比起意大利，德國的病死率為何這麼低？_風聞

來源 | 丁香園（dingxiangwang）

作者 | 魏子青 王若冰

3月2 日，德國接收了首批來自意大利的新冠肺炎重症患者，幫助這位昔日同盟戰勝全世界的共同敵人——新冠肺炎。

據丁香園3月29日最新數據顯示，意大利確診新冠患者達92,472 人，超過中國、僅次於美國，成為全球第二大新冠確診病例國家.

這也意味着在只有六千萬人口的意大利（數據來源：世界銀行2018年人口統計），每一千人中就有1.5人患上了新冠肺炎。更觸目驚心的是意大利高達10%的死亡率。

相比之下，確診病例為50,802的德國雖位列全球第五，但是其死亡率僅為0.7%，着實讓其他國家望塵莫及。

如果不是有足夠的底氣，德國也不會在如此危急時刻，隔着瑞士和奧地利兩個確診病例同樣排在世界前列的國家，接收意大利的重症患者。

（圖片來源：丁香園新冠肺炎疫情地圖）

越過隔在中間的瑞士、奧地利和列支敦士登，德國開始接收意大利重症患者。

（圖片來源：谷歌地圖）

提到兩國懸殊的實力差距，還要從檢測、醫療資源、患者特徵和社交文化説起。

1 檢測

決定死亡率的關鍵因素是分母，而非分子。

這意味着，加大檢測力度之後確診病例（分母）增多，其中大多是輕症患者，那麼在死亡病例（分子）保持不變的基礎上，死亡率會顯著降低。

德國的超低死亡率就得益於其高超的檢測技術和效率。

誰能接受檢測？

德國的新冠病毒檢測有兩項標準：有流感症狀（如發燒、咳嗽等）；在過去14天內去過病毒傳染的危險區域，或者與測試陽性的患者接觸過。

意大利目前尚無公開確認的意大利的新冠檢測人羣標準。

2月初，意大利對於疑似病例的測試放得比較開，使得新冠確診人數大量增加，結果在歐洲引發恐慌，並衝擊到了意大利的旅遊業。

對此世界衞生組織（WHO）建議，各地上報病例只有得到意大利國立衞生研究院（National Institutes of Health）的確認，才能算作確診病例。

意大利政府接受了WHO的建議。因此，有理由懷疑意大利的實際確診病例其實高於其報道病例數量。

如何接受檢測？

在德國，疑似患者絕對不去候診室候診！

德國聯邦衞生部長在德國加大檢測力度後，呼籲疑似出現新冠肺炎症狀的民眾電話聯繫自己的家庭醫生，醫生在電話裏問診（德國某些地區的醫生會使用一個標準化問卷進行排查），並決定是否需要檢測。

如果醫生確認需要檢測，患者可以自行去指定的實驗室進行檢查。檢查時間往往不超過10分鐘。

德國南部的兩個州還發明瞭一種新型檢測方法——「駕車診斷中心」。懷疑自己患病的民眾可以開車過去，由全科醫生進行現場檢測，兩小時內可獲取15個樣本。

據一位在羅馬居住的記者自述，意大利的患者可以自行前往醫院進行檢測，由醫護人員使用棉籤在口腔內取樣，全程不超過15分鐘，三天後便可獲知結果。

檢測水平如何？

做事嚴謹的德國人在新冠測試方法上依然全球領先，早在疫情還沒有肆虐歐洲的1月，德國病毒專家Christian Drosten教授即帶領自己的團隊研製出了高靈敏度和準確度的核酸檢測試劑。

該試劑可以在病毒在咽喉開始繁殖初期便檢測出陽性，而很多人在此時尚未發生症狀。

據西德廣播（Westdeutscher Rundfunk）3月27日報道，德國將近80%的確診病例都是輕症或者無症狀患者，而這也是進行醫療干預的理想時間，有效抑制病毒進一步擴散。

3月26日，德國《商報》和《法蘭克福匯報》 報道，德國博世（Bosch）公司和英國朗道（Randox）公司共同研發出一款新冠病毒的快速檢測試劑，兩個半小時即可在測試現場得知結果，預計4月投入使用。

該試劑檢測過程甚至不需要經過特殊培訓的人員進行，易操作、準確高，檢測方法在不同實驗室的檢測中均達到95%以上的準確率。

帥氣的Drosten教授，德國版鍾南山，SARS病毒的配合發現者之一。這位主戰場在幕後，也就是醫學實驗室的資深病毒專家，在疫情期間每天抽出半小時左右的時間在播客上錄製音頻節目，向德國民眾講解關於新型冠狀病毒的知識（圖片來源：Podcast）

在意大利，二月底啓用的實驗室檢測流程中檢測時間已經控制在4~5小時，目前仍然是利用病毒RNA進行核酸檢測。

意大利Padua大學的病毒實驗室團隊二月初即正式開發了可推廣的檢測，檢測機理是基於德國柏林大學Christian Drosten教授病毒研究團隊一月底公開的數據和機制，原則上2~2.5小時就可以在實驗室完成檢測流程。

基於這一突破，意大利的檢測足以發現無症狀人羣。

例如，二月中旬，威尼斯附近的Vo’Euganeo進入隔離之後，該地區所有居民都進行了新冠病毒檢測，並在檢測結果支持下隔離了所有病毒攜帶者。但是由於公共衞生資源承壓明顯，目前檢測也僅僅能夠在有症狀病患中進行，這一主動措施沒有在全境鋪開。

誰來承擔檢測費用？

德國的醫保公司將承擔所有經過醫生同意的檢測的費用。

如果民眾懷疑自己有新冠症狀、但是沒有得到醫生許可，也可以自行去檢測，但是費用需要病人自負——沒有醫生的許可也可以進行檢測。

這足以見得德國的新冠檢測資源有多豐富、流水線有多成熟了。

意大利啓動了國家財政來補貼一切新冠檢測費用，資金由意大利國家健保系統（Servizio SanitarioNationale）調用。

德國總理默克爾針對新冠肺炎疫情發表講話

（圖片來源：視頻截圖）

德國人在新冠檢測這一環節上淋漓盡致地體現了其民族特色：清晰、標準的可被檢測人員畫像，流水線一般的檢測流程，儲備充足的重症收治資源，「穩準狠」的檢測試劑水平，以及不斷準求更快速、更準確的試劑的民間高科技企業——這位平日裏的尖子生在每一階段都力爭上游，甚至還有餘力給意大利「補習」，幫忙收治其無力承擔的重症病人。

相比之下，意大利在考試前半場稍顯落後：重症收治資源不足，疫情早期錯過了最黃金的排查隔離期，政府還出於政治目的限制檢測推廣。

2 醫療資源

重症監護能力決定一個國家能否在這場疫情「考題」裏拿下關鍵分。

這其中包括強化治療牀位（ICU）數量、ICU牀位飽和指數、呼吸機數量、醫療資源和患者調度能力。與德國相比，意大利確實顯得有些捉襟見肘了。

3月9日，Drosten教授接受採訪時確認，德國有28000個強化治療牀位，除以德國8300萬人口，對比其他國家已經相當高了。

2018 年中國、加拿大、德國 ICU 牀位在醫院總牀位佔比

（圖片來源：前瞻經濟學人）

截止3月18日，意大利的ICU牀位飽和度已經超負荷。疫情初期，由於沒能將其他疾病的患者有效轉移、騰出ICU牀位，許多新冠重症患者無法收治。這些都是導致意大利新冠死亡率居高不下的原因。

3 患者特徵和社交文化

如前所述，德國大部分確診病例為輕症患者。

據報道，德國確診患者平均年齡為47歲。這對於老齡化嚴重的德國社會來説，是個很好的信號（德國人口一共8700萬，其中1800萬年齡超過65歲）。

並且，德國老年人以居家娛樂為主，年輕人比較喜歡聚眾娛樂。因此，大多數病例也是年輕人互相感染；而新冠的高危人羣—— 65歲以上老人和免疫力低下人羣在德國的感染風險相對較低。

人們在意大利街頭

（圖片來源：圖蟲創意）

意大利的重症患者中，80歲以上老人佔比最高。

眾所周知，意大利人喜好熱鬧，一個家庭人數眾多，並且喜歡以家庭為單位串門走動。讓意大利人乖乖待在家裏隔離，確實是意大利政府面臨的「世紀難題」。

從德、意兩國的對比中我們可以看出，誰能在疫情早期大幅度推廣高效的新冠檢測，誰就能在死亡率上領跑全場。

德國在檢測和醫療資源環節無疑是優秀的；然而，其龐大的確診人羣和有待提高的德國民眾的自我防護意識也是德國在疫情後半場需要改善的。

可以預見，稍顯落後的意大利在四月將大幅度提高其檢測效率，並通過德國來稀釋一小部分重症患者。只要意大利全民自覺遵守隔離政策，「戰疫」的轉折點必定會提早到來。

（完）