連續零新增，3位院士帶來這些消息_風聞

來源：科學網   中國科學報微信公號    作者：鄭金武    時間：2020/3/21

原文網址：http://news.sciencenet.cn/htmlnews/2020/3/437268.shtm

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3月18日，中國首次本土無新增病例；19日，繼續零新增，新冠肺炎疫情防控取得階段性勝利。

世衞組織總幹事譚德塞在19日的新冠肺炎情況通報會上也表示，“這是一項了不起的成就”。

3月19日晚，中國工程院院士鍾南山、李蘭娟、喬傑等出席由國家衞生健康委人才交流服務中心組織的線上“中國新冠疫情防控經驗國際分享交流會”，分別介紹了新冠肺炎疫情防控和研究工作取得的最新進展。

鍾南山：警惕無症狀病例輸入

世衞組織每日疫情報告顯示，截至歐洲中部時間19日0時（北京時間19日7時），全球新冠肺炎確診病例較前一日增加16556例，達到209839例；死亡病例較前一日增加828例，達到8778例。

超過100個國家遭遇了新冠肺炎疫情入侵。

目前，國內的新增確診病例主要來自境外輸入。鍾南山強調，要加大對境外入境人羣的檢查和檢測。

“非常重要的一點，現在一些來自境外疫情高發地區的病例，是無症狀病例，沒有明顯的發熱症狀。”鍾南山介紹説，“我們發現，有50%的病例在入院的時候並沒有發燒，所以出現發燒症狀不是最主要的‘金標準’。”

鍾南山同時指出，此前在對疑似病例進行檢測時，一般採用血清免疫球蛋白進行IgG和IgM檢測，方法簡單實用。

但最近對一些境外輸入的病例檢測發現，其血清學IgM檢測結果呈陰性，但其PCR核酸檢測結果顯示呈強陽性。

“這説明，對於一些早期病人來説，血清學IgM檢測結果不一定是陽性的，這一點應該引起足夠的重視。”

李蘭娟：抗病毒治療是關鍵

李蘭娟介紹了新冠肺炎屍體解剖的相關結果。

她表示，從解剖結果看，新冠肺炎患者肺臟呈不同程度的實變，主要引起深部氣道和肺泡損傷、炎性病變、灰白色病灶等。

肉眼觀察可見肺部呈斑片狀，同時可見灰白色病灶及暗紅色出血，失去肺固有的海綿感。

患者的肺部切面中，也可見大量粘稠的分泌物從肺泡內溢出，並可見纖維條索。

從組織形態學研究發現，患者可見肺組織出血、灶性壞死、機化和出血性梗死。

肺泡腔內漿液和纖維蛋白性滲出物，肺泡腔透明膜形成，炎細胞（單核細胞和巨噬細胞為主）滲出。

“這些解剖結果對制定診療方案具有重要意義。”李蘭娟説，針對目前患者的症狀，團隊主要採取了“四抗二平衡”的診療方案。

據悉，“四抗二平衡”是浙大一院在抗擊H7N9疫情中總結出的經驗，在新冠肺炎患者救治中再次得到驗證。

李蘭娟介紹説，“四抗”包括：抗病毒、抗休克、抗低氧血癥和MODS（多細胞功能衰竭）、抗易感；“二平衡”包括：維持水電解質平衡、維持微生態平衡。

具體來説，抗病毒主要是及時消除病原體；抗休克主要在於維持全身臟器的有效灌注；抗低氧血癥和MODS是要維持生命體徵；抗易感是要控制繼發感染。

維持水電解質平衡，目的是要維持患者的內環境穩定；維持微生態平衡，是要減少患者體內的細菌移位。

“儘早抗病毒治療，可以減少重症、危重症的發生。”李蘭娟指出，診療方案推薦的抗病毒藥物包括磷酸氯喹、阿比多爾、洛匹那韋/利托那韋、α-干擾素、利巴韋林。

同時，“抗病毒治療過程中，要關注藥物毒副作用及患者的不良反應，及時干預處理。”

其他治療措施還包括康復者血漿治療、心理干預治療、免疫治療、宮血幹細胞治療等。

李蘭娟也指出，中醫分型治療可提高患者治療的療效。“新冠肺炎分初期、中期、重症期和恢復期，初期以寒濕鬱肺和外寒內熱兩型為主，中期以寒熱錯雜為先，重症期為疫毒內閉多見，恢復期重在肺脾氣虛。利用中醫根據病患分型分期辯證診治，有利於提高療效。”

喬傑：尚無母嬰垂直傳播可靠證據

新冠肺炎孕產婦確診病例一直受到廣泛關注。

2月12日，《柳葉刀》雜誌發表了中南醫院的最新研究，展示了最初9例確診孕婦的情況。

9例病患均為孕晚期，臨牀表現與常人類似，主要是發熱、咳嗽、咽痛、呼吸困難等，但合併症則顯示有胎兒窘迫、胎膜早破、妊娠高血壓等。

喬傑介紹説，這9例孕產婦病例都沒有發展為重症病例，且9例均實現了活產。

分娩後，對其中6例病患做了新生兒病毒檢測，檢測標本包括羊水、臍帶血、母乳、新生兒咽拭子樣本，所有樣本檢測均為陰性。

“雖然只做了6例，但做得比較完整，形成比較完整的證據鏈。”喬傑介紹説，初步的結論是：新冠肺炎確診孕婦的臨牀特徵和成人患者大致相似，在孕晚期新冠肺炎患者中，目前尚未發現母嬰垂直傳播的證據。

喬傑表示，孕產婦為易感人羣，由於其特殊的病理生理特點，臨牀管理和普通人羣不完全相同。

建議孕產婦確診病例應儘快轉診至定點助產醫療機構進行救治管理。

據悉，目前全國定點疑似病例分娩醫院共計1654家，其中湖北省定點分娩醫院共計102家，武漢市定點分娩醫院共計5家。

此前，有報道出現了兩例新生兒確診病例。

“有一個新生兒是已出生17天，與育兒嫂有密切接觸，屬接觸性傳播。還有一例，媒體報道是出生30小時，但我瞭解是出生36個小時，具體怎麼感染的還需要進一步瞭解。”喬傑表示。

在給相關文章做綜述時，喬傑團隊還調查了50例孕產婦病例，其中20多例做了新生兒檢測，檢測結果也都為陰性。

“其他一些研究人員也發表了關於疫情期間孕婦妊娠結果的分析，顯示新冠肺炎確診孕婦與普通孕婦相比，妊娠結局無差異，未見母嬰垂直傳播證據。”

喬傑也強調，新冠肺炎疫情下的母嬰安全問題，還需要積累更多的研究病例。

未來的研究思路是要收集更多臨牀數據，更精確地描繪孕產婦臨牀特徵和母胎風險；研究有關孕早期、孕中期風險的更多證據；對孕產婦及子代健康需要進行長期影響研究；要研究冠狀病毒對生殖系統、配子及胚胎髮育的影響等。