美國可能最高2100萬人需住院 應該如何從意大利吸取教訓？_風聞

紐約時間

03-19 08:26

根據約翰·霍普金斯大學（Johns Hopkins University）的最新數據，全世界已報告了200,000 例新冠狀病毒感染病例。

不到兩週，感染數量幾乎翻了一番。

除了爆發最早、確診病例最多的中國，意大利，伊朗，西班牙和德國均已過萬。美國已經成為全世界新冠確診數第八多的國家，近萬例。根據CDC的預估，美國將約有240萬至2100萬人可能需要住院治療。

紐約華人資訊網主筆詹涓在下面這篇文章中總結了富裕的意大利北部被疫情擊潰的原因。而美國的政策制訂者和醫生正在從該國汲取經驗教訓。

“浪費一天，傳染就惡化一分”

■ 紐約華人資訊網主筆 詹涓

約有12萬人口的貝加莫(Bergamo)位於意大利最富裕地區之一的中心地帶。附近的公司生產聖培露礦泉水、豪華遊艇和法拉利汽車的剎車片。這座城市的山頂核心是一座中世紀的城堡，通常擠滿了遊客。

現在，貝加莫的救護車已經不再使用警報器。頻繁的噪音只會增加當地人的恐懼。除了急駛的救護車，在意大利全國封鎖的道路上幾乎沒有其他車輛。

大多數人被送往帕喬瓦尼二十三醫院(Papa Giovanni XXIII Hospital)，這家位於意大利繁華城市的大型現代化醫療機構已經被新冠病毒疫情(Covid-19)所淹沒。沒有足夠的呼吸機給所有有嚴重呼吸困難的患者插管。醫生們説，重症監護病房幾乎不接收年齡超過70歲的病人。

醫院裏一個平常被廢棄的區域裏擠滿了危重病人，病人安靜地躺着，每個人都在拼命呼吸，房間裏只聽得見氧氣的嘶嘶聲。

“他們中的一些人需要在重症監護時插管，其餘的應該更好地隔離，這樣才不至於傳染別人，”麻醉醫生皮埃特羅·布蘭比拉斯卡(Pietro Brambillasca)説。

這成了不可能的任務。病人的數量已經超出了醫院為所有人提供最佳護理的能力。

這種冠狀病毒正在摧毀貝加莫，並將一個擁有高科技醫療保健的富裕地區推向一場人道主義災難，這是對美國和其他發達國家的一個警告。這座城市的經驗和教訓表明，即使是在發達經濟體、擁有最先進的醫院，也必須改變社會行為，並在一場顛覆規則的流行病到來之前做好防禦準備。這當中，當然也包括了原本醫療保健水平在發達國家中就較為落後的美國。

“要在病例數量達到危機水平之前就採取行動”

護士埃琳娜·帕格里亞里尼(Elena Pagliarini)在北部城鎮克雷莫納(Cremona)的一家醫院連續工作了10個小時後，戴着口罩趴在桌上，她的一張照片成了不堪重負的醫療體系的一個象徵。

拍下這張照片的同事弗朗西絲卡·曼吉亞托爾迪(Francesca Mangiatordi)週三在意大利電視台上説，“無論是身體上還是心理上，我們都快不行了。”她敦促人們保護自己，避免病毒傳播。“否則情況會崩潰——如果現在的情況還不算崩潰的話。”

人們常説，意大利人在緊急情況下狀態最佳。

他們習慣於處理危機。

在過去的五年裏，意大利經歷了一場嚴重的地震，各種各樣的洪水，以及一座主要城市中心的橋樑倒塌。

但在遭受一場大流行病疫情的襲擊時，意大利人措手不及——可能也沒有多少國家和人民能做好這樣的準備。

“我們都沒見過這種事，”帕喬瓦尼醫院創傷外科醫生米歇爾·皮薩諾(Michele Pisano)説。“我們接受的訓練是應對緊急情況，但針對的是地震，而不是流行病。”

“戰爭真的爆發了，戰鬥不分晝夜，”醫生丹尼爾·麥克齊尼(Daniele Macchini)在社交媒體上寫道，他稱這種情況是一場“流行病災難”，“壓垮了”醫生們。

許多美國和歐洲的政策制定者和研究人員正在試圖弄清楚，這種冠狀病毒是如何在倫巴第(Lombardy)地區擊敗迄今為止為控制它所做的一切努力的。他們在尋找經驗教訓，但時間已經不多了，因為疫情正在整個西方國家蔓延。羅馬國際事務研究所(International Affairs Institute)所長娜塔莉·託奇(Nathalie Tocci)説：“鑑於病毒的傳播速度，意大利的疫情演變可以預示美國和歐洲未來的發展方向，德國的趨勢與意大利相同，但會滯後兩週。”

意大利為世界其他國家提供了寶貴的經驗：應該迅速推出嚴厲的防控措施，並確保信息明確無誤。幾個星期以來，意大利總理朱塞佩·孔特(Giuseppe Conte)拒不理會他的政府和反對派領導人提出的推出嚴厲防控措施的要求，這就導致民眾對疫情缺乏應有的認知和防範，就在3月6日，羅馬的遊客已寥寥無幾，但當地居民的生活照舊，餐廳裏擠滿了食客，顧客在麪包店裏爭相購買熱的白奶酪披薩。鮮花廣場的一家肉店人滿為患，以致於顧客必須拿號排隊。

然後，他又突然做出了戲劇性的轉變，在從3月7日至8日的凌晨，孔特宣佈在北部地區實施隔離。媒體泄露了北部地區實行封城的決定，引發了混亂，導致成千上萬人連夜乘火車逃離。到3月9日，意大利成為二戰以來首個實施全國“封城”的民主國家。目前，意大利的已知感染者超過3.1萬人，逾2500人死亡，人數之多僅次於中國。

佛羅倫薩大學(University of Florence)政治學研究員喬治婭·布利(Giorgia Bulli)表示:“意大利的經驗現在已經強調了採取果斷行動的必要性，要迅速和儘早採取行動，甚至在病例數量達到危機水平之前就採取行動。否則到那個時候可能已經太晚了，整個系統一定會超出它的負荷極限。”

“要避免醫院擁塞”

在連續採取激烈的封鎖措施後，歐洲病毒學的主要專家之一、歐洲病毒學學會前主席喬吉奧·帕魯(Giorgio Palu)認為，政策上的漏洞已經被堵住了：“意大利目前採取的措施對阻止大流行和全新的病毒非常有用。”

帕魯還強調，其他遭受疫情打擊的國家不僅應該儘快採取類似的封鎖措施，而且應該在全國範圍內採取統一行動。

在做好相應政策準備的同時，還需要為醫院、醫護人員做出相應的準備。帕魯説，意大利犯的一個錯誤是醫院擁塞。“為了減少院內傳播，其他歐洲國家應該儘可能讓沒有症狀或很少有嚴重症狀的陽性患者呆在家裏。否則，醫院就會堵塞，成為傳播的温牀，醫護人員也有感染的風險。”

費城的重症監護醫生兼麻醉師毛裏齊奧·切裏達(Maurizio Cereda)最近向同事們分發了一份意大利的經驗教訓清單。切裏達曾在米蘭接受培訓，一直與貝加莫和其他地方的意大利同事保持密切聯繫。

切裏達也提出，要避免醫院人滿為患。他寫道：“輕度至中度病例應在家中處理，而不是在醫院，並大規模部署外聯服務和遠程醫療。”他説。

他説，另一個教訓是，意大利急救醫務人員的感染率很高，他們在社區中工作出行時傳播了這種疾病。

他還警告稱，規模較小的醫院“沒有準備好面對患者的湧入”，很可能會一下子垮掉。他建議將病情最嚴重的病人轉移到更大的設施，併為疑似患者使用專用救護車，以避免感染整個車隊。救護車工作人員沒有接受過這種傳染性病毒的培訓。許多人被感染，他們的救護車被污染。上週六，貝加莫市已經有一名救護車工作人員死於這種疾病。這名員工叫迭戈·比安科(Diego Bianco) ，現年40多歲，之前沒有任何病史，他去世的消息讓許多同事們陷入恐慌中。

紐約市醫院網絡西奈山醫療系統(Mount Sinai Health System)的急救醫學主席布蘭登·卡爾(Brendan Carr)説，研究意大利的可怕事件有助於美國醫生更好地準備。

卡爾説，他和其他美國醫生最近幾周曾與意大利醫生進行過非正式的溝通。“聽他們説這些經歷真的很可怕，但從中學習對我們有好處，”他説。他説其中一個教訓是，要提前為預計一定將湧入的患者人潮建立好準備。他説，西奈山正在清理空間，建立新的重症監護病房。

一旦醫院擁塞、院內感染嚴重，會發生什麼？

2012年開業的帕喬瓦尼二十三醫院擁有950個牀位，是意大利最先進的醫院之一。它治療從創傷、心臟手術到兒童器官移植等各種疾病。

目前該醫院的四名高層管理人員中有三名因感染病毒在家隔離。估計在整個倫巴第地區已有12%的醫生和護士無法繼續工作，因為他們也已經被感染了。意大利已經呼籲讓退休的醫生重新投入服務，請醫學院畢業班學生到病房幫忙。簡而言之，它需要新的醫療人員來幫助那些在戰壕裏戰鬥了幾個星期的人，並在隨時替換被傳染的戰友。

在正常情況下，醫院的救護車服務就像瑞士的時鐘一樣精準運行。打給112的急救電話，15到20秒內就會有人應答。醫院200多輛救護車可以在60到90秒內被派往急救現場。兩架直升機隨時待命。負責緊急手術的安吉洛·吉帕尼(Angelo Giupponi)説，病人通常在30分鐘內被送到手術室，“我們在和平時期行動迅速。”

吉帕尼醫生説，現在人們要等一個小時才能打通急救電話，因為所有的線路都很忙。他的團隊每天接2500個電話，把1500人送到醫院。

醫院還面臨口罩和呼吸器不足、病牀和重症監護設施有限的問題。隨着患者越來越多，醫護人員面臨着艱難選擇：3月6日，意大利全國麻醉學和重症監護學會針對患者入院時“需求與現有資源之間不平衡的特殊情況”提出了一些建議。其考量的患者分類標準包括病人的年齡和存活機會。

“直到三週前，我們為每個病人做了所有的事情。現在我們必須選擇哪些病人需要加強護理。這是一場悲劇，”麻醉師和重症監護專家米爾科·納科蒂(Mirco Nacoti)説。

在聖喬瓦尼比安科(San Giovanni Bianco)的一家醫院，這裏本來專門從事門診手術，現在也開始接受新冠病人。這家醫院原計劃將危重病人送往貝加莫。“但我們看到的跡象表明，如果患者超過65歲或70歲，他們就不會插管，”醫院醫生達維德·格拉塔羅利(Davide Grataroli)説。“所以，我們選擇在這裏儘可能地為他們提供治療。”但問題是，醫院沒有重症監護病房，也沒有呼吸機。

這種情況已經持續了近三週。病人們知道，設施缺乏註定了那些身體不夠強壯的人無法在疾病中生存下來。“他們無可奈何、毫無怨言地接受了，”護士菲奧雷拉·布西(Fiorella Busi)説。

“最可憐的是，他們孤獨地死去，”她説。“家屬們在急診室最後一次看到親人。下一次就是在停屍房了。”

這種孤獨的死亡讓人難以接受，布西説：“這不是我們的文化。我們在這裏，彼此聯繫親密。”

“你無法試錯”

納科蒂估計在貝加莫，已經有大約60%或更多的人感染了新型冠狀病毒。他説：“有大量沒有症狀的人，以及在家中死亡的無名死者，他們沒有接受檢測，也沒有被計算在內。ICU只是冰山一角。”

納科蒂提醒説，美國和歐洲各國的醫院必須提前組織起來，政府需要儘早封鎖社區。

他説：“流行病不可能給你試錯的機會。浪費一天，傳染就會惡化一分。”

意大利的苦難遠未過去，許多專家指出，如果現在意大利北部富裕而精密的醫療體系已經不堪重負，那麼隨着疫情向貧窮的南部蔓延，這個國家的感染人數和死亡人數還將上升。

而意大利只是其他歐美國家的前哨站。許多專家警告説，意大利在疫情發展方面比其他歐洲國家早了10-14天。前意大利總理、歐盟委員會主席羅曼諾·普羅迪(Romano Prodi)表示：“意大利疾病正在成為一種歐洲疾病，無論如何，我都認為這也已經是美國的問題，而且由於醫療保健系統的差異，美國的情況可能比歐洲更為嚴重。”

美國的情況此前一度向韓國一樣趨於平坦，而最近則更接近意大利，確診病例和死亡率都陡峭起來，這不是一個好跡象。

美國疾控中心(CDC)在發給臨牀醫生的指導文件中稱，沒有基礎病的患者的Covid-19總病死率為0.9%。但隨着年齡的增長和慢性健康狀況的惡化，死亡危險也在增加。對糖尿病患者來説，死亡風險是7%。對於那些患有心血管疾病的患者，死亡率超過10%，而對於80歲以上的患者，死亡率超過14%。

而美國的人口老齡化問題雖然不像意大利那麼嚴重，但比例仍然相當不低，而且美國人的總體健康水平堪虞。凱撒家庭基金會(Kaiser Family Foundation)上週發佈的一份報告指出了國民的弱點：每10個成年人中就有4個年齡在60歲以上，或者有嚴重的潛在健康問題。這意味着美國有1.05億成年人在感染病毒後面臨嚴重患病的高風險。

美國在週二已經錄得了100人因新冠肺炎而去世，這100人是未來數月醫護人員將要拼命從死亡線上拉回來的病人的縮影：幾乎所有人（約85％）年齡都在60歲以上，約45％的人年齡超過80歲。許多人都有潛在的健康狀況，很多人患有糖尿病、腎衰竭、高血壓或肺部疾病，這使得他們的身體更難以抵抗病毒傾襲。

在新奧爾良的杜蘭醫學中心(Tulane Medical Center)，傳染病專家、醫學助理教授約翰·德懷爾(John Dwyer)本週表示，他已經看到了一個令人不安的預兆，預示着接下來會發生什麼。德懷爾説：“在路易斯安那州，我們有很多患有糖尿病和高血壓的病人，他們的情況往往更糟。我們的肥胖率也很高。此外還有大量沒有保險的人，他們並不總是能夠得到醫療，更糟糕的是，還有很多人沒有自己的交通工具。”

美國也將面臨醫療資源不足的問題，根據CDC的預估，約有240萬至2100萬人可能需要住院治療（人數多寡取決於社會疏遠政策的實施力度）。考慮到美國總共只有92.5萬張病牀，其中10%是ICU級別的護理，面臨形勢之嚴峻可見一般。

具體説紐約州，州長安德魯·庫莫(Andrew Cuomo)根據CDC建模估計，本州病例預計將在45天達到高峯。在高峯期將需要55000-110000張病牀和18600-37200張ICU病牀。而目前的現實是，紐約州現有53000張病牀，其中3000張被分類為重症監護病牀。

根據約翰·霍普金斯大學彭博公共衞生學院2020年的一份報告，美國醫院共有16萬個呼吸機——6.2萬台呼吸機功能先進，還有9.8萬台有基本功能——可在緊急情況下使用。此外，國家儲備中另有8900台呼吸機。而令人清醒的現實是，美國可能需要近100萬個呼吸機，也就是説，缺口達到近80萬個。而在產能方面，美國有五家主要呼吸機制造商，比如美國製造商Ventec Life Systems目前每月生產約150台呼吸機，目標是將產量增加到每月1000個。仍然是杯水車薪。

再説人員。

美國醫學生的學習和訓練時間非常長，這就決定了醫生年齡較長，根據Statista在2018年彙總的數據，美國醫生中56-65歲年齡段佔比最高，達29%，其次是46-55歲年齡段，為22.9%，而66歲以上年齡段也有17%，這些年長醫生從數據上來説也是新冠肺炎的易感人羣，再加上個人防護裝備已告不足，這就意味着可以預期在不遠的未來將有許多醫護人員感染，每個人都需要至少隔離2周以後才能重新回到一線。

庫莫在週二提出，他參考了意大利的經驗，已經與紐約的醫學院和護理學校以及退休的醫生進行了接觸，以探討是否有儲備人員的可能性。另外配備了醫療兵和緊急醫療技術員的國民警衞隊也可能會提供額外的人員配備。

任何曾在佛羅里達州生活的人都明白，眼下美國的情況，很像是人們明知一場颶風即將來臨，唯一不知道的是幾點鐘到達本地，情況會有多嚴重。但每一次迎接颶風，人們總會增長些經驗：門窗如何加固，物資如何儲備，在聽到警報後如何閉門不出。

總歸，留給美國的時間窗口還沒有關閉，人們還來得及行動。