在美國治療新冠肺炎到底要花多少錢？_風聞

來源：21新健康  2020-3-21

全球同此疫。

3月20日，意大利因新冠肺炎（COVID-19）累計死亡3405人，超過中國（據中國國家衞健委，截至3月19日24時，國內累計死亡病例3248例），成為本次疫情中死亡人數最多的國家。

截至北京時間3月21日上午十時許，美國Johns Hopkins大學統計數據顯示，全球COVID-19確診人數274180人，其中中國（81279）、意大利（47021）、西班牙（21571）、德國（19848）、伊朗（19644）、美國（19285）和法國（12632）七個國家確診人數過萬。

圖源：Johns Hopkins官網

01 中國：檢測、治療均免費

目前，不同國家的疫情階段不一樣，其檢測速度、醫護資源和治療能力也面臨着不同的考驗。各國相應採取了不同的抗疫措施，而檢測和治療費用也大有區別。

1月22日，中國國家醫保局發文要求全國醫保系統按照“兩個確保”做好救治保障，對確診為“新型冠狀病毒感染肺炎”等患者採取特殊報銷政策。

一是將國家衞生健康委《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》覆蓋的藥品和醫療服務項目，全部臨時納入醫保基金支付範圍。

二是保證及時支付患者費用，特別是發揮醫療救助資金的兜底保障作用，打消患者就醫顧慮。對異地就醫患者先救治後結算，報銷不再執行異地轉外就醫支付比例調減規定，減少患者流動帶來的傳染風險。

三是對集中收治的醫院，醫保部門將預付資金減輕醫院墊付壓力，患者醫療費用不再納入醫院總額預算控制指標。

從檢測到確診、治療，國內新冠肺炎患者均免費。21新健康諮詢的多名多地一線醫生表示，患者如有併發症、護理費、心理治療，費用也都免費。

在境外疫情快速擴散蔓延的情況下，由於目前許多國家對輕症患者採取居家隔離、不入院治療的措施，我國境外輸入性病例逐漸增多，防控壓力持續加大。對於入境人員的隔離、檢測和治療費用，各地也出台了相關規定。

如北京市3月19日進一步加嚴境外進京人員的管控措施，即日起，所有境外進京人員，均應轉送至集中觀察點進行14天醫學觀察，費用自理。上海、重慶、內蒙古、陝西、雲南、湖北武漢、安徽池州、遼寧鞍山等地也明確，集中隔離費用一律由入境人員自理。

治療費用上，在3月14日北京市新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作新聞發佈會上，北京市政府副秘書長陳蓓表示：

參加了基本醫療保險的人員，在回國過程之中，被確診為新冠肺炎病例和疑似病例的，所發生的醫療費用按照基本醫療保險相關規定，報銷以後再實施財政的補助。個人不需要負擔相關費用。

對未參加基本醫療保險的人員，在回國入境過程之中被確診為輸入型的新冠肺炎病例或疑似病例的，所發生的醫療費用，原則上由患者個人負擔。參加了商業保險的人員，可以按照商業保險的合同規定支付相應的費用。

經認定的困難人員，所發生的醫療費用，按照傳染病防治法的法律法規相關規定，給予醫療救助。

02 美國新冠檢測：逐步免費

在美國，從疫情初期到現在，核酸檢測能力和費用一直是繞不開的熱門話題。

根據美國疾控中心（CDC）公佈的數據，截至當地時間3月21日，美國各州已完成驗證並提供測試的公共衞生實驗室共91個，全美所有實驗室累計進行了54205次檢測。

CDC累計檢測次數（圖源：CDC官網）

CDC同時指出，該統計數據可能會與各州有所出入。

自2020年3月14日起，FDA不再要求使用CDC分析的公共衞生實驗室將樣品提交CDC進行確認。對於州公共衞生實驗室，上圖日期表示樣品收集日期或測試日期；對於CDC實驗室，上圖日期代表CDC收到標本的日期。由於收集標本、進行測試和報告結果之間的時間差，此期間的數據不完整。

但測試門檻過高、試劑盒不足、質量參差不齊、價格較高等，都是制約前期各地確診的問題。

在CDC公佈的數據中，2月5日才出現了第一個由CDC實驗室以外的公共衞生實驗室所上報的數據，直到2月26日，非CDC實驗室的每日檢測數仍不到三位數。從2月27日起，各地實驗室上報數據開始“破百”。3月4日，CDC放開了各地標準，上報檢測數開始激增至四位數，目前最高一天為3月16日，上報數據為6610。

即便在全球最頂尖醫院之一的麻省總醫院內部，也出現了檢測能力不足的問題。據當地媒體報道，在CDC放開標準之前，馬薩諸塞州僅有25名患者接受了測試，其中包括麻省總醫院的少數患者。嚴格的CDC標準以及全國範圍內的測試短缺，造成了較低的確診數字。

在3月12日舉行的國會聽證會上，CDC主任Redfield遭到加州議員Katie Porter強烈質詢：

圖源：微博@英國報姐

Katie稱，如沒有醫保，包括血常規、生化常規、流感A、流感B以及急診費用在內，一個人保守估計需要總共花費1331美元（36+58+43+43+1151）進行檢測，隔離病房則是每天4000美元。“而40%的美國人拿不出400美元的緊急支出，去年有30%的美國人因為費用問題放棄了自己需要的診療。”

Katie迫使Redfield答應動用美國公共衞生法中賦予疾控中心主任的權力，來為無保險人羣提供檢測費用。但目前具體執行情況仍未知。

在標準、費用等問題疊加影響下，3月13日，Trump在宣佈國家進入國家緊急狀態的同時，表示要“大大提高和加快我們測試新冠病毒的能力。下週將進行140萬次測試，一個月內將進行500萬次測試”。

CDC和美國各州出台了檢測須知和要求。CDC方面稱：“如果您與COVID-19的親密接觸或您所在社區中COVID-19持續傳播並出現COVID-19症狀，請致電您的醫療保健提供者，並告知他們您的症狀和暴露情況。他們將決定您是否需要接受檢查，但請記住，COVID-19尚無治療方法，輕症患者可以在家中隔離和照顧自己。”

華盛頓州是美國確診第一例新冠肺炎、情況也較嚴重的地區。3月14日，華盛頓州衞生部門發佈公告稱，免除COVID-19測試的費用。保險專員Kreidler於3月5日對國家監管的醫療計劃發佈了緊急命令，包括針對COVID-19的相關測試（包括任何實驗室費用）和就診，無需支付任何自付費用或免賠額等條款，該緊急命令在2020年3月5日至5月4日期間有效。

但其同時指出，華盛頓州居民仍可能需要為就診期間發生的其他檢測或服務付費。例如，如果居民接受了其他呼吸道疾病以及COVID-19的檢測，他們可能需要為其他檢測支付費用。而前往急診室進行COVID-19測試也可能會產生費用。

對於可在華盛頓州進行COVID-19測試的人員，目前沒有任何限制。但是，該衞生部門也強調，“我們對醫療保健提供者的指導是將測試重點放在有COVID-19症狀（例如發燒，咳嗽或呼吸急促）的人上。該指南針對測試者的最高優先級提出了建議。儘管任何人都可以要求COVID-19測試，但測試提供者可以自行決定是否需要進行。”

也就是説，如果你要想要檢測，可以聯繫自己的家庭醫生，他們會決定你是否需要檢測。

3月15日，另一個較為嚴重的地區加利福尼亞州衞生部門公告稱，目前“有2400萬加利福尼亞人可免費進行醫學上必要的COVID-19測試”。截至當地時間3月19日，加州共有675例確診病例，16例死亡。截至3月18日下午6點，加州已經進行了大約16900次檢測，這包括從商業和私人實驗室收到的最新數據。至少有6300個結果已經收到，另有10000多個結果正在等待中。

03 治療：你買的保險決定自付比例

在擴大了免費檢測的範圍之後，3月13日晚上，眾議院通過了《家庭首次冠狀病毒應對法》，該法案包括各種條款，旨在支持受病毒和相關經濟中斷影響的家庭，並增強醫療保健系統的有效應對能力。其中要求所有商業保險公司、醫療保險和醫療補助等公共計劃都應承擔與冠狀病毒相關的醫生就診，而患者無需支付任何費用，對象包括未投保人員。

簡而言之，該法案將通過暫時增加聯邦政府資助的醫療補助支出比例，為州政府提供財政支持，要求幾乎是所有形式的健康保險都覆蓋COVID-19測試，並建立支付機制針對未投保人員的COVID-19測試。

儘管測試逐步免費，法律也在推進各類保險對於新冠治療費用的覆蓋面。但COVID-19的治療費用仍然可能很高，尤其是如果你需要去急診室或住院。

總的來説，在美國，如果因為新冠肺炎進行就診、住院、治療，有保險的人到底自付比例如何，沒有保險的人自費部分又是多少，還要看各州和保險公司的規定。

美國的商業保險高度成熟，其醫療保險制度大體可以分為政府的社會醫療保險和私營保險機構舉辦的商業醫療保險。社會醫療保險中最重要、惠及面最廣的是醫療照顧（Medicare）和醫療援助（Medicaid）。

醫療照顧是美國聯邦政府第二大財政支出項目，僅次於社會保障項目，目前包括住院保險、補充性醫療保險、醫保優勢計劃和處方藥計劃等四部分，2015年的受益人數是5530萬人，支出6329億美元。

醫療援助則是針對低收入羣體的醫療健康保障項目，服務對象是低收入家庭、孕婦、殘障人士及長期護理對象，由聯邦政府和各州政府共同出資，聯邦政府會按照一定比例（平均57%）給予州政府資助。2015年的覆蓋人數達6850萬，支出達5523億美金。

商業醫療保險的覆蓋面遠大於政府提供的公共醫療保險計劃，目前八成以上美國人購買了各種各樣的私人商業醫療保險產品。

商業醫療保險公司主要分為兩類，一是不以營利為目的的健康保險公司，主要由醫生和醫院聯合會發起成立，比如以藍盾、藍十字公司為代表的“雙藍”，為投保者提供門診和住院醫療服務，在税收方面享受優惠待遇；二是以營利為目的的健康保險公司，重點承擔費用較高的醫療項目，這類商業保險公司大約有一千多家。

所以，在上述法案通過之前，新冠肺炎患者在美國看病，仍然要為之付費。一些保險公司已經陸續出台了規定，在進行測試時為消費者承擔自付部分的醫生費用。

“如果你檢測出新冠病毒呈陽性並被送往醫院，就會被收取費用。聯邦立法行動並沒有涉及治療費用，而這可能非常高昂。”一位南加州大學衞生政策倡議副主任Loren Adler在接受採訪時表示，在需要任何形式的醫療服務之前，患者需要了解自己所購買的的保險覆蓋哪些急診室和醫院，最好去保險公司網絡所覆蓋的醫療機構就診，“最大程度降低這些覆蓋面之外收費的風險。”

3月19日，一名麻省衞生系統工作人員對21新健康表示，目前麻省的新冠肺炎檢測免費，治療則要根據各人情況來決定。“美國的保險制度比較複雜，很難一刀切回答。總體來説，檢測是免費的，治療費用根據每個人保險和所需要的治療而定。如果你購買了比較好或者最高標準的保險，就等於免費。當然政府在對於這個病的治療中所產生的費用會更加嚴格審查。”

另一位西雅圖常駐居民對21新健康表示，“治療分環節收費，每個人根據治療情況和保險情況，報銷和自付比例應該是不一樣的。”