“病人氧合指數斷崖式下跌，經驗告訴我，必須馬上氣管插管，不能等！”_風聞

來源 | 都市快報

湖北荊門，春意融融。在荊門市第一人民醫院（北院區）13樓新冠肺炎診治重症監護室（ICU）內，逐漸騰出的空牀位，不斷撤掉的呼吸機，希望的曙光正衝破陰霾，灑滿病房。

在過去的一個多月裏，浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院單獨組建的支援荊門呼吸危重治療35人團隊，和荊門當地醫護人員一起披荊斬棘，跟死神賽跑，讓一個個危重型患者重拾信心，逐漸康復。

這35人治療團隊中，有6名呼吸治療師，他們和醫生、護士協同作戰、默契配合，在救治一線發揮着極為重要的作用。

這之前，或許大多數人都沒聽説過“呼吸治療師”這個職業。

近日，人力資源社會保障部與市場監管總局、國家統計局聯合向社會發布了呼吸治療師等16個新職業。自2020年2月25日開始，《中華人民共和國職業分類大典》正式有了“呼吸治療師”這種新職業。這次發佈，是我國呼吸治療專業在經過20多年發展後向前邁出的一大步，具有重要的歷史性意義。

不過，這個新興職業，早在浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院建院籌備之初就已誕生，已有27年的歷史，如今已擁有近50位呼吸治療師。他們每天穿梭在門診和ICU之間，救治呼吸危重患者、為慢性疾病患者制訂呼吸康復治療方案，指導患者呼吸鍛鍊和康復。

邵逸夫醫院呼吸與危重症醫學科應可淨教授表示，作為國內率先成立呼吸治療科的三甲綜合性醫院，邵逸夫醫院呼吸治療科經過27年的發展，無論是在基礎研究還是臨牀診斷治療，甚至包括醫學人才培養方面，都已經摸索出一套規範的流程和模式。

率先設立呼吸治療科 打造一支專業、規範、嚴謹的呼吸治療隊伍

呼吸治療師，起源於美國。至今，國際上已經形成完整的呼吸治療學科體系，加強呼吸治療師隊伍的建設能夠顯著提升呼吸與危重患者的呼吸治療照護質量，降低疾病負擔。

應可淨介紹，生命就在於一呼一吸間，能夠正常呼吸是生命最基本的要求。呼吸治療師最主要的工作，簡單來説，就是對呼吸困難的病人進行氣道通氣管理，提供呼吸支持。

“當病人出現呼吸困難需要呼吸支持時，通過鼻導管吸氧、面罩吸氧、高流量吸氧等方式均無法解決問題時，就需要使用呼吸機（分為有創和無創兩類）為患者提供呼吸支持。”應可淨説，“呼吸治療的好壞對醫療質量起到非常大的影響。呼吸機有不同的型號，不同的參數，怎樣的參數對於患者來説是最優的，這是一門很大的學問，需要相當專業的知識。同一個病人，在重症期、輕症期以及康復期，呼吸支持的方案是不一樣的，參數一直在變，整個過程是動態的，需要專業的呼吸治療師來把關。”

1993年，邵逸夫醫院建院籌備之初，在美國羅馬琳達大學醫學中心指導幫助下，率先成立呼吸治療科，科室每一位呼吸治療師都接受了該醫學中心規範、嚴格的培訓。

應可淨介紹，呼吸治療科門診主要負責肺功能檢查、心肺運動檢查，呼吸康復門診會針對慢性肺病患者以及圍術期患者進行呼吸功能管理。

邵逸夫醫院70%的呼吸治療師是在ICU裏工作，和醫療團隊配合，管理需要呼吸支持的病人，如持續的呼吸功能評估，以及呼吸機的使用等。

“在邵逸夫醫院，**哪裏有需要呼吸支持的患者，哪裏就有呼吸治療師。**每個高效合作的搶救小組裏也都有呼吸治療師的身影。”

68歲重度慢阻肺患者不幸又患上結腸癌 邵醫呼吸治療團隊及時介入

在邵逸夫醫院，呼吸治療師的日常工作大致可分成三塊：急性呼吸衰竭病人的呼吸機支持及氣道管理、圍術期呼吸康復，使肺功能下降的病人得以順利手術，縮短住院時間；家庭呼吸治療，指導慢性阻塞性肺病病人在家中進行無創通氣和呼吸訓練；經有效評估和呼吸治療，幫助外院撤（呼吸）機困難患者順利撤機。

説起圍術期呼吸康復，應可淨有一個印象深刻的病例。

那是一位68歲的重度慢阻肺男性患者，當時他的肺功能指標僅為正常人的30%多。某次由於腹痛，他到醫院檢查，又被診斷為結腸癌。經過外科醫生評估，他有手術指徵，但同時也存在手術禁忌。“對於這樣的重度慢阻肺患者，肺功能很差，手術風險非常大。即使挺過了麻醉階段，術後長時間待在ICU，只能靠呼吸機進行呼吸支持的可能性極高。同時，人體缺氧以後，各個臟器的修復功能也會下降，甚至就連刀疤都難以癒合。這種局面，是大家都不願意看到的。”

如何讓患者在肺功能緩解一些的情況下再進行手術？邵逸夫醫院呼吸與危重症醫學科聯合呼吸治療團隊為患者進行了嚴密的心肺功能評估，接着，為他制訂了個體化呼吸治療方案。手術前，呼吸治療師為患者進行了兩週的術前呼吸功能準備，針對患者存在的通氣功能障礙，通過藥物加上呼吸功能鍛鍊起到改善肺功能的目的，之後，順利完成了手術。術後，呼吸治療師又在第一時間指導患者進行呼吸功能鍛鍊，預防術後併發症，全程跟進治療，幫助患者儘快康復。

“如果沒有呼吸治療專業，這個患者可能就沒法手術，又或者哪怕貿然手術了，患者的預後也不會很好，可能會留在ICU，由呼吸機陪伴很長一段時間。”應可淨提到。

一人一方案提供重症患者的呼吸支持 與世界分享呼吸治療救治經驗

3月12日22時至23時，湖北荊門，浙江省援荊門醫療隊成員、邵逸夫醫院呼吸治療科主任葛慧青應世界衞生組織邀請，通過電話會議參與關於新冠肺炎疫情的討論。

有25年呼吸治療經驗的葛慧青，在新冠肺炎危重症患者的救治，特別是呼吸衰竭患者的治療上有着豐富的經驗。

當晚會議主要聚焦全球範圍內正在經歷的新冠肺炎疫情，葛慧青就住院患者的呼吸窘迫和呼吸衰竭如何進行適當管理，如何確保輔助呼吸支持技術、儀器的臨牀需求等問題提供了諮詢。

“疫情沒有國界，我們醫院有國家呼吸區域醫療中心的平台和專業優勢，在治療新冠肺炎重症危重症患者、防控新冠肺炎疫情上有着成功經驗。我們希望，將經驗無條件與國際同行分享。”邵逸夫醫院院長蔡秀軍説。

在這場新冠肺炎疫情阻擊戰中，呼吸治療師發揮着重要作用。

荊門市第一人民醫院ICU收治的大多是危重症患者，很多人來的時候呼吸情況就很糟糕，吸氧濃度達到純氧，二氧化碳分壓指標高出正常人一倍以上。

葛慧青和同行的五位呼吸治療師要做的，就是為患者提供持續呼吸支持的監測與實施，俯卧位通氣、氣道管理，進行有效的肺保護，改善和維護患者的呼吸功能，以及脱離呼吸機的評估和後期的呼吸康復。

“新冠病毒對肺部侵襲嚴重，造成大量患者出現急性呼吸功能損害。要降低患者病死率，具有針對性的、一人一方案的呼吸支持手段是當務之急。”

有位60多歲男患者經歷了驚心動魄的6小時，讓葛慧青印象深刻。“這個患者病程一個月以上，入院時面色青灰，雙肺全白。當時用上了純氧，但因為肺部實變，無法氣體交換，突然躁動起來，我看到他呼吸機上的氧合指數從100%掉到了60%，斷崖式的下跌。我的經驗告訴我，必須要立馬做出判斷。”葛慧青回憶説。

“一定要氣管插管，不能等！”經與援荊門醫療隊的重症醫學專家周建倉主任討論決定積極給病人氣管插管。“在命懸一線的時刻，插管是我們不得不做出的選擇。”葛慧青守在病牀邊，根據血氣分析結果，不斷調整呼吸機參數，終於在下班前，患者血液中二氧化碳量有下降趨勢，氧合也趨於穩定了。

葛慧青説，什麼時間節點選擇什麼樣的呼吸支持方式、病人何時能夠拔管、脱離有創呼吸機，這些對新冠肺炎患者來説很重要，需要基於專業評估後來操作。

援助荊門的這段時間，除了和團隊其他呼吸治療師一起救治患者，經過溝通和努力，葛慧青還在荊門一醫北院區組建了一支由當地3名醫生、5名護士組成的呼吸治療小組，由邵逸夫醫院呼吸治療師團隊在牀邊帶教和臨牀操作。“希望能幫助他們帶出一支帶不走的呼吸治療團隊，繼續服務荊門的老百姓。”

依託國家呼吸區域醫療中心建設 不遺餘力培養人才

“邵逸夫醫院一直很重視呼吸治療師的職業規劃和發展，現在，這個職業被國家正式認定，呼吸治療師的春天來了。”應可淨坦言，“這次在湖北、武漢前線，呼吸治療師起到了非常大的作用，但相對於4萬多援湖北醫護人員總數，不到200名的呼吸治療師顯示出這一領域的人才非常緊缺。”

依託牽頭建設的國家呼吸區域醫療中心，邵逸夫醫院有着自己的使命與擔當。除了呼吸治療臨牀方面的努力，在人才培養方面，醫院也是不遺餘力。至今為止，呼吸治療科已成功舉辦了20餘年國家級《呼吸監護治療新進展》繼續教育學習班，培訓學員近萬名，該項目被認證為美國呼吸治療繼續教育Level II課程。每年接收100餘位來自全國各地的進修人員。2019年，在邵逸夫醫院蔡秀軍院長的牽頭努力下，美國羅馬琳達大學與浙江大學城市學院合作，從今年開始招收呼吸治療專業方向的本科學生。

“呼吸區域是大的概念，牽涉到很多方面，包括呼吸的重、危症，疑難病，慢性病以及罕見病。我們依託國家呼吸區域醫療中心建設，針對呼吸疾病，將致力於做出更多努力與貢獻。”應可淨補充道。

通訊員 | 王家鈴 周素琴