感染者、患者、治癒與傳染_風聞

      國外疫情如火如荼，國內疫情似乎歌舞昇平，然而有一些無症狀感染者以及復陽的報道又引起了一些人的恐慌，特別是裝點了專家的言論以後。

對於這些言論要有清醒的識別。一方面有人會斷章取義甚至捏造專家的言論，實現自己的各種目的，另一方面由於語言有延展性，特別是一些專業性的言語與各人的理解出現差異導致誤解。所以專業人員還是和專業人員交流才好。正如張文宏所説的流感和新冠的區別醫生清楚就行，不需要給媒體和公眾去解釋。作為媒體或公眾要麼你就花功夫去系統性的搞清楚，要麼就別去論述和判斷，聽話就行。千萬別望文生義，造謠傳謠。

專業的語言和大眾的認知是有差異的。比如感染者和患者在專業上是兩個概念，但在大眾意識中會將其等同，所以無症狀感染者沒出現在確診數據中，專業來説是正常的，而大眾會認為是瞞報。那麼我們來看看幾個專家口中的詞和大眾理解的差異。

感染者是指被病原體侵襲的人。感染者和攜帶者是不同的，攜帶者是指無症狀而帶有病原體的人。嚴格來説攜帶者包括無症狀的感染者以及帶有病原體且沒被病原體侵入體內者。但由於兩者醫學意義沒什麼差別，特別是病毒一般不侵襲是無法繁殖的，所以無症狀感染者大致等同於攜帶者沒什麼問題。

患者是指患有病因，且出現不正常的那一類人，也就是説患者需要有疾病的症狀。所以患者一定是感染者，但感染者不全是患者，無症狀的感染者就不是患者。而所謂確診者是指被診斷出來的那部分患者。也就是説確診者是患者的子集，患者是感染者的子集。所以無症狀的感染者不是患者，當然也不可能是確診者，因此不包括在確診人數中就是正常的。

在大眾意識裏，往往把感染者和患者等同，所以無症狀的感染者不在確診人數中認為是瞞報是不正確的。

治癒這個概念差異更大，在公眾的概念中治癒就是治好了，就是恢復完全健康的狀態，從感染者變成了非攜帶者。然而治癒在臨牀上是指達到一定的臨牀指標，疾病已經不在影響日常生活。臨牀治癒的指標因病不同各有差異。就以新冠肺炎而言，治癒出院者包括沒有病毒者，有病毒而沒被檢出者。

**為什麼會有未檢測的攜帶者呢？**因為檢測只是一個抽樣過程，抽樣本來就存在誤差，更何況檢測取樣還不是隨機的。新冠病毒感染部位在肺泡，並不太容易出現病毒血症，在血液中是不太能被檢測出來的。理論上説應該在肺泡取樣才是真正的抽樣，但肺泡取樣侵襲性太大並不現實，所以常用的是鼻咽部取樣，所以鼻咽部取樣陰性未必在肺泡內病毒不存在。大多數的治癒者復陽就是這個原因。

傳染是指病原體從一個生物體傳播並侵襲另一個生物體的過程，其包括病原體從攜帶者排出，並通過傳播途徑到達另一個生物體的有效部位，併成功侵襲的過程，缺一不可。所以傳染是一個概率事件。治癒者可能攜帶有病毒，但他的病毒含量一定很低了，否則他的症狀不可能緩解，同時更不可能多次不被檢測出來。在鼻咽部沒有被檢測出來，那麼排出病原體的概率就很低了，所以治癒者風險是很小的。當然治癒者復陽後是存在傳染性的，但由於治癒者是患者過來的，有問題很容易被發現，風險實際不大。無症狀的感染者是未來疫情的重要因素。但是無症狀的感染者實際又分兩種，一種是患者的初級階段，一種是長期不發病。前一種危險不在，因為發病後會被發現，後一種最麻煩，但也能通過流行病學調查追蹤來發現。所以只要在流調和追蹤機制正常運行的情況下，也能夠被發現。

防疫如防火，早發現早撲滅就不會成為大災。只要疾控機制健全並正常運行，疫情出現局部的反覆的可能性有，形成第二波的可能性很小。