【四十日談】 疫情下的意大利醫療系統：收治、醫藥與病房_風聞

意大利坐擁全民免費醫療、在國際名列前茅的醫療水準與平均82.7歲的壽命預期，然而自新冠肺炎疫情爆發以來，急速攀升的確診人數、居高不下的死亡率以及北部重災區告急的醫療資源，令人在揪心的同時也滿懷擔憂：意大利的醫療資源的實際現狀究竟是怎樣的？按疫情發展趨勢，醫療系統是否能抗住衝擊？缺少外援的情況下，又有哪些機動資源可以調度？衞生部又是否及時採取了補救措施？

本文將從意大利醫療衞生系統在疫情前的基礎資源情況出發，通過整合疫情應對流程、原有資源消耗現況以及新增資源籌備等不同方面的信息，介紹本次新冠疫情帶來的種種影響和意大利醫療衞生系統的抗疫舉措。

- 醫療衞生系統簡介 -

概況

現行的意大利醫療體系建立於1978年，八、九十年代逐漸成熟，近年亦在不斷變革。憲法第32條賦予全體意大利公民以健康權，是為醫療體系與制度的法律基礎。在《柳葉刀》2018年發佈的世界各國醫療質量排名中 [1]，意大利在195個國家中位列第九，在國家財政投入、每千名居民平均擁有醫務人員數量、醫療資源配備、疾病治療效率、慢性病發病率、癌症存活率以及居民預期壽命等方面均有出色的表現。

圖注1

意大利的醫療體系分為中央與地方（即各大區）兩個主要層級。中央主管機構為衞生部 [2]，統領全國衞生事業，但必須充分尊重憲法賦予各地方的自主權力。除衞生部以外，中央醫療體系還包含其他十餘個機構，包括羅馬高等衞生研究院（ISS），在新冠肺炎疫情期間承擔複核審定確診病例的責任。各地的**地方衞生局（Azienda Sanitaria Locale，簡稱 ASL）**則在統一指令下擁有一定的自主權 [3]，通過地方健康機構及醫院為公眾提供健康保障，服務範圍包括傳染病預防、接種疫苗、門診就診和專科檢查、社會保健、心理健康服務和臨終關懷等等。**意大利醫療資源基於地區分佈也表現出巨大的不平衡。**北部較發達地區總體衞生水平，較之南部以及中部的拉齊奧大區顯著更高。

個人方面，居民可在地方衞生局註冊加入意大利醫療系統並享受國民醫保待遇，擁有醫保卡並選擇一位家庭醫生（medico di base）或兒科醫生。家庭醫生通常是全科醫生，與地方衞生局為協議合作關係，一部分家庭醫生不屬於任何醫療機構，在獨立運營的門診（ambulatorio）工作，也有一部分家庭醫生與不同專科的醫生在專科醫療中心（poliambulatori）工作。家庭醫生作為基礎醫療服務的一部分，主要負責常見輕微疾病的初診並開具藥方、開具其他疾病的專科轉診預約單、上門進行家庭看診服務等。持專科轉診預約單的患者需要通過綜合預約中心（Centro Unico di Prenotazione，簡稱CUP）在上一級醫院的專科醫生處進行預約，CUP提供網上、電話和當面（協作的家庭醫生與藥房或醫院櫃枱）等多種預約途徑。

在較為緊急的情況下，患者可跳過家庭醫生這一環節，聯繫急診值班醫生以獲取服務。若發生更為緊急的情況，患者可自行前往或通過呼叫118急救專線利用救護車前往醫院急診中心（Pronto Soccorso），隨後根據分診護士的初檢分級進入候診或看診流程。118急救服務在不同地區可能由不同上級機構（大區緊急醫療局、地方衞生局或118運營中心）運營指揮，但其急救車及第一急救人員通常來自社會合作、私營企業或志願協會（例如紅十字會），隸屬公共部門的醫生/護士視具體情況可隨車前往，特殊緊急情況下公共部門也為118急救提供直升機救援服務。

資金

具體而言，**公民的醫療保障採取多軌結構。**首先是國家面向全體公民的公共衞生服務，以廣泛、均等和公平為宗旨；其次是保險性質醫療基金，由公司或個人投入，僅作補足醫療資金之用，不用於盈利；最後則是公民個人額外的醫療保險投入。

對於公共醫療保障，其資金來源主要有兩個途徑：税收與醫療服務的收入。前者撥款約佔公共支出的14% [4]，後者包括患者在醫療機構內診斷與治療時支付的款項，國家根據患者的不同經濟等情況進行減免或報銷。這筆醫療資金中有大約一半交由地方分配，另一半主要供給醫院，另有約5%用於社區的疾病預防工作。根據2018年的統計數據，大約23.7%的醫療費用來自公民個人支出，政府支出的比例與金額在世界上均屬前列，但比起其他歐盟國家平均水平較低。本次新冠肺炎疫情中，意大利的檢測成本為30歐元 [5]，開銷全部由意大利國家承擔；重症監護病房一個牀位一天的開銷約為1200-1500歐元 [6]，以每位重症病患需要約兩週的重症監護治療計算，意大利國家需要為每人花費約20000歐元。

意大利高企不下的重症率（8.5%）與死亡率（6.8%）為醫療系統帶來了極大的壓力。截止3月15號18點，意大利總收治人數為11335人，其中1672人需要重症監護，而接近半數集中在倫巴第大區（衞生部數據）[7]。國家為應對疫情緊急撥款250億歐元 [8]，然而在資金問題外，北部疫情重災區的燃眉之急是病牀數量吃緊。

牀位

根據公共衞生系統2017年的年度報告 [9]，意大利共有牀位169978張，平均每千人牀位數僅為3.7張，而這一數字在南韓為12.27，接近意大利四倍，德國也以千人8.3張的水平位列前列（世界銀行數據）[10]。 

每十萬人平均牀位數隨時間變化圖

圖注2

（各國千人牀位統計中左邊藍色為意大利數據，右邊藍色為歐洲平均數據）

倫巴第大區是意大利醫療水平最高的大區，牀位數約佔意大利總數的18%，共29964張。全意重症監護病房共5090間，其中倫巴第大區有859間，另有724張帶呼吸器的病牀。

圖注3

在公立醫院之外，私立醫院和醫療機構也佔據不小的比重。私立醫療為意大利醫療提供了26.5%的服務，財政支出佔總衞生系統撥款的17%。私立機構共有病牀39079張，佔總數的22%，另有重症監護病牀1300張。 

圖注4

但本就緊張的牀位數與醫護人員數量更是連年下滑。這與醫療撥款削減、醫藥專業教育投入不足、年輕醫師大量外逃、醫護隊伍年齡結構老齡化等原因相關。

根據Mario Negri 研究學會與貝加莫大學合作在柳葉刀上發表的預測 [11]，意大利在三四周後將會需要4000張重症病牀，這基本達到醫療系統的限度。在本就疲弱並已不堪重負的狀態下，面對新冠疫情危機，意大利醫療系統做出了哪些應對措施呢？

- 新冠疫情中的診療 -

總體流程

意大利在收治流程上也遵循了前述的分級制度，中央與地方各司其職。出現疑似新冠肺炎症狀的患者，可以撥打由衞生部開通的新冠疫情1500諮詢專線以獲得診治協助 [12]，憲兵專線112、急救專線118也共同接收疫情急救報告。此外，各地區本地衞生局（ASL）也會主動追蹤和檢測確診者的密切接觸者，疑似患者亦可通過本地綠色熱線或ASL登記的家庭醫生報告病情、尋求協助。

1.檢測

檢測分流

接線員或家庭醫生會根據“新冠病毒感染風險評估和自我評估表”收集信息，判斷病情程度並給該患者匹配相應診療方式：醫護人員上門檢測進行咽拭子採樣，或送往醫院相應部門。若是輕症表現，患者可留在居所，在全科家庭醫生的指導下居家治療（詳情見下文）。

對於需要前往醫院的患者，為避免交叉感染的風險，意大利各醫院在急診室前設立了預分流帳篷 （tenda pre-triage）。其作用是在患者進入醫院前對其身體狀況進行評估。帳篷內配有一名醫生，一名護士以及一名社會衞生工作人員。所有前來就診的患者需首先進入預分流帳篷，進行測體温以及病史調查等檢測步驟，沒有表現出新冠肺炎症狀的患者將被轉移至急診室進行常規治療，而如患者確有疑似新冠肺炎的症狀，醫護人員會跳過急診部，直接與傳染病科的負責醫生溝通，來確定該患者的去向；如患者情況需收治，則通常住在傳染病科普通病牀或亞重症病牀；如患者情況嚴重，將被直接送往重症監護室（Terapia intensiva）。

檢測標準

意大利當局通過參考韓國疾病防控中心（KCDC）檢測模式，以“針對性、快速、儘早檢測” 為原則[13]。採樣需專業人員嚴格進行操作 [14]，大部分在報告者家中完成，或由專業人員按流程經隔離通道將報告者帶至指定醫院進行採樣。如四十日談前期推送所介紹的（點擊查看文章） [15]，按照衞生部的決策 [16]，現在意大利不對無症狀人員進行檢測。這符合歐洲疾控中心（ECDC）的檢測標準 [17]，即需要同時滿足“有症狀”和“有接觸史”這兩個條件；在症狀特別嚴重的情況下，沒有接觸史的人員也需要進行檢測。然而，ECDC同樣指出，之前無症狀陽性感染者也應當被計入統計數據，這在高級衞生研究院（ISS）的統計報告中有所體現 [18]。

檢測能力

採樣後第一步測試由該地區的大區參考實驗室或經認證擁有同等檢測資質的病毒實驗室完成 [19]。負責第一步初篩檢測的病毒實驗室，除15個大區參考實驗室以外 [20]，現在當局也動員全國擁有同等檢測水平、並經羅馬高級衞生研究所（ISS）認證的微生物及病毒實驗室參與到防疫診斷工作中，包括醫療機構、大學的實驗室，共計44所 [21]。由於當前所用的檢測技術會造成大約1-4%假陽性的誤差，因此初檢呈陽性的樣本需要報送至 ISS 進行復檢，並將最終結果告知當局。

意大利當前使用的咽拭子採樣套裝由布萊西亞（Brescia）企業Copan研發生產 [22]。咽拭子在病毒實驗室經滅活、提取RNA、PCR（聚合酶鏈反應）擴增和分析等步驟，到計算機輸出結果需大約四小時 [23]。共和報報道，當局同時在等待以色列生物技術企業BATM的新型新冠肺炎診斷試劑盒獲得歐洲CE醫療設備認證 [24]，其後將在羅馬由Adaltis工廠進行生產，該新型試劑盒可將測試成本降至0.26歐元。

2.居家隔離

為避免疫情大面積傳播以及醫療系統過載，羅馬高級衞生研究院於2020年三月7日發佈了居家隔離的相應措施 [25]，隔離期限至少為14天。需要進行居家隔離的人為兩類：

與新冠肺炎病患有過密切接觸的人 ，包括無症狀、有輕微症狀並且檢測結果呈陽性、有輕微症狀並且檢測結果呈陰性三類

痊癒並已出院，但檢測結果仍呈陽性的人

居家隔離的當事人需得到公共衞生工作人員的協助，具體實施細則參見上一期推送，即“法令解讀”（點擊查看文章）[26]。簡言之，居家隔離的當事人需嚴格遵守佩戴口罩、避免接觸、消毒等衞生規範，早晚兩次測體温，並與公共衞生工作人員或者全科醫生及時溝通新出現的症狀。當與同一空間內的其他人直接接觸無法避免時，例如哺乳期的母親或需要協助的老年人與行動不便人士，需做好自身清潔與協助人防護。

居家隔離基本為信任隔離，同時，社會也對隔離展開協助，包括評估居住條件以及防護用品是否充足，對無人照管的當事人給予援助並對隔離人羣提供心理援助。

3.住院治療

收治地點

為給新冠肺炎患者入院提供便利，各大區自行準備收治計劃安排公立和私立醫療機構。以艾米利亞羅馬涅大區為例，該大區就牀位飽和度劃分五個等級 [27]：

第一級，使用現有病牀隔離患者；

第二級，同類患者集中住院；

第三級，擴展專設大區域的部門和機構，轉移和暫停其中非緊急，可延遲的醫療活動，為疫情需要挪出更多可用空間；

第四級，使用區際網絡將患者從最飽和的醫院轉移到可用性更高的醫院。

第五級，設立專門針對新冠肺炎患者的醫院或診療大樓：它們為中小型的建築（約150-200張病牀），配有重症監護病牀或半重症監護病牀。

大區的醫院資源配置利用隨疫情情況而變化。在大區各地原有的救治樞紐（HUB）之外，一些醫院（或部門）轉型成為新冠肺炎專門醫院（Ospedale Covid）。以艾米利亞羅馬涅大區為例，各地的新冠肺炎專門醫院分佈為：皮亞琴察（3）、帕爾馬（1）、雷焦（2）、摩德納（1）、博洛尼亞（2）、費拉拉（1）、羅馬涅（5），同時有約6家醫院待命。

另外意大利國防部在全國各地以軍用醫院為據點 [28]，於3月3日確認已準備2200間病房、6600牀位可用於收治新冠肺炎患者，並將分派軍醫和護士進入中心疫區。

圖注5

新增病房

在民防部門和國防部等多方協助下，數個大區正在儘快加設重症監護牀位、亞重症監護牀位、普通牀位和隔離監控設施，以應對日益嚴峻的疫情。詳情總結如下圖：

圖注6

日前，在意大利勞工總聯合會秘書長Maurizio Landini倡議下，意大利各地私立醫院協會積極響應，協同抗疫。目前，倫巴第的私立醫院已騰出70%的非緊急牀位給新冠患者使用 [29]，其中包含223張重症病牀，另有150張將在短期內投入疫情治療。

患者轉移

據晚郵報 [30]，倫巴第大區已着手將臨牀情況穩定的新冠肺炎病患轉移至醫院外的護理地點，如專門進行肺部康復的機構或者養老院等社會衞生機構。評判標準為：患者未具有威脅生命的心律失常症狀，血紅蛋白高於7%，體温低於37攝氏度，血小板和白細胞指數在正常並且沒有手術指徵和高風險肺栓塞。

此外，為減輕倫巴第大區醫療負荷，也有一些其他疾病的重症患者被轉移到其他大區的重症監護室進行進一步治療。目前已在民防部專員安傑洛·博雷利（Angelo Borrelli）和意大利緊急醫療行動遠程調控中心（CROSS）的協助下 [31]，啓用救護車和直升機作為轉移工具向拉齊奧、利古里亞、托斯卡納、弗留利、皮埃蒙特、普利亞大區轉移了30名患者。轉移患者時，需在交通工具內部安置小型的重症護理設備，並安排專業醫護人員，但此類人員目前十分稀缺。

治療、藥物和醫療器械

治療方法取決於患者的症狀程度 [32]。對於併發症最嚴重的患者（約佔總數的10％），需要入住重症監護室以輔助人工通氣。針對氧氣飽和度不足的患者，為了支持呼吸功能，使用無創通氣工具。針對對吸氧治療沒有足夠反應的患者，使用CPAP（持續氣道正壓通氣）。而對於對CPAP沒有足夠反應的患者，如果出現嚴重的供氧不足，可進一步進行有創機械通氣呼吸機療法。

最嚴重的情況下考慮使用體外膜肺氧合設備（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO），抽取血液至外部機器中並充氧，在保持心臟和肺部休養的情況下，立即進行重新輸注。除了呼吸支持外，在重症監護室中，還可以保證幫助患者持續進食、服用藥物，並在必要時導出腦部、胸腔和腹腔的積液。

3月3日，公共行政採購中心（CONSIP）結束了為醫院重症和亞重症監護服務提供3918台呼吸機的招標。首批119台呼吸機在三月12日交付，200台在四到七天之間交付，886台在八到十五天之間交付，2713台在16到45天之間交付。Siare Engineering公司在其中提供了300台設備。

藥物方面 [33]，意大利將參加由吉利德科學公司（Gilead Sciences）推動的第三期臨牀實驗的兩項研究，以評估瑞德西韋實驗分子對確診為新冠肺炎的住院成年人的療效和安全性。研究將初步在米蘭的薩科醫院、帕維亞聖馬特奧綜合醫院、帕多瓦醫院公司、帕爾馬大學醫院以及羅馬Lazzaro Spallanzani國家傳染病研究所等地點開展。意大利與意大利藥品管理局（AIFA）合作，正在把新冠病毒重疫區的其他醫療中心劃分出來，以納入研究。由於監管機構尚未批准瑞德西韋在臨牀試驗以外的治療用途，目前，非試驗點醫院僅可在嚴重緊急情況下，且沒有其他有效治療選擇時，對新冠肺炎患者進行同情用藥。

4. 其他疾病的病患（慢性病、孕產婦、急診）

雖然疫情吃緊，意大利並未停止對其他疾病患者的救治。倫巴第大區指定18家樞紐醫院 [34] 面向非新冠肺炎的其他緊急患者，包括處理重大創傷、神經外科手術、神經性卒中、介入心臟病學、心臟外科和血管外科急診。樞紐醫院必須保證24小時不間斷地收治不可延誤治療的重症患者，並保證多個可靠團隊的運行，其中至少有一個團隊需為可能出現的新冠肺炎患者保證隔離並獨立的治療途徑。其他公立和私人機構經認可並達成合同後可以提供協作。同時樞紐醫院減少非急症門診和手術，以確保集中醫力救治重症患者，例如聖拉法埃拉醫院宣佈計劃中的外科手術治療僅向不能推遲的嚴格緊急新發疾病開放 [35]。

3月8日，倫巴第大區主席阿蒂利奧·豐塔納（Attilio Fondana）和衞生委員朱利奧·加萊拉（Giulio Gallera）領導的特殊委員會決定儘快為其他患者騰出重症監護室以及急性病病院中的牀位，同時在手術室，走廊以及恢復室內增設病牀，但是這些病牀增設的速度遠遠趕不上患者增加的速度，同時也無法達到完全隔離的標準。克雷蒙納、洛迪、貝爾加莫等地的醫院已經達到滿負荷狀態。

其他地區如皮埃蒙特 [36]、艾米利亞羅馬涅 [37]、托斯卡納 [38]、拉齊奧 [39]、利古里亞 [40]、馬爾凱 [41] 等大區的綜合預約中心（CUP）暫停一般醫療活動的門診、檢查和治療預約，僅保留代碼U（緊急）和B（短期）的醫療活動：不能推遲的治療/康復治療如化療和放療、輸血、正在進行的實驗治療方案、代替療法，以及旨在激活和/或隨訪的診斷流程如疫苗接種、癌症篩查、外科術後檢查；已預約的診斷性治療及程序、全身麻醉治療，如腰椎穿刺、髓樣穿刺、核磁診斷和CT診斷等緊急或不可延期的活動；石膏固定或拆除活動；透析治療等。

此外，部分特別專科醫院也調整診療活動，如熱那亞加斯里尼兒科醫院保留孕期和生育保護期間的產前診斷 [42]、時間依賴性新生兒篩查（新生兒超聲波、聲學篩查及紅光反射測試和囊性纖維化篩查等），但取消產前課程。

5.痊癒與出院

2月28日，衞生部發布文件 [43]，分別定義了新冠肺炎的“臨牀學痊癒（clinicamente guarito）”和“痊癒（guarito）”。衞生部認為，如果一名感染患者表現出臨牀症狀，隨後症狀消失（即變為無症狀），可以認為已被臨牀學痊癒。臨牀痊癒者仍可能在病毒檢測中呈陽性。而完全的痊癒者（guarito），指的則是臨牀學痊癒後，至少在間隔24小時的連續兩次檢測中均呈陰性的人員。還需另外區分SARS-CoV-2病毒完全清除（clearance/eliminazione）的情況，標準更加嚴格。

歐洲疾控中心（ECDC）指出 [44]，在醫療資源充足的情況下， 患者出院應基於臨牀學、病毒清除與血清學三個標準，但在緊張局勢下，標準會有所調整。ECDC還指出，輕症患者可以提前出院，惟需保證在符合標準（例如提供通風條件良好的單人間、佩戴口罩、減少與家庭成員接觸、單獨進食、保證手部清潔、禁止外出）的條件下進行14天的隔離，並跟蹤患者的健康狀況。

此前，《新聞報》（La Stampa）有報道過一例81歲女士的痊癒案例 [45]。經過為期一週的住院治療，Armanda Bottini臨牀學痊癒，並在三次病毒檢測呈陰性後從帕維亞的San Matteo醫院出院。報道指出，Bottini女士回家第二天就已經可以和家人共同進餐，與子孫玩樂。

**截止3月15日晚18點，意大利達到該痊癒標準的患者為2335名，死亡人數已升至1809人。**各大區痊癒率與死亡率統計圖表如下：

圖注7

此次疫情對意大利醫療資源最為雄厚的北部地區造成了巨大沖擊，令醫護隊伍結構與人數、千人均病牀數量等方面隱藏的問題浮上水面，而基於地區的醫療資源分佈失衡現狀也為意大利其他地區敲響了警鐘。為亡羊補牢，各地衞生機構聯合民防部和國防部等部門加快啓動備用醫療資源，在鞏固抗疫戰力的同時，力圖兼顧其他緊急醫療需求，併為重點疫區分擔壓力。另外，意大利醫療衞生體系在檢測確診程序以及隔離/出院觀察程序的設計上，比較注重避免交叉感染的風險，為阻止疫情進一步擴大而未雨綢繆。

目前意大利的疫情發展尚不明朗。對抗病毒的戰役無國界，望全球各地的抗疫行動早日迎來曙光，人們的生活迴歸安寧。

編寫：橘子、西西

信息收集、整理、翻譯：橘子、西西、喵喵、雞、劉玥、劉京

圖表製作：二鳥

參考：

[1] GBD 2016 Healthcare Access and Quality Collaborators, Measuring performance on the Healthcare Access and Quality Index for 195 countries and territories and selected subnational locations: a systematic analysis from the Global Burden of Disease Study 2016, May 23, 2018,

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)30994-2/fulltext#seccestitle190

[2]http://www.salute.gov.it/portale/home.html

[3]http://www.salute.gov.it/portale/temi/p2_6_11.jsp?lingua=italiano&area=statisticheSSN&menu=vuoto&regione=170

[4]http://documenti.camera.it/leg18/dossier/pdf/AS0111.pdf

[5]https://www.corriere.it/salute/malattie_infettive/20_marzo_12/coronavirus-perche-non-si-fanno-tamponi-tappeto-popolazione-16ba6c3a-6479-11ea-90f7-c3419f46e6a5.shtml

[6]https://it.businessinsider.com/terapia-intensive-coronavirus-quanto-costa-allo-stato-italiano-un-paziente-grave/

[7]http://www.salute.gov.it/portale/nuovocoronavirus/dettaglioContenutiNuovoCoronavirus.jsp?lingua=italiano&id=5351&area=nuovoCoronavirus&menu=vuoto

[8]https://www.ilsole24ore.com/art/coronavirus-conte-deliberato-stanziamento-25-miliardi-AD520VC

[9]https://www.ilsole24ore.com/art/perche-tanti-morti-lombardia-forbice-casi-confermati-e-reali-AD8cXXC

[10]https://data.worldbank.org/indicator/SH.MED.BEDS.ZS

[11]https://www.corriere.it/cronache/20_marzo_14/coronavirus-c-solo-mese-trovare-4-mila-letti-terapia-intensiva-ac93a0d6-6574-11ea-86da-7c7313c791fe_preview.shtml?reason=unauthenticated&cat=1&cid=2k-P3LQc&pids=FR&credits=1&origin=https%3A%2F%2Fwww.corriere.it%2Fcronache%2F20_marzo_14%2Fcoronavirus-c-solo-mese-trovare-4-mila-letti-terapia-intensiva-ac93a0d6-6574-11ea-86da-7c7313c791fe.shtml

[12]http://www.salute.gov.it/portale/nuovocoronavirus/dettaglioContenutiNuovoCoronavirus.jsp?lingua=italiano&id=5342&area=nuovoCoronavirus&menu=vuoto

[13]https://www.ilmessaggero.it/mondo/coronavirus_news_tamponi_a_tappeto_italia_contagi_corea_ultime_notizie-5107787.html

[14]https://www.fanpage.it/attualita/cose-e-come-si-fa-un-tampone-faringeo/

[15]https://mp.weixin.qq.com/s/azwDfrhoeIDdZzYRl4d-vQ

[16]http://www.salute.gov.it/portale/nuovocoronavirus/dettaglioFaqNuovoCoronavirus.jsp?lingua=italiano&id=228#11

[17]https://www.ecdc.europa.eu/en/case-definition-and-european-surveillance-human-infection-novel-coronavirus-2019-ncov

[18]https://www.epicentro.iss.it/coronavirus/bollettino/covid-19-infografica_ita.pdf

[19]https://labtestsonline.it/news/litalia-si-prepara-ai-nuovi-casi-di-coronavirus-del-2019

[20]http://old.iss.it/arbo/index.php?lang=1&tipo=3

[21]http://www.trovanorme.salute.gov.it/norme/renderNormsanPdf?anno=2020&codLeg=73622&parte=1%20&serie=null

[22]https://www.wallstreetitalia.com/coronavirus-tamponi-chi-produce/

[23]https://tg24.sky.it/salute-e-benessere/2020/02/27/coronavirus-analisi-tamponi.html

[24]https://www.repubblica.it/salute/medicina-e-ricerca/2020/03/04/news/un_nuovo_kit_per_la_diagnosi_del_coronavirus_sara_prodotto_in_italia-250236352/

[25]https://www.epicentro.iss.it/coronavirus/pdf/rapporto-covid-19-1-2020.pdf

[26]https://mp.weixin.qq.com/s/GjyKvrzgb5nEhZWTu2aiLw

[27]https://www.regione.emilia-romagna.it/notizie/attualita/coronavirus-posti-letto-piano-della-regione-gia-allestiti-1300-posti-pronti-ad-arrivare-a-3120

[28]https://www.lastampa.it/cronaca/2020/03/03/news/medici-e-infermieri-militari-in-campo-per-supportare-gli-ospedali-in-tilt-6600-posti-letto-pronti-nelle-caserme-1.38545663

[29]https://www.repubblica.it/cronaca/2020/03/02/news/coronavirus_la_sanita_nazionale_chiama_a_raccolta_gli_ospedali_privati-249989748/

[30]https://www.corriere.it/cronache/20_marzo_09/coronavirus-ospedali-lombardia-piano-liberare-posti-letto-060cf46a-61d2-11ea-9897-5c6f48cf812d.shtml

[31]https://www.ilfattoquotidiano.it/2020/03/13/coronavirus-dentro-il-cervellone-del-118-che-da-lok-ai-trasferimenti-dalle-terapie-intensive-lombarde-ad-altre-regioni-situazione-critica/5735215/

[32]https://www.fondazioneveronesi.it/magazine/articoli/cardiologia/quanti-sono-e-come-funzionano-i-reparti-di-terapia-intensiva-in-italia

[33]https://www.aifa.gov.it/web/guest/-/aifa-e-gilead-annunciano-che-l-italia-e-tra-i-paesi-che-testeranno-l-antivirale-remdesivir-per-il-trattamento-del-covid-19

[34]18家樞紐醫院分別為：尼瓜達大都會醫院、布萊西亞市民醫院、瓦雷澤醫院、貝爾加莫CTS若望二十三世教宗醫院、米蘭IRCCS貝斯塔醫院、米蘭IRCCS Humanitas醫院、科莫聖安娜醫院、帕維亞IRCCS聖馬特奧醫院、曼託瓦卡洛波馬醫院（與克雷莫納團隊合作）、雷尼阿諾醫院、蒙扎聖傑拉多醫院、萊科醫院、布萊西亞複合救護醫院、桑德里奧醫院、聖保羅醫院、聖拉法埃拉醫院、IRCCS聖多納多醫院、蒙齊諾IRCCS醫院。

https://www.ilcittadinomb.it/stories/Cronaca/coronavirus-la-regione-lombardia-modifica-il-sistema-ospedaliero-ecco-gli-hub_1344174_11/

[35]https://www.hsr.it/covid-19-domande-frequenti-visite-ospedale

[36]https://prenotasalute.regione.lombardia.it/sito/Home-page-items/Carousel/Coronarivus-sospensione-delle-attivita-di-ricovero-e-ambulatoriali

[37]https://www.ilrestodelcarlino.it/cronaca/coronavirus-marche-12-marzo-1.5065392

[38]http://www.livornotoday.it/cronaca/coronavirus-livorno-ospedale-covid-ricovero-positivi.html

[39]https://www.salutelazio.it/nuovo-coronavirus

[40]https://www.genova24.it/2020/03/coronavirus-la-liguria-blocca-tutte-le-prenotazioni-cup-sospese-le-prestazioni-gia-fissate-232477/

[41]https://www.ilrestodelcarlino.it/cronaca/coronavirus-marche-12-marzo-1.5065392

[42]https://www.ivg.it/2020/03/coronavirus-al-gaslini-sospensione-delle-prestazioni-sanitarie-non-urgenti/

[43]http://www.trovanorme.salute.gov.it/norme/renderNormsanPdf?anno=2020&codLeg=73458&parte=1%20&serie=null

[44]https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/COVID-19-Discharge-criteria.pdf

[45]https://www.lastampa.it/cronaca/2020/03/05/news/la-paziente-guarita-sono-un-anziana-con-il-diabete-ma-ho-sconfitto-il-coronavirus-1.38551037

圖注：

[1] 圖片來源：《柳葉刀》2018年發佈的世界各國醫療質量排名

[2] 兩圖表來源：WHO

[3] 圖表數據來源：

http://www.salute.gov.it/imgs/C_17_pubblicazioni_2879_allegato.pdf

[4] 圖表數據來源：

https://www.quotidianosanita.it/cronache/articolo.php?articolo_id=79185

https://www.sanita24.ilsole24ore.com/art/lavoro-e-professione/2020-03-09/coronavirus-allerta-terapie-intensive-e-ricoveri-cittadini-aiop-pronti-dare-aiuto-41300-posti-letto-174114.php?uuid=ADAUw4B&refresh_ce=1

[5] 背景疫情地圖來自: Lab24

圖表數據來源：

https://www.ilgiorno.it/milano/cronaca/coronavirus-ospedale-baggio-1.5058897

https://www.ilgiorno.it/milano/cronaca/coronavirus-1.5063853

https://www.lagazzettadelmezzogiorno.it/news/puglia-con-le-stellette/1208135/coronavirus-esercito-pronto-se-arriva-epidemia-in-puglia-ospedale-da-campo-operativo-in-48-ore.html?refresh_ce

https://www.messinatoday.it/cronaca/ospedale-militare-zona-quarantena-regione-coronavirus-.html

[6] 背景疫情地圖來自: Lab24

圖表數據來源：

https://www.ivg.it/2020/03/coronavirus-ipotesi-navi-militari-per-le-terapie-intensive/

http://www.genovatoday.it/cronaca/coronavirus-genova-liguria-oggi-185-contagiati.html

https://liguriaoggi.it/2020/03/12/coronavirus-un-bambino-di-11-mesi-ricoverato-allospedale-gaslini/

https://www.lanazione.it/la-spezia/cronaca/coronavirus-liguria-quarantena-1.5061806

http://www.livornotoday.it/cronaca/coronavirus-livorno-ospedale-covid-ricovero-positivi.html

https://www.padovaoggi.it/attualita/coronavirus-posti-letto-terapia-intensiva-veneto-padova-10-marzo-2020.html

https://parma.repubblica.it/cronaca/2020/03/13/news/l_intervista_fausto_francia_l_epidemiologo_impegniamoci_adesso_a_maggio_l_incubo_finira_-251149301/

https://milano.corriere.it/notizie/cronaca/20_marzo_13/coronavirus-milano-fontana-non-possiamo-aprire-ospedale-fiera-mancano-letti-terapia-intensiva-28c31ce8-652c-11ea-ac89-181bb7c2e00e_preview.shtml?reason=unauthenticated&cat=1&cid=0uqP30hi&pids=FR&credits=1&origin=https%3A%2F%2Fmilano.corriere.it%2Fnotizie%2Fcronaca%2F20_marzo_13%2Fcoronavirus-milano-fontana-non-possiamo-aprire-ospedale-fiera-mancano-letti-terapia-intensiva-28c31ce8-652c-11ea-ac89-181bb7c2e00e.shtml

https://www.ilcittadinomb.it/stories/Cronaca/coronavirus-segui-in-diretta-il-punto-della-situazione-in-lombardia-con-lasses_1344360_11/

[7] 圖表數據來源：意大利衞生部

原作者 四十日談 WUXU

https://mp.weixin.qq.com/s/o_qp-K0nG6zw8-3VenHvAg