由美國電影《醫療內幕》，言及關於抗“疫”與醫療體制的思考_風聞
西域都护-西域都护官方账号-新疆在地观察家。公众号：西域都护2020-03-17 20:59
進入3月中旬，新冠肺炎疫情在中國基本得到了有效控制，但在西方卻開始了大流行和大爆發。令人震驚的是，這一次疫情嚴重的國家絕大部分以西方發達國家為主，他們擁有良好的醫療衞生條件和成熟的醫療技術，但在面對疫情時或是手忙腳亂，或是驚慌失措，甚至有些國家直接選擇了放棄，採取所謂的“羣體療法”。原因何在？這不禁引起了我的思考。
前一陣子我無意中看了一部美國電影《醫療內幕》，看後心情久久不能平靜。下面，我希望通過簡要闡述對該影片的認識，談及關於抗“疫”與醫療體制的思考。
紀錄片《醫療內幕Sicko》揭露各國醫療體制
1、美國醫療制度的嚴重弊端
影片從頗有諷刺意味的個例拉開序幕，一個沒有醫療保險的工人在工作中不慎截斷手指，不得不在醫院提供的選擇：支付12000美元修復無名指或60000美元修復中指間做出選擇。最終，這個人選擇了花12000美元修復無名指，而他的中指不得不留在了俄亥俄州的垃圾場裏。然而，荒誕的開片插曲並不是影片所要講述的重點，影片重點展示的是擁有醫療保險的美國公民，同樣面臨各種各樣的潛規則，無法得到正常的治療，成為美國醫療、保險大公司大企業的犧牲品，而促成這一切成為可能的是與之利益息息相關的美國政府高官以法律形式規範化的醫療制度。
《醫療內幕》開片插曲
據幾天前國務院新聞辦頒佈的《2019年美國侵犯人權報告》，美國與同等發展水平國家之間的健康差距繼續拉大，原因之一是民眾醫療負擔過重。根據蓋洛普公司的調查，美國有1500萬人由於藥物費用過高而不得不推遲購買處方藥，有6500萬人由於醫療費用過高而在生病時放棄治療。除此之外，美國是少數沒有實行全民醫療保險的發達國家之一，且沒有醫療保險的人數大幅上升。《洛杉磯時報》網站2019年1月23日報道，蓋洛普公司的調查顯示，沒有醫療保險的美國成年人比例由2016年的10.9%大幅攀升至2018年的13.7%，這意味着約700萬人失去了醫療保險。
2019年美國侵犯人權報告
2、古巴醫療衞生體系的特點
影片中還提到了加拿大、英國、法國和古巴的醫療體制，前面三個國家均為發達國家，擁有全民免費的醫療體系理所應當。古巴是低收入國家，2016年職工平均工資僅740比索（約合31美元），但卻有人人平等且全部免費的醫療制度。影片當中邁克·摩爾組織了一支特殊的隊伍——那些在911事件中提供義務服務、面對由此留下的疾病卻不能夠得到正常治療的普通消防救援人員，乘坐租船來到古巴，接受了這裏免費的醫療服務。影片反映的現象只是現實情況的一個縮影，事實上不少膽大的美國人甚至不惜偷渡到古巴治病，很多醫藥販子更是從古巴進藥，再帶回去銷售。
《醫療內幕》中講到古巴免費的全民醫療保健制度
古巴在醫療衞生事業上的經驗可供第三世界國家借鑑，它的成功告訴我們發展中國家也完全可以達到先進的醫療水平。總結古巴的醫療衞生事業的經驗如下：
（1）政府對公共衞生的投入一直保持在高水平。2016年，公共衞生與社會援助的費用佔國家預算總支出的18.57%，佔國內生產總值的11.89%。
（2）在醫療上防治並舉，以防為主。從薄弱的環節抓起，把重點放在基層、農村和山區。由於基層的醫療工作得到了充分的發展，醫療資源得到了合理的利用，去大醫院就診的病人減少了，醫療費用也就節省了。
（3）逐步建成了三級醫療體系。政府採取抓兩頭（初級網和三級網）、帶中間（二級網）的策略，既解決了羣眾的實際問題，又達到了先進的醫療水平。其中在基層社區的初級醫療網中，家庭醫生起到了至關重要的作用。他們為管區內所負責的每一個家庭建立一份家庭衞生檔案，為所負責的每一位居民建立健康卡和為每一個兒童建立衞生卡，為居民定期體檢，充分掌握每個居民的健康情況。
（4）動員社會力量廣泛參與醫療衞生保建工作，無論是社區的日常醫療工作還是消滅流行性疾病的緊急行動，都得到了羣眾組織和民眾的積極參與和支持。
【TED演講集：尖端醫生】蓋爾·裏德：古巴，培養全世界的醫生
（5）造就了一支醫德高尚和醫術精湛的醫務大軍。政府高度重視醫科學生的思想教育工作，要求醫生髮揚為人民福祉而奉獻的精神。早在1960年，政府就頒佈法令，規定醫學院校的畢業生必須到農村從醫1-2年，使他們獲得鍛鍊。同時，又要求公共衞生部門保證所有的醫生都走向專業化，併為護士和技術人員制定進修制度，以便系統地提高他們的專業水平。
表：古巴醫療衞生保建基本指標的今昔比較
項目
年份
單位
1958
2015
公共衞生預算支出
百萬比索
22.6
10650.0
醫生人數
其中：家庭醫生人數
口腔科醫生人數
人
人
人
6286
0
250
87982
12883
17542
醫療服務機構
其中：農村醫院
公立醫院病牀數
個
個
張
393
1
9000
12400
451
60060
人口與醫生的比例
人
1076
127
人口與口腔科醫生的比例
人
27052
640
嬰兒死亡率
‰
40.0
4.3
預期壽命
歲
62.10
78.46
（1955-1959）
（2011-2014）
資料來源：毛相麟，楊建民/著 《古巴社會主義研究》（修訂版）
《TED演講：古巴——培養全世界的醫生》中提到古巴為全世界最貧困地區培養醫生
3、對關於抗“疫”與醫療體制的思考
通過前文對美國和古巴醫療制度的對比，我發現能否建立公平且免費的醫療體系與經濟發展水平並無直接關聯，説明社會主義制度比資本主義制度在提高醫療衞生水平上具有顯著優勢；通過對疫情造成影響的國家進行分析，我認為抗“疫”的成敗與經濟發展水平也沒有直接關聯，東方國家普遍做得比西方國家好，説明東方文明比西方文明在面對突發性公共衞生事件上具有更強的韌性。我不禁在思考，這是什麼原因？
社會主義的優勢建立在世界觀和方法論都嚴整科學的馬克思主義基礎上，其對人類社會發展規律的認識是完全正確的。而資本的本性是貪婪的，目光是短淺的，正因為資本認識不了“不是生產食物更加困難，而是工人取得食物更加困難了”這一基本道理，所以資本所遇到的危機就不可避免。中國的社會主義體制，要求在個人之上追求社會利益，不像資本主義的價值觀——把對慾望與利益的追求堂而皇之的放到人心之上，還理所當然。比如在這次抗“疫”過程中，絕大部分中國人舍小家為大家，主動隔離在家確保大家安全，而政府也在盡最大的努力救治傷員，供應物資，確保社會秩序的穩定。相比之下，西方國家很多人仍然不顧疫情參加集會，甚至還出現了哄搶物資和監獄暴動的現象，政府面對疫情更多也是採取綏靖政策，社會秩序一片混亂。
意大利探親失敗的囚犯家屬們在監獄外抗議
法國數千人的“藍精靈聚會”
東方文明的優勢則是建立在以“仁義禮智信”為核心的儒家思想基礎上，它講究在個人的私立上，一定有事物規範着人性的絕對自由，這也是中華傳統文化的靈魂。古語有言，君子死而冠不免，這句話不是對儀表的偏執，而是對人性的尊重。冠戴在人頭上，意味着人之上有比生命更重要的東西，要去維護和追求，這才是人性的本質。儒家思想的核心是“仁”，即推己及人，這是一種博愛，具有普世價值。在這次抗擊疫情的過程中，中國才剛剛有所恢復，就開始派遣專家團去其他國家幫助抗疫。以前是一省包一市，現在可能是一省救一國。這正是一種博愛的行為！
2月29日，上海專家團前往伊朗救援
3月10日，四川華西醫院醫療專家團隊前往救援意大利
抗“疫”是階段性的，但醫療體制的建設卻是長期性的。這一次中國控制疫情比西方國家做得更好，更多靠得是東方文明的韌性和社會主義的體制，這遠比醫療水平重要得多。東方文明相較於西方文明是一種防守型的文明，它具有極大的合理性和長久性，使得中國人在數千年曆史的長河中雖歷經磨難卻屹立不倒；社會主義體制相較於資本主義體制是一種“以人民為中心”的體制，它反映了人類社會發展的客觀規律，它突出集體意識，強調個人利益應該服從集體利益。面對突如其來的傳染病，如果沒有高度組織化的社會，人人為“我”而不是為“我們”，即便有再好的醫療設備都無濟於事。
由“抗疫”言及未來我國的醫療體制的建設，也應該充分以人民為中心。要實現這個目標，政府應加大對醫藥行業的投入力度，讓醫生成為社會受尊敬的人，遠離市場化的侵蝕。
參考資料：
1.毛相麟，楊建民/著 《古巴社會主義研究》（修訂版）
2.美國紀錄片《醫療內幕》
3.TED演講《古巴——培養全世界的醫生》
4.國務院新聞辦公室發表《2019年美國侵犯人權報告》
作者：涵文 自由撰稿人。
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