H1N1的啓示：如何遏制全球“大流行”？_風聞

澎湃新聞

　　截至目前，全球已有百餘國家和地區逾12萬人感染新型冠狀病毒。世界衞生組織總幹事譚德塞3月11日表示，新冠病毒疫情“已具有全球大流行特徵”，確診病例數約是兩週前的三倍，這標誌着新冠肺炎的流行已經達到了新的階段。

　　那麼一場傳染病的“大流行”如何才能得到有效遏制？回顧H1N1的全球大流行或許可以得到些許啓示。

　　H1N1“大流行”：百萬人確診，逾萬人死亡

　　2009-2010年，由新型甲型H1N1流感病毒引發的全球大流行從墨西哥開始，之後擴散導致美國加州和德州爆發，並進而橫掃包括拉美、歐洲、亞太、非洲、中東等地區百餘國，造成全球超過百萬人確診，逾萬人死亡。

2009年，墨西哥城，戴着防護性外科口罩的民眾走過甲型H1N1流感警告標誌。　　儘管當時墨西哥政府也關閉了墨西哥城大部分公共和私人設施，試圖控制病毒的傳播，但這些措施收效甚微，H1N1繼續在全球蔓延，很多地區的診所被病患填滿。

　　2009年4月下旬，世衞組織宣佈了其有史以來第一次“國際關注的公共衞生緊急事件（PHEIC）”，6月，世衞組織和美國疾控中心停止了病例計數，並宣佈疫情為“大流行（Pandemic）”。這一“大流行”直到2010年8月才由世衞組織總幹事陳馮富珍宣佈結束，而官方統計的確診和死亡數據被廣泛認為顯著低估了實際情況，尤其是那些無法使用衞生設施的非洲和東南亞民眾。

　　世衞組織總幹事譚德塞曾在關於新冠病毒的《國際衞生條例》突發事件委員會上説：“我們不知道，如果這種病毒在一個衞生系統薄弱的國家蔓延，將會造成怎樣的傷害。”

　　事實上，2009年H1N1大流行，一部分原因也在於世衞組織和會員國沒有做好充分準備，以迅速評估H1N1的嚴重程度。儘管早在2005年，世衞組織就已經發布《國際衞生條例（IHR）》，但2009年的H1N1卻是IHR修訂以來的首次測試。

　　應對大流行最關鍵的步驟之一是宣佈大流行的時間。首先，疾病“大流行”必須被指定為國際關注的公共衞生緊急事件（PHEIC），這意味着它是嚴重的、不尋常的，並且有很大的國際傳播機會，可能需要廣泛的國際響應。一旦確定傳播已經跨越世衞組織兩個不同的全球區域，世衞組織總幹事可以宣佈該疾病“大流行”。

2009年，世衞組織時任總幹事陳馮富珍宣佈H1N1“大流行”。　　遏制H1N1“大流行”，國際社會做了什麼？

　　阻止“大流行”對公共衞生基礎薄弱的國家造成傷害，國際合作至關重要。孟加拉國、肯尼亞、越南等國在後來成功抗擊H1N1，恰恰也得益於國際合作的幫助。

　　對於孟加拉國國家流感中心前主任馬哈茂德·拉赫曼教授來説，2009年是一場驚心動魄的考驗，“病毒首先出現在墨西哥，然後傳播到美國，接着從美國傳到孟加拉國。一個由29名孟加拉學生組成的學習團從美國返回時，有6名學生被確診感染。”

　　此後，孟加拉國公共衞生當局密切追蹤確診患者的密切接觸者，挨家挨户，隔離病人。在此過程中，孟加拉國獲得了來自世衞組織和其他國家疾控專家的協助，得以在流感檢測和應對措施方面反應相對迅速，強力阻止H1N1在孟加拉國的傳播。

　　最終孟加拉國全國只有30例確診的感染病例。“與此同時，我們更加關注農村人口在應對H1N1中的脆弱性，因為據瞭解，這種流行病將從農村社區和飼養家禽的農場開始爆發。”拉赫曼説。

　　在肯尼亞，一項簡稱為“GDD”的計劃對抗擊H1N1也起到了關鍵作用。全球疾病監測（Global Disease Detection，簡稱GDD）由美國疾控中心發起，旨在彙集資源，使各國做好應對可能發生的傳染病威脅的準備。

　　GDD的工作主要依靠其“區域中心（Regional Centers， 簡稱RC）”推動，這些RC與公共衞生應對能力較低的各個國家合作，助力其培養流行病學家和實驗室人員隊伍，擴大實驗室檢測能力，進行聯合科學研究，鼓勵各國衞生部和農業部等其他部門進行跨部門合作。這種基於科學實證的能力建設活動旨在與夥伴國家建立強有力的、可信賴的聯繫，形成全球衞生安全治理基礎。

肯尼亞Nanyuki市的醫護人員　　2009年4月世衞組織宣佈H1N1為PHEIC後不久，肯尼亞、埃及等非洲國家的公共衞生部門及時獲得了各GDD RC的幫助。57個受到H1N1威脅的國家RC共享信息，開展針對H1N1的實驗室檢測工作。

　　除了醫療能力提升、控制傳染病國際傳播、聯合科學研究外，國際合作也在H1N1的基礎設施提升等方面發揮了關鍵作用。

　　2009年H1N1爆發期間，為阻止其進一步蔓延，多個國家建立了衞生呼叫中心（Health Call Centers），由受過專業培訓的衞生專家通過電話熱線提供流行病防控和衞生護理服務。這種溝通方法是為了應對國家緊急情況而建立的，並在2009年H1N1爆發期間在一些國家定期提供。其中，西非國家多哥就啓動了專門的緊急電話服務，為公民免費介紹H1N1防控信息，而該服務也涉及TB（結核病）防控的必要信息。這些設施的建立也是國際社會大力推廣移動醫療（mHealth）的產物之一。

　　在越南，世衞組織聯合各相關方幫助其強化實驗室系統，包括標本收集、運輸以及現代診斷設備，尤其是協助其國家流感中心獲得先進的病毒特徵鑑定設施。越南全國各省多家醫院的醫護人員也獲得了急性呼吸道感染臨牀管理培訓的機會。

　　越南國家熱帶病醫院副主任阮文金博士説：“下一步是什麼？我們還需要加強各地方醫院應對‘大流行’的能力，包括社區醫院，因為它們是第一道防線。”阮博士指出，越南需要為醫護人員配備更現代化的基礎設施，以阻止疫情在醫院和社區蔓延，“而這些都是國際社會正在助力越南做的”。

　　回顧十年前的這場H1N1“大流行”，國際社會足足花了16個月才完全成功控制疫情。而當前中國對於新冠病毒疫情國內的聯防聯控和國際公共衞生合作，相信會有助於儘快遏制疫情蔓延，防止出現疫情的國際“大流行”，這也將反過來有助於為國內疫情消除、提振國際經濟貿易合作提供有利的外部環境。