老年人社會工作實踐的基礎_風聞

編者按

本期向大家推送的是The Oxford Handbook of Social Work in Health and Aging 中的第1章Comprehensive Biopsychosocial Assessments: The Foundation of Social Work Practice with Older Adults。本章介紹了評估在社會實踐中的作用、遇到的倫理問題以及評估的各個領域。全面的評估過程為社會工作者提供了寶貴的機會，可以收集儘可能多的有關老年人的信息，以準備確定有助於老年人保持獨立性的服務和支持。

這是社論前沿第S1567次推送

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評估在社會實踐中的作用

評估可以為複雜的問題解決方案。工作人員從個人那裏收集儘可能多的信息，在某些情況下還從抵押物中收集信息，以形成有關客户面臨的挑戰的原因和可能解決方案的初步假設。在此定義中，使用“挑戰”而非“問題”是有意的。老齡化不是社會問題，這是一個發展階段。在傳統的臨牀工作中，可以通過特定的理論視角來進行評估，例如心理動力學，認知行為或以解決方案為重點的觀點。對於老年人，評估更多地集中在他或她的特殊服務和物質需求上。

評估既是過程也是產品

評估既是過程也是產品。觀察並準確評估老年人的能力和需求是一個動態的，持續的過程。評估過程的是連續的，並且在很大程度上取決於環境因素。

評估也是一種產品。評估的結果可作為對服務或支持做出決定的基礎，而老年人則需要這種服務來維持獨立性和維護尊嚴。在評估的“及時”觀察到老年人所面臨的狀況可能會迅速變化的現實，這是一個不斷變化的過程。

社會工作專業對使用循證實踐的關注，經驗方法研究證明有效的干預方法的使得嚴格的評估過程對於選擇適當的干預措施至關重要。

評估老年人的挑戰

在對兒童和青少年進行評估時，通常的做法是將個人功能與正常的發展里程進行比較。但是，沒有一個共同的發展里程涵蓋老年人的各種能力和挑戰。無論年齡多大，對``功能能力’‘的評估都是最有效的工具，可用於確定可用的支持和服務。

評估可用於與老年人一起工作的非常特定的目的。傾向於將評估主要用於評估老年人無法做的事情，這被稱為赤字評估法。取而代之的是，社會工作者竭盡全力幫助老年人發現和運用自己的長處;、發動他們的能力，解決問題以實現自己的服務目標。在沒有明顯的認知障礙的情況下，老年人是他們所擁有的優勢和麪臨的挑戰的專家。評估還可以與老年人一起使用，以識別，支持和增強現有功能。確定老年人可以正常工作但可以從其他支持以維持自給自足中受益的領域，可以支持實現最大程度的獨立性和維持尊嚴的目標。評估的另一個目的是確定可以恢復失去功能的干預措施和支持。

老年人評估中的倫理問題

協助請求的由來

當老年人自願請求社會服務機構的幫助時，社會工作者可以假定老年人是有上進心的，他們可以獲得支持服務，以改善其生活質量。他們會從積極參與變更工作中受益（或不受益）。老年人保留自己的決定權，以選擇接受多少服務。擁有社會工作者尊重的隱私權和保密權是合理的期望。但是，在許多老年人中，評估和干預的請求不是由老年人發起的，而是由家庭成員、看護者、鄰居甚至是公務員發起的。老年人可能未自願參加評估。重要的是，社會工作者必須清楚地瞭解評估和干預過程中要解決的目標，從而着手進行這一過程。老年人願意參加評估嗎？如果評估認為有必要，老年人有能力拒絕干預嗎？要求進行評估的一方期望將其作為評估過程的最終結果嗎？誰是這裏的案主？實現誰的目標？即使老年人的能力有限，這些期望也符合社會工作專業對自決的保護嗎？善意的家庭成員或其他有關方面的權利不取代老年人的權利，無論是誰提出援助請求。

老年人的脆弱性：老年人必須丟掉什麼？

如果老年人沒有自願要求評估，而該請求是由家庭成員提出的，則必須問“對老年人來説有什麼好處？”如果老年人需要服務，誠實地確定挑戰並考慮服務符合他或她的最大利益。但是，如果評估是由家庭成員或其他有關方面發起的，並且調查結果可能會導致他們搬到養老院，那麼對於老年人來説，誠實地對待自己的侷限性有什麼誘因？對失去獨立性和被迫離開家園的根深蒂固恐懼常常使老年人無法認識或接受功能限制。老年人可能會竭盡全力否認，隱藏或低估他或她面臨的挑戰。進行評估的社會工作者需要意識到這種恐懼的存在和力量。

臨牀判斷或標準化評估措施

使用標準化措施的好處之一是，對這些工具進行了信度和效度測試，如果適當應用這些措施，可以準確地識別任何客户所面臨的優勢和挑戰。社會工作者，心理學家，護士和醫生可以用類似的方式來解釋標準化措施的分數，這是關於老年人功能的一種常見語言。使用此類措施的侷限性包括進行評估的人缺乏執行該措施的技能，老年人或家庭成員回答問題或填寫清單的能力過高或過低，以及任何一方反映自己目標的不誠實答案。社會工作者需要意識到每種標準化措施的侷限性，並承擔專業的責任以對其使用進行培訓。

實際上，標準化措施旨在作為補充臨牀判斷的方法。對社會工作者進行培訓，以利用生理心理社會背景下的每條線索來幫助告知有關老年人的臨牀判斷和觀察結果。臨牀判斷是受過專業訓練的直覺，意味着當老年人或同事提出的問題的答案前後不一致或表明需要進一步探討的問題時，社會工作者將跟進開放式問題。臨牀判斷和標準化措施相結合，為準確評估老年人的能力提供了最佳機會。

生理心理社會評估的過程

進行評估的條件

進行評估的理想地點是老年人的住所或主要住所，儘管這並非總是可能的。這將老年人置於自己的地盤上，從而將一些權力從社工轉移給了老年人。家庭環境還為社工提供了寶貴的信息，以證實或挑戰從老年人直接獲得或通過使用標準化措施獲得的信息。

在評估過程中，應給老年人一個充分利用其功能的機會。確保老年人可以使用任何輔助設備，儘量減少視覺或聽覺干擾。如果可能，請選擇一個時間，使老年人不感到疲勞或感覺不適。考慮到後果可能，老年人需要在評估中儘可能地加倍努力。如果老年人的健康或心理健康受到影響，則可能需要在較短的時間內安排評估。

對影響老年人和社工之間互動質量的文化和性別問題敏感。如果英語不是老年人的第一語言，請安排訓練有素的口譯員來協助進行此類評估。

與老年人建立良好融洽關係

與老年人建立良好的融洽關係是評估過程中最關鍵的組成部分。對於許多老年人而言，與社會工作者的初次接觸將是他或她第一次接觸社會服務提供系統。與一個完全陌生的人共享非常個人的，常常是令人尷尬的信息的過程可能令人生畏並且極為不舒服。重要的是放慢評估速度，讓老年人有機會聽到並提出問題。從許多方面來看，老年人正在對進行評估的人進行評估，反之亦然，以確定他或她是否會積極參與評估過程。隨着老年人認識他或她，還應該期望進行評估的人提出一些個人問題，並應準備好以個人和專業的方式回答這些問題。與老年人的最初交談是一個適當的時間，用於解釋評估的目的以及如何使用信息，並向老年人保證評估既要考慮優勢也要挑戰。如果評估結果將與醫療保健提供者或家庭成員共享，則進行評估的人應誠實對待這一現實。除了確定那些存在挑戰的問題之外，應該給老年人每一個機會，展示自己的才能。

評估的第一階段通常涉及獲取評估所需的人口統計信息。這可以集成到對話中，而不是嚴格的問答格式。老年人對當日活動的描述可以使社會工作者獲得關於老年人如何看待他或她的長處和挑戰以及對他或她的生活質量的總體瞭解的精彩見解。在評估的這一部分中共享的信息還可以作為評估後續問題的寶貴線索。

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綜合評估的組成部分

身體健康

在評估的一開始，社會工作者應敏鋭地意識到老年人的感官限制。聽或看的困難會損害整個評估的完整性。如果老年人對聽力下降有自覺性，他或她可能會否認存在聽力下降，使交流變得非常煩躁。準確評估視力障礙的存在同樣重要。聽力和視力障礙經常使老年人處於社會孤立的高風險中，這是老年人面臨的最關鍵的挑戰之一。

儘管只有醫生或護士才能專業地評估老年人的健康狀況，但重要的是在評估過程中儘早獲得有關老年人的基本醫學信息。社會工作者應將他或她對老年人身體健康的觀察結果與與身體衰老過程相關的預期變化相匹配。社會工作者對老年人健康的第一印象，觀察到任何行動不便，中風或交通事故造成的任何明顯損害，通常都是對身體健康進行初步評估的重要組成部分。詢問老年人是否定期看醫療保健提供者，並獲取他或她正在服用的藥物清單對於理解身體健康至關重要。

重要的是要問一個老年人他或她如何評價自己的健康狀況。自我評估為社工提供了非常有力的見解，可以瞭解老年人將哪些健康限制定義為問題以及哪些僅僅是不便之處。顯然，一些老年人由於可能認為相對較小的健康問題而在身體和心理上都無法動彈。其他人可能會面臨非常嚴重的健康挑戰，他們似乎幾乎沒有注意到。費裏等人表明，老年人對自己健康狀況的感知比其實際健康狀況更為重要。

日常活動能力

日常生活活動包括飲食，洗手等自我保健的基本任務。當老年人與日常生活的需求相聯繫時，這些功能能力會受到老年人的身心狀況的影響。無法執行任何這些基本任務表明需要支持服務，在某些情況下還需要結構化的生活條件。詢問每一個活動都是至關重要的。

心理情緒功能

從社工開始與老年人進行互動的那一刻起，便開始編制有關老年人心理情緒健康狀況的準確圖片。在與老年人談論身體健康和功能能力時，社會工作者應開始初步瞭解他或她如何處理和回答問題，回憶事實信息以及進行邏輯和連貫的對話。

甚至簡短的對話也可以洞悉老年人的情緒健康，如情感和情緒穩定所表明的。詢問老年人如何應對生活中的壓力。答案將使社會工作者瞭解老年人如何調動解決問題的能力並維持生命，這是一個人格的指標。他或她如何保持精神活躍？個人對自己解決問題的感覺如何？被認為是基本的功能，解決問題的能力是獨立於教育和智慧的。

老年人對其記憶的個人評估對於理解記憶功能的任何惡化都很重要。嘗試確定老年人是否對記憶力喪失感到關注，是否意識到這一點，或者只是在衰老過程中接受記憶力喪失。如果有指示，評估痴呆症的存在可能是該過程的一部分。

老年人看起來是否悲傷或坦然？老年人發出（或不發出）什麼樣的情感“能量”？對這些情緒狀態的觀察為社工提供了有關老年人情緒健康的重要見解。

社會功能

評估社會功能的目的是確定老年人確實參加或願意參加的社會活動，並確定是否有可動員的社會支持來滿足社會需求。較少的社會支持與抑鬱症的高發相關。社會功能也可能會受到老年人支持系統損失的深刻影響，因此，詢問近期（或遠期）損失非常重要。如果年長的成年人需要與他交談或感到沮喪，他將依靠誰？甚至只有一個親密的情感朋友的存在也可以幫助老年人減輕孤獨的痛苦，能繼續感到與其他人之間的聯繫。通過比較老年人與他或她想要的社交互動程度來確定對社交功能的最終評估。

宗教與靈性

老年人的靈性可能是重要的支持來源，並且與更好的心理健康，應對生活事件的能力增強和自尊心增強有關。社會工作者應詢問有關老年人宗教的具體問題，靈性是一個比宗教更廣泛的概念，包括使老年人享有一生的意義或賦予他們希望的事物。它還包括老年人如何思考“更大的力量”時的舒適感和聯繫，而不論其定義如何。

環境安全

跌倒對於老年人而言可能是改變生活的事件，由於老年人或居住環境的危害，許多跌倒事件發生在老年人的家中。評估環境安全性包括觀察房屋或公寓的總體維修情況，並確定需要注意的條件以防止跌倒或其他家庭事故造成傷害。

關於評估的最終評論

從本質上講，評估要求社會工作者提出非常私人的問題，這對於服務對象和工作人員都可能感到不舒服。社會工作者必須非常敏感和耐心地詢問個人問題。當老年人不得不承認困難和侷限時，可預期他們會有抵抗甚至敵意。僅在與服務需求或這些服務的資格有直接關係的情況下，才應探索任何敏感區域。如果年長的成年人問為什麼需要某些信息，也需要告訴他們。

全面的評估過程為社會工作者提供了寶貴的機會，可以收集儘可能多的有關老年人的信息，以準備確定有助於老年人保持獨立性的服務和支持。生理社會心理評估的過程和結果應始終反映出自決和維護個人尊嚴作為社會工作專業的重要價值的重要性。