專家：已解剖29例新冠病亡患者，死者肺內仍存病毒_風聞

來源：科學網

整理 | 劉如楠

3月24日下午，國務院聯防聯控機制召開新聞發佈會，介紹新冠肺炎疫情防控與醫療診治有關情況。

會上，北京大學第一醫院感染科主任醫師王貴強表示，對29例病亡患者的屍體解剖結果發現，新冠肺炎首先累及肺臟和免疫系統。同時，電鏡檢查發現，很多病毒還在病亡患者的肺裏存在。

針對“境外輸入會不會導致本土第二次大流行”的問題，中國疾控中心研究員吳尊友表示，目前已建立“三道防線”，能很好地抵禦境外輸入病例。

此外，北京地壇醫院中西醫結合科主任醫師王融冰介紹説，全國已有28個省區市使用清肺排毒湯，98%以上患者已經治癒出院。應吸取抗擊SARS經驗，讓患者儘早得到中醫辨證施治。

對29例病亡患者進行屍體解剖，發現重要結論

****▲北京大學第一醫院感染科主任醫師王貴強：

目前對29例病亡患者進行了屍體解剖。從初步病理結果來看，像臨牀看到的一樣，首先累及到肺，表現在肺臟裏面有實變。在肺裏看到一些血栓、壞死的組織，以及出血。總體來看，肺部病變還是非常重的。

另一個很重要的發現是，在小的支氣管裏看到很多分泌物。這些分泌物堵塞了小氣道，影響了氣體的交換，直接影響到體內的氧合，氧就不夠用了。

還有一個很重要的發現，電鏡下肺裏還能夠看到病毒顆粒。同時用核酸檢測方法，發現病毒核酸，免疫組化方法看到抗原，提示這些病亡患者的病毒仍然在肺裏存在。

這些給臨牀提供了非常重要的提示。在臨牀上採用霧化、吸痰，積極通暢氣道，是非常重要的手段。

此外，從病理上看，免疫系統也是受累比較重的。對於正常人，免疫是抵抗病毒細菌感染的非常重要的能力。但是新冠病毒感染人羣的免疫功能受到了打擊。當然，這種打擊是原因還是結果，目前還不清楚。但至少這個現象是非常明確的，可以表現為脾臟縮小，淋巴結裏的免疫細胞減少。

臨牀上可以看到，白細胞少、淋巴細胞減少和病情的進展甚至死亡有非常明確的相關性。這告訴我們，這些因素對免疫系統的損傷，可能是導致病人最後死亡的非常重要的因素。

所以，診療方案裏，對重症、危重症患者強調用一些免疫增強劑，包括胸腺素、中藥等，提高免疫力。

建立“三道防線”，能很好地抵禦境外輸入病例

****▲中國疾控中心研究員吳尊友：

從3月11日世衞組織宣佈疫情具有大流行特徵以來，國際疫情的快速蔓延導致境外輸入風險一直持續增加，樞紐地區和口岸城市防止輸入的壓力在不斷加大。

目前，我國建立了“三道防線”，能很好地抵禦境外輸入病例。

**第一道防線：**境外感染者在入關時，海關通過測量體温、詢問症狀，以及對過去旅行史的報告，能夠把有症狀的人篩查出來，直接送到指定醫療機構治療。

第二道防線：入境後的人員進行14天的隔離觀察，這期間能發現處在潛伏期的人員，出現症狀後很快會送到指定醫療機構去診斷治療。

**第三道防線：**萬一第一道、第二道還有漏的，新冠病毒感染者出現症狀以後，他要去到醫療機構就診，醫務人員很快能夠診斷治療。

目前為止，我們的輸入病例基本堵在第一道防線和第二道防線，兜底的第三道防線還沒有發現病人。

28個省區市使用清肺排毒湯，反饋情況良好

****▲北京地壇醫院中西醫結合科主任醫師王融冰：

清肺排毒湯是由國家衞健委和國家中醫藥管理局三次重點推薦的通治方，適合各個時期、各個證型的使用。

目前，全國已經有28個省區市在使用這個藥。現在已經擴展到疑似病例的使用，收到的反饋情況良好。

截至3月23日，湖北以外的10個省66個定點醫院納入觀察的1265例確診患者，沒有1例輕型轉為重型，也沒有1例普通型轉為危重型。其中98%以上患者，即1241例已經治癒出院。

另外，對於57例重型患者服用清肺排毒湯進行臨牀觀察，沒有1例轉為危重症，已有42例（73.7%）治癒出院，出院患者未見肝腎損傷。

同時，正在加緊研究清肺排毒湯的藥用機理、物質基礎。

有研究發現，這個方劑21味中藥歸經到肺經，已經預測出790個潛在的作用靶標。這些作用靶標集中在免疫、抗炎、內分泌、信號轉導等生物學過程，可以抑制細菌內毒素的產生，並且促進抑炎因子IL10表達，且不抑制巨噬細胞的活力，緩解炎症風暴。

目前，中國中醫科學院已經完成了清肺排毒合劑的質量標準、生產工藝以及安全性研究。另外4家中藥企業完成了清肺排毒複方顆粒劑的質量標準和生產工藝研究。

吸取抗擊SARS經驗，讓患者儘早得到中醫辨證施治

▲ 王融冰：

康復期治療是中醫的傳統也是中醫特色，經過前一段救治工作，大約7萬多患者已經進入康復期。

大多數的康復治療需要中醫特色技術去幹預。如聽五行、五音和五臟相關聯的音樂、針灸、拔罐、刮痧、耳豆、穴位按摩，針對疫情推出的呼吸鍛鍊六字訣，傳統功法太極拳、八段錦等。

還有少部分病人需要辨證論治藥物治療，這針對存在器質性病變的病人。比如有些人肺炎吸收的比較慢，用藥物可以促進肺炎吸收。

少數的危重病人出現肺功能受損或者肺纖維化，一旦形成肺纖維化將伴隨終身，嚴重影響生活質量。 

我們應該吸取抗擊SARS的經驗，讓這些患者儘早得到中醫的辨證施治，同時還要有康復方法的訓練，儘量減少損傷。在減少纖維化方面，開始可以辨證施治用藥物解決，後來需要用一些中成藥。這不是非常簡單的問題。