解讀爭議新冠無症狀感染者：為何不併入確診統計_風聞

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**【財新網】（記者 劉登輝）**截至2月24日24時，全國新冠肺炎累計確診病例已達77658例，但這一數字並不包含無症狀感染者。從國家衞健委2月4日下發的第五版新冠肺炎診療方案開始，明確無症狀感染者也可能成為傳染源，明確無症狀感染者的傳染性和感染規模對於疫情防控亦非常重要。但在疫情通報中，這部分病例尚不對外披露。

　　財新記者獲知，2月5日前，無症狀感染者網絡直報按照第三版防控方案與確診病例單獨報告，但2月5日國家疾控中心明確將無症狀感染者暫時算入確診病例中，同時註明所含無症狀感染者數量，各省公佈數據將無症狀感染者計算在確診病例裏合併報告。至2月7日，第四版防控方案公佈，無症狀感染者再次被要求與確診病例單獨報告，此後出現地方從確診病例中核減無症狀感染者現象。

　　無症狀感染者是指無臨牀症狀，但呼吸道等標本新型冠狀病毒病原學檢測陽性者。這部分人羣目前規模有多大？官方在每日疫情通報中未披露相關數據。2月17日，中國疾控中心新型冠狀病毒肺炎應急響應機制流行病學組在《中華流行病學雜誌》發表論文，其中提到截至2月11日中國疾控中心共收到國內報告病例72314例，含有889例無症狀感染者，比例約佔1.2%。

　　2月9日，黑龍江省衞健委在疫情速報時提到，國家衞健委2月8日在確診病例中核減該省13例無症狀感染者，即無症狀感染者不算確診病例，曾引發外界討論。

　　當天在黑龍江省新聞發佈會上，黑龍江省衞健委醫政醫管處二級調研員趙昱輝稱，根據2月7日發佈的第四版新冠肺炎防控方案，核酸檢測陽性病例分為確診病例和無症狀感染者，而不是統一稱為確診病例。“黑龍江省過去沒有任何症狀但檢測陽性的病例共有13例，8日被國家衞健委統計為無症狀感染者，不再計入確診病例。”

　　2月20日，《自然》雜誌還發表過文章對此評論，中外科學家對於這些陽性檢測者納入確診病例存在爭議。財新記者查詢相關文件發現，早在1月28日，國家衞健委發佈的第三版防控方案就要求無症狀感染者在病例報告中與確診病例單獨報告，防控方案更新至最新第五版一直要求無症狀感染者單獨報告。

　　無症狀感染者不計入確診病例

　　根據財新記者梳理，無症狀感染者在官方文件中提出是在1月28日國家衞健委發佈的第三版新冠肺炎防控方案中，這份方案首次提到，要及時發現和報告新型冠狀病毒感染的肺炎病例（疑似病例和確診病例）、感染者（輕症病例和無症狀感染者）。在病例網絡直報系統中，診斷的所有病例分別選擇疑似病例、確診病例、陽性檢測進行報告。其中輕症病例和無症狀感染者統一選擇“陽性檢測”報告。

　　至2月4日第五版診療方案中，輕症病例被納入新冠肺炎臨牀分型後，2月7日發佈的第四版防控方案中刪除了輕症病例定義，病例上報中，陽性檢測特指無症狀感染者，仍是與疑似病例、確診病例單獨報告。

　　也就是説，至少在1月28日，官方文件中就未將無症狀感染者算作新冠肺炎確診病例，其報告也是和確診病例單獨上報。但直到2月7日第四版防控方案發布後，地方出現核減無症狀感染者病例現象。2月8日，黑龍江核減13例，山西省也核減一例。

　　財新記者從黑龍江省疾控中心獲知，國家衞健委公佈的第三版新冠肺炎防控方案將病例正式分類為：確診病例、無症狀感染者、疑似病例。2月1日黑龍江發現並報告首例無症狀感染者，請示國家疾控中心無症狀感染者不列為確診病例，實行單獨報告。

　　但在2月5日，國家疾控中心明確將無症狀感染者暫時算入確診病例中，同時註明所含無症狀感染者數量，因此2月5日起，黑龍江省公佈數據將無症狀感染者計算在確診病例裏合併報告。2月7日國家出台第四版防控方案，又要求無症狀感染者不再計入確診病例中，實行單獨報告。

　　2月9日，黑龍江省公佈確診病例數據，對前期13名無症狀感染者進行核減處理。截止2020年2月25日24時，黑龍江省無症狀感染者中共有15例轉為確診病例，現存無症狀感染者104例。

　　直至現在，無症狀感染者仍不能算是新冠肺炎確診病例。官方也未曾通報過該部分人羣規模。國家衞健委副主任曾益新2月14日在新聞發佈會上稱，按照疫情發佈相關規定，僅對外公佈新冠肺炎疑似病例和確診病例。“無症狀感染者不屬於病例，不需對外公佈”。

　　針對無症狀感染者的防控要求也在幾版方案中陸續提高。如在第三版防控方案中，如當地發生強度較大流行，醫療資源緊張時，無症狀感染者可採取居家治療和觀察。但第四版防控方案中，無症狀感染者需集中隔離14天，或隔離7天后核酸檢測陰性可解除隔離。2月21日更新的第五版防控方案中，又提出在集中隔離14 天基礎上，原則上連續兩次標本核酸檢測陰性後才可解除隔離。

　　幾版方案都要求，“無症狀感染者”要根據臨牀進展，及時予以報告、訂正。第四版防控方案明確稱，無症狀感染者如出現臨牀表現，應及時訂正為確診病例。

　　如四川省甘孜州在2月25日啓動無症狀感染者篩查訂正工作，根據影像、實驗室檢查、臨牀症狀等結果，將首批篩查的7名無症狀感染者中2名患者訂正為輕症確診病例。

　　併入確診病例爭議

　　在《自然》雜誌2月20日發佈的文章中，中外專家曾對無症狀感染者是否應該納入確診病例存在爭議。

　　中國疾控中心流行病學首席專家、研究員吳尊友解釋國內一直要求陽性檢測病例不計入確診病例。他説，核酸檢測陽性並不一定意味着感染了病毒。實驗室檢測通常會通過咽拭子或鼻拭子檢測到病毒的遺傳物質，但在一些人身上，病毒可能尚未進入細胞並開始複製。

　　“這是一個重大的科學問題。”他説，目前還不清楚是否存在這樣的“攜帶者”，這些人雖然核酸檢測呈陽性，但實際上並沒有被感染。

　　也有國外專家並不認同。紐約哥倫比亞大學病毒學者Angela Rasmussen認為，病毒通常在宿主內部複製才能達到可檢測的水平。如果這種病毒在人的鼻子中，但沒有感染任何細胞的話，她懷疑通過鼻拭子能夠檢測到病毒。

　　昆士蘭大學病毒學者Ian Mackay認為，官方數據忽略這些病例給人的印象是，該病毒比實際情況更嚴重，這可能會誤導其他準備應對新冠病毒流行的國家。

　　哈佛大學公共衞生學院傳染病免疫學家和流行病學家Michael

Mina説，無症狀感染者不計入確診病例，會不利於建立病毒模型並瞭解其傳播範圍。而流行病學家正在試圖弄清楚傳播鏈，其中可能包括無症狀感染者。他和其他研究人員推測，被感染者比現在已對外公佈的病例多，其中很多人可能是無症狀感染者。

　　一名參與過國家衞健委新冠肺炎診療方案修訂的專家曾告訴財新記者，無症狀感染者主要是指，在針對密切接觸者的核酸檢測篩查中，發現有一定比例出現核酸陽性。修訂過程中曾對無症狀患者能不能診斷為確診病例有過討論，但最後遭到否決。

　　“沒有症狀的話就不算病人，這部分陽性的人到底是什麼，光是核酸陽性，能不能作為診斷的金指標”，該專家認為，無症狀感染者很可能是病毒攜帶者，這部分人未來有可能轉化為病人，也有可能轉化為轉陰或終身攜帶。

　　“不發病的病人，是病毒最好的宿主。這個用於科學研究沒問題，但是如果寫在一個指南里頭，或者標準裏頭，這事就難了。”他説。

　　傳染性幾何

　　2月5日國務院聯防聯控機制新聞發佈會上，國家醫療專家組成員、北京地壇醫院感染性疾病診療與研究中心首席專家李興旺曾指出，無症狀感染者本身沒有明顯的臨牀表現，如熱、乏力、肺炎，但核酸檢測為陽性。“目前發現的無症狀感染者，主要是和病人密切接觸者，家庭成員發生的更多一點，家庭聚集現象比較明顯。”

　　2月4日下發的第五版診療方案開始提到，無症狀感染者也可能成為傳染源。李興旺解釋稱，從發病機制來講，既然帶有病毒，就可能會造成傳播。病毒量多少和病情輕重有一定相關性，無症狀感染者相對病情偏輕，“就是説病毒量會比較少，因此在傳播能力上會比重病人的弱一點。”

　　不過，2月20日，廣東疾控中心、珠海疾控中心、中山大學附屬第五醫院和香港大學研究人員在《新英格蘭醫學雜誌》發佈論文，其中提到，在無症狀患者中檢測出的病毒載量與有症狀患者相似，提示無症狀或輕症患者的傳播潛力。該名無症狀患者是一例確診患者的密切接觸者，接觸後第7、10和11日，其鼻拭子和咽拭子檢測結果呈陽性。

　　目前，無症狀感染者主要通過聚集性疫情調查和傳染源追蹤調查發現。

　　國家衞生健康委副主任曾益新2月14日在新聞發佈會上介紹，無症狀感染者主要發現來源包括四條：一是新冠肺炎病例的密切接觸者醫學觀察期間的主動檢測；二是聚集性疫情的調查中開展的一些主動檢測；三是新冠肺炎病例傳染源追蹤過程中，對暴露人羣的主動檢測；四是部分有新冠肺炎病例持續傳播地區的旅行史和居住史人員的主動檢測。

　　據黑龍江疾控中心介紹，為最大程度地發現潛在感染者，黑龍江省曾下發集中開展密切接觸者核酸檢測初篩工作文件，針對確診病例、無症狀感染者、疑似病例的密切接觸者開展核酸實驗室檢測篩查工作，對篩查出的無症狀感染者集中到定點醫院進行集中隔離醫學觀察。同時，對無症狀感染者的密切接觸者進行實驗室核酸檢測篩查，循環往復，滾動式篩查。

　　中國疾控中心2月13日曾下發新型冠狀病毒肺炎聚集性疫情流行病學調查指南，其中對無症狀感染者傳染性作出分析。在聚集性疫情中判定無症狀感染者為傳染源，需滿足三個條件。

　　其一，無症狀感染者與二代病例有明確的接觸史，且二代病例發病後與該無症狀感染者無接觸史；其二，二代病例在末次接觸無症狀感染者後 1 至 14 天發病；其三，無症狀感染者發病前 14 天內有武漢市及周邊地區或其他有病例報告社區的旅行或居住史等可疑暴露史，二代病例除與首例接觸外，無其他相關暴露或接觸史。