管可能已經受到傷害。左心很小，容量欠缺依舊。唉，矛盾啊！ 調正完呼吸機，脱防護服，解放了自己的膀胱。它已經抗議了兩個多小時了。回駐地，發現沒飯吃了。也能理解，都快10點了。在房間燒水泡麪，泡着面的時間去洗澡，洗完澡吃麪，吃完麪再把衣服給洗了。最後刷牙，寫下這篇日誌。準備呼呼。希望病人挺過今晚，這樣明天我們才能有一場硬仗要打。跟死神搶人這活不好乾啊！只要活着，就有希望。現在起碼比來的時候氧分壓40多，氧飽和70多要好。給自己打個氣，考驗來了，加油。