【舊聞】新冠肺炎｜值得嚴重關注的2019年12月31日_風聞

- 編者按 -

回顧新冠肺炎疫情，可以看到一個關鍵日期，2019年12月31日。這一天，國家衞健委專家組在武漢開會，香港提出對疫情的關注。如果這天會議確定要採取行動，包括不宣傳但行動的外鬆內緊，而不是掉以輕心，可能對於疫情發展會有很大影響。那麼，12月31日，我們有機會嗎？ 

本文試圖總結經驗，看我們在體制上可以有何改革、在做事方式上有何根本性的改變。疾病控制這樣的大事，處理方式應該更接近救火隊，而不應該接近法庭判死刑的過程，後者可以有時間，前者需要快速，疑病從有。 

本文試圖提出三個疑問：

 1. 中國疾控中心的網絡直報系統或傳染病信息系統，有沒有發揮作用？究竟何時發揮作用？為何多個信源呈現出來的信息是矛盾的？ 

2. 2019年12月31日，武漢已經對病人採取隔離措施，但為何未要求醫護人員採取防護措施？即使是外鬆內緊，內緊體現在哪裏？

3.2019年12月31日，為何香港已經開始提醒公眾防護，為何武漢卻沒有提醒公眾防護？

下面這張圖，回顧了截至2月11日國內新冠肺炎的全部病例。如果在2019年12月31日，武漢能夠有強有力的措施阻止傳播，新冠肺炎可能被撲滅，而不是今天的大流行。

圖源：中華流行病學雜誌，2020.

撰文 | 陳曉雪

責編 | 李曉明

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01

回到2019年12月30日

2019年12月31日，根據武漢當地媒體的報道，20萬武漢市民和遊客參加了跨年的長江燈光秀。

當日的媒體上並沒有提及的是：這一天，世衞組織駐華代表處獲悉在中國湖北省武漢市發現不明原因肺炎病例。這一天，國家衞健委第一批專家組抵達武漢，調查武漢的不明肺炎。

對於國家衞健委第一批專家組來漢，據經濟學家華生2月16日的文章，中國疾控中心主任高福看到網絡上流傳的不明肺炎信息，從而起到了重要推動作用。

然而，據《知識分子》2月17日獲得的一份流出的報告顯示，湖北省疾控中心和武漢市疾控中心以及幾個區級的疾控中心早在2019年12月29日就調查武漢市不明肺炎的情況，並形成了報告。

那麼，兩個不同來源的信息讓人不免疑惑：中國疾控中心是否收到了這份報告？國家衞健委第一批專家組對武漢當地的疫情應對給出了怎樣的指導意見？

回到2019年12月30日。

這一天，一個叫李文亮的眼科醫生在班級羣裏提醒同學—— “確診了7例SARS”。

同樣在這一天，經濟學家華生上述的文章披露：“去年12月30日……由於高福有在睡前在網絡上搜索有關傳染病信息的習慣，偶然發現了有關武漢市衞健委內部發出了不明原因肺炎緊急通知的相關傳聞，這讓他大吃一驚。”

“因為他去年還在政協會上拍着胸脯説，現在有了這個疾病直報系統，象SARS那樣的大疫情不會再發生。所以他隨即打電話給武漢市疾控中心負責人瞭解情況，在得到肯定的答覆之後，立即問他們案例早已超過三例必報的預警門檻，為什麼這麼多天來從未向網絡系統直報？都這樣的話，國家重金打造的網絡直報系統還有什麼用？”

華生説，據知情人透露，從對方含糊的解釋中，高福感到問題不小，自己責任重大，連夜給國家衞健委多名領導分別打電話報警。“據媒體報道，國家衞健委也可算行動迅速，第二天就由分管領導帶領工作組、專家組到達武漢。”

華生認為，據這個消息，高福實際上是12月30號武漢幾名醫生在朋友圈發消息提醒的同一天晚上， “體制內最高級別的報警人”。

就在這一天，湖北省已經有一份不明肺炎疫情的流調報告出爐。但直到2月17日，報告流出。

這份報告顯示，湖北省、市、區疾控中心聯合調查組在2019年12月29日已就華南海鮮市場多例肺炎病例情況進行調查，並在12月30日形成了報告。

“2019年12月29日下午，接省、市衞健委通知，近期省中西醫結合醫院、市中心醫院後湖區等醫院收治多例症狀相似的肺炎病例，有華南海鮮市場暴露史”，報告披露，湖北省疾控中心、武漢市疾控中心會同江漢、礄口、東西湖區疾控中心赴現場開展流行病學調查、標本採集檢測、院感控制等處置工作。

根據《中國新聞週刊》的報道，2019年12月28日，武漢市中心醫院後湖院區急診科接診了4例和華南海鮮市場有關的發熱病人。到2020年1月1日前後，醫院共收治了7例“不明原因肺炎”病例。2019年12月29日，武漢市中心醫院急診科向醫院公共衞生科上報了這7例發熱病人中急診科收治的4例。公共衞生科回覆稱，已上報江漢區疾控中心。在急診科上報的4例病例中，有一對母子，兒子在華南海鮮市場工作，母親去海鮮市場送飯，並沒有接觸過華南海鮮市場的物品，但依然染病，而且病情較重。武漢市中心醫院急診科主任艾芬告訴《中國新聞週刊》，她當時就判斷這個病可能 “人傳人”。

與此同時，湖北省中西醫結合醫院也陸續收治了7名不明肺炎的病人，該院呼吸與重症醫學科主任張繼先醫生和院方也將病人的情況在12月27日上報給了江漢區疾控中心，並在12月29日上報給省、市衞健委的疾控處。

2019年12月29日， “省衞健委疾控處和市衞健委疾控處快速反應，指示武漢市疾控中心、金銀潭醫院和江漢區疾控中心，來到醫院，開始流行病學調查” （據《長江日報》2020年2月2日的報道）。

前述12月30日完成的不明肺炎流調報告稱，累計搜索病例25例，完成流行病學調查核實20例，其中華南海鮮市場西區12個攤位、東區1個攤位，為17人，另外市場非固定攤位工作人員3人。

報告介紹，有兩個家庭成員有在該市場共同暴露，其中一個患者有4個家庭成員感染，一個患者家庭有2個家庭成員感染。

在時間分佈上，調查病例的最早發病時間為12月12日，最後一例為12月25日。

報告對於下一步處置的建議是：

**（一）**市場監督部門加強該市場衞生環境綜合整理，切實做好環境清洗消毒，日常通風等工作。

**（二）**衞生健康部門進一步加強該市場從業相關人羣的不明原因疾病的檢測工作，做好對可疑患者的早發現、早排查、早處置工作。

**（三）**各醫療機構進一步規範發熱門診的運行和預診分診，早期明確診斷和規範治療，做好感染控制工作。

02

報告應彙報給誰？

假設上述內部流出報告為真，那麼應該彙報給哪些機構？

在我國，國家、省市、區縣都有各級的疾控中心，隸屬於各級衞健委，而各級衞健委是各級政府的組成部門。據21世紀經濟報道，地方的疾控中心主要向當地的衞健委和政府彙報。

也就是説，當這份報告形成後，武漢市衞健委、武漢市政府、湖北省衞健委和湖北省政府是彙報對象之一。

而根據中國疾控中心官網的《傳染病信息報告管理規範》，各級疾病預防控制機構要及時將疫情分析結果以信息、簡報或報告等形式向上級疾病預防控制機構和同級衞生計生行政部門報告，並反饋到下一級疾病預防控制機構。

也就是説，中國疾控中心也應該是彙報的對象之一。

另根據《經濟觀察報》報道，中國疾控中心在2003年SARS疫情後，建立了一套綜合的監測系統，最先建立起來的是傳染病網絡直報系統，橫向覆蓋全國，縱向可達鄉鎮醫生衞生院。“只要發現傳染性病例、尤其是不明原因肺炎，醫院都要直接在這套系統上報告病例，包括中國疾控中心在內的各級疾控部門都能第一時間瞭解情況。”中國疾控中心原副主任楊功煥介紹説。

而據《第一財經》報道，這套系統也設置了針對不明原因肺炎PUE（Pneumonia of Unknown Etiology）的直報。

如果在武漢發生了多例不明原因的肺炎，而且比較集中，楊功煥在接受《經濟觀察報》採訪時表示，按照這個報告體系，中國疾控中心應該會收到相關的報告。她認為，中國疾控中心即使沒有人下去調查，也可以發現武漢出現的情況。“按道理，這個機制下，在這個時候中國疾控中心可能會派人，地方省疾控或者市疾控也有權力派人下去做流行病學調查，確認病情，然後來報告。同時，醫院在這種情況下也應該實施隔離的。”

但是，根據華生的文章，作為中國疾控中心主任，高福在2019年12月30日未收到湖北或武漢任何關於不明原因肺炎的報告，對湖北省、市、區三級疾控中心的這一報告顯然也不知情。

一位業內人士評論説，如果這份省、市、區疾控中心聯合調查組形成的報告沒有報送中國疾控中心，那就是體制的問題，需要改進，不能只報當地政府，而不報中國疾控中心；如果這份報告抄送了中國疾控中心，而中國疾控中心主任自己不知情，那就是中國疾控中心的問題。

03

2019年12月31日

這一天，國家衞健委專家組抵達武漢。

直到今天，我們仍無法從官方渠道獲悉這批專家去了哪裏、對於武漢的疫情給出了怎樣的疫情應對辦法，以及處置工作的指導意見的詳情，只能根據媒體的零星報道或一些新聞稿去還原當時的情況。

據《中國新聞週刊》報道，第一批國家衞健委專家組成員有北京地壇醫院感染性疾病診療與研究中心首席專家李興旺、中日友好醫院呼吸與危重症醫學科主任曹彬，還有中國疾控中心傳染病預防控制國家重點實驗室主任徐建國。

據中國疾控中心官網轉載的新華社的報道，2019年12月31日，根據中國疾控中心要求，病毒病所（即中國疾病預防控制中心病毒病預防控制所）選派專家組赴武漢參加疫情防控。於2020年1月1日上午赴華南海鮮市場，針對病例相關商户及相關街區集中採集環境樣本515份，運送至中國疾控中心病毒病所進行檢測；1月12日，病毒病所專家再次在華南海鮮市場採集野生動物販賣商鋪相關標本70份，並轉運至實驗室進行檢測。

據財新的報道，第一批專家到武漢金銀潭醫院做過調查，並做了一套“不明原因的病毒性肺炎”的診斷標準，要有華南海鮮市場接觸史，要有發燒症狀，要做全基因組測序，這三條標準都達到了，才能確診。

據《大公報》報道，中國疾病預防控制中心傳染病預防控制所所長徐建國1月4日表示，從目前看，未發現明顯的人傳人證據，未發現醫務人員感染，且沒有發生死亡案例，説明病毒威脅水平有限。徐建國還強調，中國的傳染病控制有多年的積累，絕不會出現因為春運發生大擴散的可能性。

2019年12月31日，在國家衞健委專家組到達武漢的當天，武漢市衞健委發佈了第一份關於肺炎疫情的通告，表示到目前為止調查發現27例病例，其中7例病情嚴重，並稱所有病例已隔離治療，密切接觸者的追蹤調查和醫學觀察正在進行中，“到目前為止調查未發現明顯人傳人現象，未發現醫務人員感染”，對病原的檢測及感染原因的調查正在進行中。

通告還透露，武漢同濟醫院、省疾控中心、中科院武漢病毒所、武漢市傳染病醫院及武漢市疾控中心等單位等臨牀醫學、流行病學、病毒學專家進行了會診，專家從病情、治療轉歸、流行病學調查、實驗室初步檢測等方面情況分析認為上述病例系病毒性肺炎。

而武漢市衞健委發佈的第二份關於疫情的通告，也就是在2020年1月3日，首次提出了“不明原因的病毒性肺炎”的概念，表示符合不明原因的病毒性肺炎診斷患者有44例，其中重症11例，均在武漢市醫療機構接受隔離治療。這份通告也提到，國家和省衞生健康委派出工作組和專家組赴武漢市，指導當地開展疫情應對和處置工作。“初步調查表明，未發現明顯的人傳人證據，未發現醫務人員感染。”這份公告，中國疾控中心進行了全文轉載。

據《三聯生活週刊》報道，武漢的一位醫生將武漢衞生系統初期對新冠肺炎的舉措解讀為 “內緊外鬆”： “緊” 是及時發現病例，並做了嚴格的隔離和應對； “松” 則是沒有大範圍地公告社會，讓大家對疾病提起警惕，也沒有號召大家戴口罩。

內緊外鬆，也可以用來解讀中國疾控中心應對疫情的策略。馮子健在接受《新京報》採訪時表示，中國疾控中心從最早開始，就把新冠肺炎當作有高度傳染性的疾病來對待，第一時間採取了密切接觸者管理等措施，但公佈信息是“謹慎的”，從開始的“未發現明顯人傳人現象”到“不能排除有限人傳人的可能”，需要一個過程，因為對疾病的認識有個過程，和病例診斷、實驗室檢測結果逐步用於病人的甄別有關。

然而，根據疫情上報第一人、被記大功的張繼先和其他醫生接受媒體採訪的內容，儘管武漢市衞健委表示對病人進行隔離治療，但對一線的醫護人員似乎並沒有給出提高防護等級的建議。

在《長江日報》的報道中，張繼先在2019年12月27日和29日連續報告不明肺炎的情況後，醫院給她的科室批了N95專業防護口罩，但沒有防護服，因此張繼先安排同事在網上訂購了細帆布的白色工作服用作防護，並將這些工作服一直穿到2020年1月20日——鍾南山明確新冠肺炎能夠人傳人。此後，醫院給他們提供了三級防護服。

根據《中國新聞週刊》的報道，上報了不明肺炎情況的武漢市中心醫院，則在1月2日起，要求醫務人員之間不許公開談及病情，不得通過文字、圖片等可能留存證據的方式談論病情，病情只能在交接班必要的時候口頭提及。艾芬在1月1日起只得要求自己科室的醫護人員先戴起了N95口罩。

在1月2日同一天，中科院武漢病毒所的內部郵件顯示，接到國家衞健委的電話通知，不得對外透露任何疫情信息。

據央視網報道，張繼先所在的科室無一例醫護人員感染，無患者交叉感染。

而在武漢市中心醫院，根據《中國新聞週刊》的報道，截至1周多前，其醫院職工達到新冠肺炎臨牀確診標準的已達230多人，其中130人住院，100多人居家隔離，多位科主任與院領導“中招”。

根據中國疾控中心2月17日發表的報告，截至2020年2月11日，在為新冠肺炎患者提供診治服務的422家醫療機構中，共有3019名醫務人員感染了新型冠狀病毒，其中1716名確診病例，而在確診病例中，武漢就有1080例，佔全國醫務人員發病總數64.0%，死亡的5名醫護人員均發生在武漢。

報告指出，可能存在非職業暴露造成的感染，但迄今為止，醫務人員感染以及防護失敗的具體原因仍有待深入調查。

04

幾個問題

圍繞2019年12月31日前後，關於疫情，還有很多未解之謎。

據武漢市長周先旺的表述，國家衞健委在2019年12月30日接到報告後組織了專家組前往武漢。一個問題是，國家衞健委是先接到誰的報告後組織專家組的？是中國疾控中心主任高福的報告還是武漢市衞健委的報告？

而中國疾控中心主任在意識到網絡直報系統“失靈”後，從2019年12月31日到2020年1月20日，國家衞健委和中國疾控中心是如何瞭解武漢疫情的？是否有第一時間恢復網絡直報系統？

2020年1月31日，中國疾控中心副主任馮子健接受《新京報》採訪時表示，在本次新型冠狀病毒肺炎疫情中，“網絡直報系統的啓用沒有那麼早”。在回答關於何時知道醫務人員感染的提問時，馮子健説，是19日鍾南山到武漢後，當地、國家級專家把結果告訴了鍾南山，直到鍾南山20日晚上到北京後，接受媒體採訪披露有醫務人員感染，接着武漢市衞健委作了披露。如果此時馮才知道醫務人員被感染，説明截止到1月20日，網絡直報系統並未發揮作用，而中國疾控中心信息閉塞問題可謂十分嚴重。

但是，在2020年2月17日發表的論文“新型冠狀病毒肺炎流行病學特徵分析”披露，2019年12月31日，全國各級CDC聯合開始了新冠肺炎的調查，論文也是選取了“截至2020年2月11日傳染病信息系統中報告的所有中國內地COVID-19病例”。説明傳染病信息系統似乎還是發揮了作用。值得注意的是，馮子健也是該文作者之一。

根據中國疾控中心官網，中國疾控中心負責的傳染病網絡直報系統新型冠狀病毒感染的肺炎動態監測功能在2020年1月24日上線，可實現新型肺炎的病例個案信息、診治信息、感染來源等相關信息的快速報告。這是否説明，在新冠肺炎疫情中，傳染病網絡直報系統在1月24日才發揮作用？

這些問題，都需要更多的信息披露來回應公眾的疑問。

2019年12月31日，武漢市將從2019年12月16日住院的疑似患者轉移到金銀潭醫院進行隔離；世界衞生組織中國辦事處接到報告，武漢出現不明原因肺炎；香港食物及衞生局開始部署防控措施，加強出入境口岸健康監察，並通知前線醫護人員提高警覺。

而此時的武漢，採購年貨的人流熙來攘往，百步亭社區的萬家宴正在緊鑼密鼓籌備，武漢市兩會即將在5天后召開，半個月後開始的春運，數百萬人流將從九省通衢的武漢流出。

“防疫工作是救火，看到苗頭出現就要往上撲，不能説因為不能打救火鈴，就不要撲上去，就當成沒火情，怎麼可以這樣？你當做沒火情，真有火的時候不就燒起來了嗎？就是紅布撲上去有什麼不可以的呢？你不需要叫消防車，先把紅布給撲掉啊，你現在把火苗當成了紅布，你不就錯了嗎？” 一位資深人士評論説。

參考資料：

華生：如果羣毆高福是搞錯了對象——我們要從新冠病毒疫情真正總結什麼（上），2020年2月16日. https://card.weibo.com/article/m/show/id/2309404472629854601490?_wb_client_=1&from=groupmessage&isappinstalled=0

中國疾控中心原副主任楊功煥：SARS之後國家重金建立傳染病網絡直報系統，應關注其在這次疫情中如何運行，經濟觀察報，2020年1月30日.

http://www.eeo.com.cn/2020/0130/375225.shtml

中疾控獨家回應：“人傳人”早有推論，保守下結論有原因. 新京報. 2020年1月31日

http://www.bjnews.com.cn/news/2020/01/31/682224.html

最早上報疫情的她，怎樣發現這種不一樣的肺炎. 長江日報. 2020年2月2日. https://mp.weixin.qq.com/s/E_FMh8T31ZnTFhi-5wZCbw

“新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作”新聞發佈會第五場.  2020-01-26

http://wjw.hubei.gov.cn/fbjd/dtyw/202001/t20200130_2016542.shtml

中國疾控中心在武漢華南海鮮市場檢出大量新型冠狀病毒. 新華社. 中國疾控中心轉載. 2020年1月26日.  http://www.chinacdc.cn/yw_9324/202001/t20200127_211469.html

傳染病網絡直報系統新型冠狀病毒感染的肺炎動態監測功能上線. 中國疾控中心. 2020年1月25日. http://www.chinacdc.cn/zxdt/202001/t20200125_211441.html

武漢市衞健委關於當前我市肺炎疫情的情況通報.2019年12月31日.

http://wjw.wuhan.gov.cn/front/web/showDetail/2019123108989

四大ICU主任詳解病毒，來自最前線的防治之策. 財新週刊. 2020年2月10日. http://weekly.caixin.com/2020-02-07/101512870.html

中國疾病預防控制中心新型冠狀病毒肺炎應急響應機制流行病學組. 新型冠狀病毒肺炎流行病學特徵分析[J]. 中華流行病學雜誌, 2020, 41(2): 145-151

專家：漢港病例未見直接關係. 大公報. 2020年1月5日. http://www.takungpao.com/news/232108/2020/0105/400593.html

武漢市衞健委關於不明原因的病毒性肺炎情況通報. 2020年1月3日.

http://wjw.wuhan.gov.cn/front/web/showDetail/2020010309017

獨家 | 武漢不明原因肺炎已做好隔離 檢測結果將第一時間對外公佈. 第一財經. 2019年12月31日.https://www.yicai.com/news/100451932.html

武漢病毒所全力開展新型冠狀病毒肺炎科研攻關. 2020年1月29日. http://www.whiov.ac.cn/xwdt_105286/zhxw/202001/t20200129_5494574.html

親歷者講述：武漢市中心醫院醫護人員被感染始末. 中國新聞週刊. 2020年2月17日.

https://mp.weixin.qq.com/s/1zNY2YXy75snzwX3Tg09Cg

來源 “知識分子”網站 

鏈接 http://www.zhishifenzi.com/depth/depth/8278.html