美國新冠肺炎確診破萬之謎：為何急速上升，還有多少州被低估_風聞

 2020-03-20   來源：上觀新聞

如果陽性率高但確診人數不高，那麼已確診的病例還有可能只是冰山一角。圖源：新華社

根據美國約翰斯·霍普金斯大學發佈的實時統計數據顯示，截至北京時間3月20日9時，美國新冠肺炎確診病例已達13680例。更關鍵的一個數據是，單日新增5894例。

自1月21日（以下都為美國當地時間）美國確診首例新冠肺炎病例，一直到2月底，確診病例增長都十分緩慢，期中有26天都無一例新增。

疫情彷彿是一夜之間爆發的。2月29日出現第一例死亡病例，3月7日確診病例增速超過50%，尤其是死亡率一度高達7.38%。作為全世界科技和醫療水平最發達的國家，如此高的死亡率是不合常理的。

果然，3月19日，隨着核酸檢測人數達到10萬人，確診病例升至13680例後，死亡率下降至1.46%。

看來，3月初不同尋常的“死亡率”是由於嚴重漏診，確診病例數大大低於實際感染人數。

前期檢測嚴重不足

檢測嚴重不足一度是最受美國民眾關注、且飽受詬病的問題。

一週前美國的檢測少到什麼程度？儘管美國疾控中心（CDC）至今都沒有一個對所有檢測人數的統計，但《大西洋月刊》（The Atlantic）的一項獨立調查顯示，截至3月8日，美國共檢測了3201人。

跟同期別國一比，3月8日英國檢測2.3513萬人、意大利檢測4.9937萬人、韓國檢測18.9236萬人。按人口比例來算，美意韓三國每百萬人口分別檢測了9例、826例、3692例，韓國檢測比例超過美國的410倍。

檢測不足使得在長達一個多月的時間裏，美國的確診數字都無法出反映真實的疫情。美國國家過敏和傳染病研究所所長安東尼·福奇説：”我們必須承認，（檢測上）我們失敗了。“

檢測標準過嚴：必須要有疫區旅行史才能檢測

最開始，美國疾控中心（CDC）規定只有出現發燒和呼吸道症狀且曾前往中國武漢的患者才可以進行核酸檢測。

1月20日，美國第一例新冠病人在華盛頓州確診。華盛頓州也是美國第一例死亡、第一起醫護感染、第一個宣佈進入緊急狀態、死亡病例最多的州。

曾經在長達6周的時間裏，華盛頓州都無一例新增。

但根據《紐約時報》的報道，在2月底，華盛頓州西雅圖市一位傳染病專家海倫·Y·朱在自己的流感研究中發現了一位病人可能是新冠肺炎患者，她求助於州政府、聯邦政府和CDC，卻因為該病人沒有去過中國因此沒資格接受檢測被屢次拒絕。甚至在海倫·朱私下的測試中結果已經呈陽性的情況下，由於這項測試未獲得批准，監管機構叫停了她的實驗，她也無權對外提供測試結果。

直到2月28日，第二例確診，這是一名無旅行史、無接觸史的高中生，感染途徑不明。西雅圖流感研究所的研究發現，首例確診和第二例確診之間的病毒有着基因關聯。也就是説，這種病毒可能自1月20日起就在華盛頓州的社區中開始滲透、傳播，只是無人察覺。

實際上因新冠導致的死亡也來得更早。國王郡衞生部3月3日發佈公告，“生命護理中心”的一名50歲的男性住户和一名80歲的女性住户在死後檢測出病毒陽性，他們均於2月26日死亡，早於2月29日美國通報的首個“死亡病例”。

在社區傳播已經開始的情況下，這種只關注疫區旅行史的考量標準把大量攜帶病毒的患者關在了門外，這為病毒大規模的爆發埋下了種子。

早期最嚴重的聚集性疫情就發生在華盛頓州國王郡的一家養老院裏。“柯克蘭生命護理中心”已經有十幾名老人住院，超過70名工作人員有呼吸症狀。華盛頓州已有11個養老院都有確診病例，老年人也是重病、死亡最嚴重的人羣。截至3月19日，華盛頓州已死亡66例，是全國死亡病例最多的地方。

檢測能力不足：CDC日均檢測76個樣本

2月初，CDC曾向各州和地方實驗室發放了約800個檢測套件，然而某些組件有製造缺陷，無法得出準確的結果。這一整批套件都無法使用。全國的樣本都要送至CDC在亞特蘭大的實驗室，一去一來耗費多日。

事實上，各州的公共衞生和私人實驗室已經做好了準備可以隨時檢測，但不被授權檢測，也不允許採用其他來源的檢測盒。

CDC承擔了全國樣本的檢測任務。那麼檢測能力如何，一天到底能檢測多少人？這也是國會議員、州議員、媒體不斷追問的問題。

CDC網站數據顯示，截至2月底，CDC實驗室平均每日檢測76個樣本。注意，這裏的單位是“樣本”，而不是“人數”。一名患者一般會有多個樣本，真實的檢測人數還要再縮水不少。

疫情不等人。2月下旬，一些州立實驗室、大學實驗室開始向美國食品藥品監督管理局（FDA）申請緊急測試許可。但前期耽誤的時間已經難以挽回。

檢測費用過高：普通家庭不能承受之重

阻礙美國民眾進行新冠檢測的另一原因是高昂的檢測費用。

加州議員Katie Porte在國會當場算了筆帳：一個沒有醫保的美國人接受新冠病毒相關檢測保守估計要花費1331美元，這還不算4000美元一天的隔離病房。而大概有2700萬美國人是沒有買醫療保險的。

3月14日，美國眾議院終於通過了包含“免費新冠檢測”的疫情經濟援助方案。但要注意的是，豁免的只是這一項病毒檢測的費用。患者還需要支付因檢測新冠病毒而發生的其他配套醫療費用。

邁阿密市的一位網民在推特上公佈了自己的醫療賬單，共計3270美元。免除新冠病毒檢測費用後，他還需要自付1400美元（7300人民幣）。

哈佛大學公共衞生學院流行病學助理教授William Hanage給《紐約時報》的文章寫道，“早檢測，常檢測。儘管檢測花費巨大，但這是公共衞生必要的投資。陰性結果和陽性結果一樣重要”，他把檢測形容為“第一步是要打開黑暗屋子裏的那盞燈”。

還有哪些州的疫情被低估

在3月13日的白宮記者會上，特朗普表示，針對檢測不足的問題。50萬個檢測試劑盒將在4月初準備就緒，私人實驗室、疫苗研發機構本月底前可提供500萬個檢測試劑盒。

目前，全美共有78個州級和地方的公共實驗室已有測試能力，3月4日至3月19日的兩週內，這些實驗室已經檢測超過10萬人。

仔細看各州的情況，確診病例最多的三個州恰好也是檢測人數最多的州——紐約州、華盛頓州、加利福尼亞州。

但並不是絕對檢測數越多，當地的疫情呈現情況就越完整。

因為各州的檢測數與當地的人口、醫療水平、經濟水平、交通便利程度、州政府重視程度和疫情進展等因素息息相關。這裏可以用幾個指標來衡量哪些州的疫情有可能被低估。

如果納入人口因素來測量“檢測密度”——平均每百萬人口檢測人數。美國全國的平均水平是每百萬人口檢測306人。紐約州檢測數為1149人，但檢測密度最高的是華盛頓州為2543人。在檢測密度是紐約州的兩倍情況下，華盛頓州的病例增長率已經大幅放緩，病例數只有紐約的四分之一。

全國還有33個州低於平均水平。如果只看美國本土，較低的州大部分是美國地廣人稀的地區，例如阿拉巴馬州、俄亥俄州、印第安納州、愛荷華州，每百萬人口檢測數都在50人以下。位於東北部的馬里蘭州也只有34人。

另一指標是“陽性率”——陽性病例佔檢測總數比例，如果陽性率和確診人數同時較高，説明該地區可能疫情較嚴重。例如確診人數全國最多的紐約州，陽性率還有18.63%。 最近三天，紐約州確診病例分別增長76%、46%、115%。

如果陽性率高但確診人數不高，那麼已確診的病例還有可能只是冰山一角。

美國全國的平均陽性率為11.6%，新澤西州和阿拉巴馬州的陽性率都超過了70%，這兩地的檢測密度也遠遠低於全國水平。尤其是新澤西州，確診人數居第四位，增速為178%，疫情較為嚴重的同時檢測力度還未跟上，每百萬人口僅檢測116人，陽性率高達72.32%。

可以預見的是，這些州的確診病例在未來還會保持一段時間的高增長速度。