新冠病毒感染疾病（COVID-19）的流行特徵有哪些？_風聞

充分了解COVID-19的流行特徵，有利於我們防控新冠病毒疫情。

一，傳染源：

1，有症狀的COVID-19病人；

2，感染SARS-CoV-2病毒的無症狀者[1-7]。

感染SARS-CoV-2病毒後，病毒排泄的高峯期是有症狀的前幾天 [8]。理論上講，病毒排泄量下降後的傳播能力會下降。有研究顯示輕症病人在5天后，重症病人在7～10天后病毒的排泄數量會大幅度下降。但目前缺乏足夠可信的研究數據做説明：到底多低的病毒排泄水平就缺乏傳播性了。

中國的研究證實COVID-19二代的有症狀發病率為1%-5% [9]，而美國的數據是0.45% [10]。

來自美國的第一例「人傳人」的報告顯示：妻子從武漢回來只傳染給了一起生活，一塊兒吃飯，睡一張牀的丈夫。但和他們接觸過的300多人（包括醫務人員），經過跟蹤和排查，並沒有被傳染為有症狀的發病者 [11]。

而感染SARS-CoV-2病毒的無症狀者（始終無症狀者，以及發病前的潛伏期病人）也有肯定的傳播能力[6、7]。武漢近期不斷有門診確診病例也可證明無症狀者也可傳播病毒。

來自對孤立遊輪的研究報告顯示，約一半的病毒核酸確診的感染者並無症狀[12]。

考慮到核酸測試的敏感偏低-----易漏診。我們有理由認為，**無症狀感染者可能是主流。而無症狀感染者也可能傳播病毒。**好在，可以肯定説，無症狀感染者的傳播能力偏弱。

綜上説明，有症狀的COVID-19病人的社區傳播性並沒有很多人擔心的那麼強 ，而無症狀感染者固然有傳播病毒的能力，但會更低。

冠狀病毒的傳播性

二，傳播的預防措施

為減少醫院內感染，世界衞生組織跟美國CDC有着不同的建議。

目前已知新冠病毒的傳播方式有接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播三個方式。

飛沫傳播是説話，咳嗽、打噴嚏等行為後，含病毒的飛沫在空中傳播1米～2米（世界衞生組織建議1米，美國CDC是2米）

空氣傳播是指超1米～2米距離後，含更少病毒的空氣溶膠還具有傳播能力。

1，世界衞生組織

主要預防接觸傳播、飛沫傳播；並進行眼或面部防護。

但在產生氣溶膠的操作中時，還需要採取空氣傳播防護措施 [13]。例如：

氣管插管、

無創通氣、

氣管切開術、

心肺復甦、

插管前手動通氣

支氣管鏡操作，

2，美國CDC

預防接觸傳播、空氣傳播，並進行眼或面部防護。

因為要做「空氣傳播」的預防，所以病人應安置於單人負壓病房，且每小時至少換氣6-12次。隔離病房的門應保持關閉，並且所有進入病房的人都必須戴濾過能力95%的呼吸防護口罩(緊貼口鼻周圍皮膚)、或者佩戴動力送風過濾式呼吸器(powered air-purifying respirator, PAPR) [14、15]

必須指出的是，尚無肯定的證據支持「空氣傳播」[13、14]。美國CDC更多是基於普遍性預防策略-----其目的是減少醫護人員的院內感染風險。

3，對社區人羣的預防建議，

世界衞生組織、美國CDC提出幾乎一樣的預防建議[16、17]：

勤洗手。

注意呼吸道衞生(如咳嗽或打噴嚏時遮擋口鼻)。

避免觸摸面部(尤其是眼、鼻和口)。

避免密切接觸患病者。

對常觸碰的物體和表面進行清潔和消毒。

不推薦沒有呼吸道症狀的人羣在社區佩戴醫用口罩

對於疑似或確診患者的居家護理者，與患者處於同一個房間時，應佩戴緊密貼合的醫用口罩。

新加坡的一項研究闡明瞭環境消毒的重要性。該研究涉及3例COVID-19患者。該研究證實，其中1例有症狀輕度COVID-19患者的病房進行常規清潔之前，研究人員在幾乎所有的經檢測物體表面檢出病毒RNA。這包括[18]：

把手、

照明開關、

牀和扶手、

門窗內側、

抽水馬桶

盥洗池

對另外2例有症狀患者的病房採用二氯異氰脲酸鈉常規清潔後，研究者未在類似物體表面檢出病毒RNA。值得注意的是，檢出病毒RNA不一定表示存在有傳染性的病毒。

少數朋友可能還會注意到糞口傳播。儘管感染者的血液和糞便標本中檢出SARS-CoV-2 RNA[19]，甚至在糞便裏培養出活的病毒[20]，但糞-口傳播不會是傳播途徑。

對於社區人羣，戴口罩的幫助並沒有那麼大

三，易感人羣

所有年齡羣都是SARS-CoV-2的易感人羣。但是，年齡越小則預後更好，也有更多的無症狀感染。

中國疾病預防和控制中心（CDC）在2月中旬公佈的報告《新型冠狀病毒肺炎流行病學特徵分析》[21]。該報告分析了72314個可疑者；確診了44672人。

確診病例裏≥50歲的人佔了約50%；但是死亡病人數里，≥50歲的人佔了93.7%，≥60歲的人佔了81%。由此可見，各個年齡段都可以累及。但主要是危害對象是中老年人。

每10歲一個組來看：

0～9歲，共有416人，死亡人數是0，

10～19歲，共有549人，死亡人數是1；病死率是0.182%。

20～29歲，共有3619人，死亡人數是7；病死率是0.193%。

30～39歲，共有7600人，死亡人數是18；病死率是0.237%

40～49歲，共有8571人，死亡人數是38；病死率是0.443%

50～59歲，共有10008人，死亡人數130；病死率是1.299%

60～69歲，共有8583人，死亡人數309；病死率是3.600%

70～79歲，共有3918人，死亡人數312；病死率是7.963%

≥80歲，共有1408人，死亡人數208；病死率是14.773%

不但如此，眾所周知意大利近期疫情嚴重。參考意大利的疫情數據：確診22512例，醫護感染2026人，死亡1625人。但和中國相似，兒童很幸運：0-18歲患病率只有1.2％，30歲以下零死亡。

但是50歲起病死率開始上升，≥70歲的病死率顯著偏高。

CFR指的是病死率

實際上來自美國CDC剛剛發佈的「發病和死亡週報」---即MMWR數據：美國4200名新冠病例。65歲及以上患者佔31%，但住院佔45%，ICU佔53%，死亡佔80%；19歲及以下青少年無ICU或死亡病例；

由此可知，新冠病毒跟其他冠狀病毒一樣，對年幼者很友好。

補充閲讀：

1，《為什麼再好的檢查也只能是輔助？》

2，《當CT檢查説你是肺炎，而你覺得不是的時候……》

3，《什麼叫不明原因的肺炎？》

4，《冬天為什麼更容易感冒？》

5，《該如何診斷、治療新冠狀病毒感染？》

參考資料：

1，February 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020; 69.

2，Rothe C, Schunk M, Sothmann P, et al. Transmission of 2019-nCoV Infection from an Asymptomatic Contact in Germany. N Engl J Med 2020; 382:970.

3，Kupferschmidt K. Study claiming new coronavirus can be transmitted by people without symptoms was flawed. Science. February 3, 2020. https://www.sciencemag.org/news/2020/02/paper-non-symptomatic-patient-transmitting-coronavirus-wrong (Accessed on February 04, 2020).

4，Yu P, Zhu J, Zhang Z, et al. A familial cluster of infection associated with the 2019 novel coronavirus indicating potential person-to-person transmission during the incubation period. J Infect Dis 2020.

5，Bai Y, Yao L, Wei T, et al. Presumed Asymptomatic Carrier Transmission of COVID-19. JAMA 2020.

6，Rui Huang，Juan Xia，Yuxin Chen，Chun Shan，Chao Wu，et al. A family cluster of SARS-CoV-2 infection involving 11 patients in Nanjing, China. Lancet February 28, 2020DOI:https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30147-X

7，Hoehl S, Berger A, Kortenbusch M, et al. Evidence of SARS-CoV-2 Infection in Returning Travelers from Wuhan, China. N Engl J Med 2020.

8，Zou L, Ruan F, Huang M, et al. SARS-CoV-2 Viral Load in Upper Respiratory Specimens of Infected Patients. N Engl J Med 2020.

9，Report of the WHO-China Joint Mission on Coronavirus DIsease 2019 (COVID-2019). February 16-24, 2020. http://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/who-china-joint-mission-on-covid-19-final-report.pdf (Accessed on March 04, 2020).

10，Burke RM, Midgley CM, Dratch A, et al. Active Monitoring of Persons Exposed to Patients with Confirmed COVID-19 — United States, January–February 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020; 69.

11，Isaac Ghinai，Tristan D McPherson, et al. First known person-to-person transmission of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) in the USA. Lancet March 13, 2020 DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30607-3

12，Japanese National Institute of Infectious Diseases. Field Briefing: Diamond Princess COVID-19 Cases, 20 Feb Update. https://www.niid.go.jp/niid/en/2019-ncov-e/9417-covid-dp-fe-02.html (Accessed on March 01, 2020).

13，World Health Organization. Infection prevention and control during health care when novel coronavirus (nCoV) infection is suspected. January 25, 2020. https://www.who.int/publications-detail/infection-prevention-and-control-during-health-care-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected-20200125 (Accessed on February 04, 2020).

14，Centers for Disease Control and Prevention. Interim Infection Prevention and Control Recommendations for Patients with Confirmed 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) or Patients Under Investigation for 2019-nCoV in Healthcare Settings. February 3, 2020. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/hcp/infection-control.html (Accessed on March 11, 2020).

15，United States Center for Disease Control and Prevention. 2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings. https://www.cdc.gov/infectioncontrol/pdf/guidelines/isolation-guidelines.pdf (Accessed on August 01, 2018).

16，Centers for Disease Control and Prevention. 2019 Novel coronavirus, Wuhan, China. Information for Healthcare Professionals. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/hcp/index.html (Accessed on February 14, 2020).

17，World Health Organization. Advice on the use of masks the community, during home care and in health care settings in the context of the novel coronavirus (2019-nCoV) outbreak. January 29, 2020. http://www.who.int/publications-detail/advice-on-the-use-of-masks-the-community-during-home-care-and-in-health-care-settings-in-the-context-of-the-novel-coronavirus-(2019-ncov)-outbreak (Accessed on January 31, 2020).

18，Ong SWX, Tan YK, Chia PY, et al. Air, Surface Environmental, and Personal Protective Equipment Contamination by Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) From a Symptomatic Patient. JAMA 2020.

19，Li Z, Yi Y, Luo X, et al. Development and Clinical Application of A Rapid IgM-IgG Combined Antibody Test for SARS-CoV-2 Infection Diagnosis. J Med Virol 2020.

20，Report of the WHO-China Joint Mission on Coronavirus DIsease 2019 (COVID-2019). February 16-24, 2020. http://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/who-china-joint-mission-on-covid-19-final-report.pdf (Accessed on March 04, 2020).

21，中國疾病預防控制中心新型冠狀病毒肺炎應急響應機制流行病學組，新型冠狀病毒肺炎流行病學特徵分析［J］. 中華流行病學雜誌2020,41（2）:145-151