【轉載】新冠肺炎患者出現肌紅蛋白管型腎病相關的急性腎衰值得重視_風聞

現代醫學的建立和發展源於病理解剖，病理乃醫學之本。本次新冠疫情肆虐，死亡病例愈千，但遺憾的是患者屍檢病理的第一手資料遲遲無法獲得。作為2003年完成全球首例“非典”（SARS）遺體解剖的南方醫科大學病理學系學術帶頭人丁彥青教授焦急萬分，多次在不同場合呼籲，“疫情當中，越早進行遺體解剖越好”。近期，經過丁彥青教授組織團隊不懈努力，終於由鄧永鍵教授和耿艦教授完成了廣東首例新冠肺炎逝者進行穿刺屍檢，由於該患者伴有急性腎功能衰竭，因此腎組織活檢樣本的病例解讀顯得尤為重要。

首發：新冠肺炎腎臟活檢病理解讀

新冠肺炎患者易發生腎臟損傷，其機制仍不十分清楚，可能是病毒直接介導，也可能與重症和危重症新冠肺炎患者存在低血壓、脱水、低氧血癥、電解質酸鹼平衡紊亂、應用多種藥物、DIC、合併多種基礎疾病等有關，這些因素都可能誘導腎損傷。

近日，南方醫科大學南方醫院病理科耿艦、鄧永鍵教授等對一例新冠肺炎逝世患者，進行微創穿刺後取得的組織樣本進行檢測（逝者已出現急性腎衰），在其腎組織標本中檢測出肌紅蛋白管型（病變如下圖），提示肌紅蛋白管型腎病有可能是新冠肺炎出現急性腎功能損傷的原因之一。

肌紅蛋白管型所致的腎衰，不一定能夠通過肌酸磷酸激酶檢測的升高而判定(Human Pathology (2016) 54, 25–30)，也未必有機會通過腎活檢來確定診斷，反覆尿常規檢查，或尿沉渣加用肌紅蛋白免疫組化檢測，有助於確定肌紅蛋白管型腎病相關的腎衰。

如疑有肌紅蛋白管型，可申請尿沉渣免疫組化檢測。病理科將尿沉渣製成蠟塊，使用特異性抗體，就能標記肌紅蛋白。多次申請檢查，提高確診率。

一旦確定診斷，有助於臨牀醫生實施針對性治療，提高重症新冠肺炎的治癒率。至於這種病變的原因，需要根據具體病人情況進行分析而確定。 以上為南方醫科大學病理學系的鄧永鍵教授和耿建教授的病理學診斷。病理學作為醫學之本，通過對逝去患者的解剖，為臨牀提供更加充分詳實病理學證據，指導臨牀治療。新冠病毒肺炎患者首先出現的肺部症狀，但根據臨牀、屍體解剖和病理學觀察，更應該警醒，患者體內多器官累及出現的併發症。為每一位奮戰在一線的醫學工作者，警察，軍人，每一位志願者致以最真誠的敬意！