你對現代醫學有沒有誤解？_風聞

最近新型冠狀病毒肺炎的疫情牽動着全國人心。限制出行雖然帶來暫時不便，卻是防控疫情的最好方式。然而，對於如何有效治療傳染病，網上眾説紛紜，微信羣裏的討論甚至辯論更是熱烈。從筆者的觀察來看，真正從事醫療行業和醫藥行業的人，觀點大都比較持重；言辭比較激烈的往往是外行，特別是缺乏理工科知識基礎的人。

從這些討論中，筆者也看出，許多人對現代醫學存在着嚴重的誤解，聽風就是雨。有幾種錯誤觀點流傳甚廣，影響面頗大。筆者認為有必要寫篇文章做些科普工作，目的並不僅僅是以正視聽，更是為了幫助讀者樹立正確的醫學觀念，以便在自己和家人有需要的時候以正確的方式接受診斷和治療。

首先要説明的是，“西醫”是一個有嚴重誤導性的俗稱。一般人所指的“西醫”，正確的稱呼應該叫做現代醫學。現代醫學體系建立在自然科學理論基礎之上，實踐和研究貫穿着科學的認識論和方法論。真正意義上的“西醫”應該是與“中國傳統醫學”相對應的“西方傳統醫學”：古代中國有神醫扁鵲，古代希臘有名醫希波克拉底。然而，“西方傳統醫學”早已退出了歷史舞台——放血療法、用沸油處理傷口、用瀉藥排出“多餘體液”等驚心動魄的場面，並不見於今天的醫院。自從19世紀後期自然科學崛起，西方傳統醫學就迅速走下坡路，在20世紀就被現代醫學體系徹底埋葬。時下張口閉口“西醫”的人，多是中醫從業者以及中醫愛好者。

接下來，我們認真剖析幾種對於現代醫學的常見錯誤認識。

錯誤觀點之一：西醫治標，中醫治本 這種觀點認為，現代醫學只能控制症狀，中醫療法才能從根本上治好疾病。其實現代醫學的理論體系相當完善，明確將治療手段分為對因治療和對症治療。對因治療指的是以消除病因為目的的治療手段，對症治療指的是以控制症狀為目的的治療手段。對因治療和對症治療經常會結合起來使用。舉個最簡單的例子，治療病菌性上呼吸道感染，阿莫西林屬於對因治療，直接殺死病菌；對乙酰氨基酚屬於對症治療，能讓病人退燒、感覺舒服一些。 對因治療（“治本”）並非中醫的專利。事實上，對於所有可治癒的傳染性疾病，現代醫學在對因治療的手段上完勝中醫。例如，第三代治療丙型肝炎的藥物伊柯魯沙（Epclusa），有效成分為索非布韋400mg+維帕他韋100mg，可以在12周的療程內治癒99%的丙型肝炎病人——這是中醫不可能做到的。中醫對於傳染病的病原體缺乏特效藥，主要通過調節病人自身免疫和生理來間接發揮作用。 對於一些慢性疾病，特別是自體免疫疾病和神經退行性疾病，現代醫學對於病因的研究尚不完備。例如，2型糖尿病、紅斑狼瘡和阿爾茲海默症的上游觸發因素是什麼，還沒有被完全弄清楚——也就不好展開對因治療。所以，現代醫學對於這些疾病的治療，主要在於對症治療，能控制病人的症狀也是好的。紅斑狼瘡歷史上曾被認為是爆發性、致死性的不治之症，病人可能在短短兩三年內就因病情惡化死掉了；但是由於許多有效的對症治療藥物陸續問世，現在許多紅斑狼瘡病人帶病生存20年都不成問題，壽命與正常人相差無幾。另一方面，對於許多慢性疾病，中醫也沒法做到“治本”——歷史上所有關於“中藥根治糖尿病”的宣傳，最後都被藥監部門和媒體證明是騙局。 所以，客觀的説法是，現代醫學不止治標，中醫也未必治本。如若身體有恙，請前往正規醫院接受醫生的診斷和治療，而不要私下去找來路不明的“老中醫”求偏方。

錯誤觀點之二：西醫頭痛醫頭腳痛醫腳，中醫講究整體論 這個觀點曾經是有些道理的，但是隨着歷史的發展和科技的進步，逐漸變得不合時宜。 現代醫學在發展早期，由於理論體系還不夠完備，確實存在某些機械唯物主義的傾向，對人體生理病理的認識不完整。例如，醫學界早期認為，治療乳腺癌時切除的組織越多，就越不容易出現腫瘤復發；後來才發現，擴大切除範圍對改善病人預後收效甚微，少量癌細胞有可能轉移到體內其他不為所知的部位。所以，現在對於乳腺癌的治療，出現了保乳手術加術後化療的治療方法——無論癌細胞逃散到什麼地方，一律殺之。確診時並非晚期的乳腺癌病人，五年生存率能夠達到95%以上。 現代醫學的理論體系已經升級換代多次，用整體論取代了“頭痛醫頭，腳痛醫腳”。例如，許多中老年人頭痛的常見原因是輕度高血壓，“醫頭”不是個好主意，通過有效的慢病管理、將血壓控制在正常範圍內，反而可以使病人擺脱頭痛。又如，“糖尿病足”這種遠端肢體的感染，根源是病人內分泌紊亂導致的免疫系統失調，倘若光是“腳痛醫腳”，效果肯定不好。所以目前對於糖尿病足的治療，一般採取控制高血糖、改善微循環、改善神經功能、降低血脂等內科療法，然後再以創面處理和局部應用抗生素作為輔助。近年來興起的腫瘤免疫療法，通過激活人的免疫系統來實現對腫瘤細胞的排斥，更是整體論的有效應用。 因此，現在再以“頭痛醫頭，腳痛醫腳”這種陳舊的眼光來看待現代醫學，已經不合時宜了。沉舟側畔千帆過，病樹頭前萬木春。人如果不學習新知識，很快就會觀念落伍。

錯誤觀點之三：西醫治已病，中醫治未病 現代醫學並不是只能“治已病”。現代醫學有一個叫做預防醫學的分支，研究的就是以各種各樣的技術手段儘可能防止人生病。我國衞生系統中的各級疾控中心和防疫站，平日裏做的就是與預防醫學相關的事情。在中國歷史上最成功地實踐“治未病”的醫學人士，當屬被授予“人民科學家”稱號的顧方舟。他研發的脊髓灰質炎疫苗糖丸，接種量數以億計，在2000年前徹底消滅了中國境內的脊髓灰質炎。 中醫所説的“治未病”，用現代醫學的科學語言來詮釋一下，倒也有些道理。比方説加強營養，堅持規律的鍛鍊，有利於提升人的免疫力——免疫系統耗能很高，營養跟不上還真不行。中醫認為，保持良好的心境有助於防病，現在也找到了科學依據——心理壓力會增加人體內炎症因子分泌的水平，從而對免疫系統的功能產生影響【1】。實事求是地説，從前中醫提出的一些理念，現在已經找到了較好的科學依據。應用這些理念，適當進行鍛鍊、食補和養生，還是有些益處的。 但是，中醫探討的“治未病”僅限於非特異性免疫，針對特定病原體的特異性免疫則是中醫的短板。當下的疫苗技術完全是現代醫學的產物，而中醫在歷史上並未開發出安全有效的疫苗，不能為大量人口提供特異性免疫的防護。其實中醫也有開發疫苗的嘗試，明朝時已有接種“人痘”的記載：用天花病人身上的痂或膿汁直接作為痘苗，吹到接種者的鼻孔內，使之感染天花病毒，出一次症狀略輕的痘，從而獲得對天花的免疫力。但是這種接種方式風險極高，被接種者有可能因為天花症狀嚴重而送命，所以這不能叫做“安全有效的疫苗”。

錯誤觀點之四：西醫千人一方，中醫辨證施治 這種觀點認為，只有中醫才會根據每個病人不同的病情開不同的藥方——不得不説，這也是老黃曆了，持這種觀點的人，可能對於最近二三十年來精準醫學和個性化療法的發展毫無認識。

精準醫學，是針對病人的個別情形，進行醫療衞生個別化的醫學模式，包括醫學決策、治療、實務以及藥品都是針對此病患的情形所規劃的。在精準醫學的醫療模式下，醫生會對病人採取醫學影像學、組織和細胞分析、分子生物學分析等診斷方法，根據病人的具體分型來選擇最為適當的個性化療法。

舉個例子來説，如果醫生通過CT造影和組織活檢，初步判斷病人患有肺癌，這僅僅是開始，接下來醫生要安排一系列測試： 1）首先進行腫瘤的組織分型。是小細胞肺癌還是非小細胞肺癌？——哦，是非小細胞肺癌裏面的肺鱗癌，預後好於小細胞肺癌和肺腺癌。 2）激酶和突變篩查。用分子生物學手段篩查Her2，EGFRIII，VEGFR，FGFR等與腫瘤活躍程度相關的激酶，看看這些激酶是否過量表達，蛋白質序列是否有突變——哪個激酶有問題，就使用與之對應的靶向藥。 3）PD-L1免疫檢查點篩查。如果沒有對應的靶向藥可用，接下來看看腫瘤組織有沒有過表達PD-L1蛋白。如果有，説明腫瘤內部存在免疫抑制環境，可以對病人使用阻斷PD-L1/PD-1通路的抗體藥物，活化腫瘤部位的免疫反應。

事實上，就在過去十年，對於癌症的治療已經整體走向精準醫學。只有對病人進行精細分型，才能夠確定對該病人最有效的藥物，從而大大提高治療的有效性。與之對應的是，以華大基因、諾禾致源、世和基因為代表的大批為精準醫學提供診斷支持的生物企業，在國內如雨後春筍般成長起來。“千人一方”早已成為過去時。

錯誤觀點之五：西藥有毒副作用，中藥無毒無害 按照現代醫學認可的藥物開發流程，候選藥物早在開發前期就需要做大量的毒理學實驗，具體包括細胞毒性、致突變等細胞生物學實驗，以及致畸胎、致敏性、短期毒性、長期毒性等動物毒理學實驗。只有在這些標準化測試中初步證明安全性的候選藥物，才能進入後續研發流程。在臨牀試驗中，還要對病人的各種不良反應進行嚴密的監控。如果臨牀試驗中出現了與收益相比不相稱的嚴重不良反應，藥企會果斷終止研發。也就是説，新藥在開發流程中已經儘可能進行了風險控制，藥物獲批上市之時，多數不良反應往往已知。萬一上市之後發現新的嚴重不良反應，藥企和藥監部門都可以安排藥物退市。總之，現代醫學對於藥物的不良反應是非常嚴謹的，但是在已被藥監部門核准的劑量範圍之內，上市藥物的不良反應被認為是可以接受的。例如，接受PD-1抗體治療的肺鱗癌病人有一定概率出現皮疹和腹瀉【2】，但是與抗癌救命的大事相比，這實在無足輕重。 中藥並非無毒無害，真正可怕的事情在於，許多中藥的毒理研究嚴重不足。哪怕是中醫從業者，也很難確定吃下這些中藥究竟會造成什麼後果。一説到這點，某些人就激動得以頭搶地：“我們老祖宗吃了幾千年的藥，能有什麼問題？”然而現實會打臉——近年來最典型的案例，就是含馬兜鈴酸的中藥導致腎衰竭【3】。細胞生物學實驗和動物實驗已經充分證實，厚朴、關木通等中藥含有的馬兜鈴酸有強烈的致突變性，屬於作用不可逆的遺傳毒性物質，一朝接觸，終身遭殃。北京中日友好醫院也在1999-2001年間共收治了近70例服用含馬兜鈴酸的中藥製劑引起的急慢性腎功能衰竭患者。醫學界稱此類腎病為中草藥腎病【4】。服用含馬兜鈴酸中藥長期“進補”的習慣，使得台灣幾乎成為全球腎衰竭發病率最高的地區，病人數以千計。於是，2004年以後，海峽兩岸相繼將含有馬兜鈴酸的藥物剔除出中藥的行列。 吃中藥的老祖宗不是真沒出問題，而是出了問題自己也不知道：古代既沒有像樣的診斷技術，也沒有統計學，而且人均壽命還很短——很多人三四十歲就得一場傳染病死掉了，還沒機會等到腎衰竭或者患癌症。總之，筆者的建議是遠離缺乏毒理研究的某些中藥品種，“本品無毒副作用”純屬鬼話——實際情況是壓根沒做相關毒理研究。

澄清人們對現代醫學的一些誤解，出發點是為了讓大家更好地配合醫生，更及時地接受診斷和治療。最後，祝各位讀者和家人們，在鼠年裏善保千金軀。

參考文獻： 【1】https://doi.org/10.1016/j.bbi.2007.03.011 【2】https://www.keytruda.com/side-effects/ 【3】Drug Safety, January 2003, Volume 26, Issue 1, pp 33–48 【4】https://zh.m.wikipedia.org/wiki/%E9%A9%AC%E5%85%9C%E9%93%83%E9%85%B8